胰腺腫瘤CT表現(xiàn)

胰腺腫瘤CT表現(xiàn)演講人：日期:目

錄CATALOGUE02CT檢查技術(shù)規(guī)范01疾病概述03典型影像學(xué)特征04鑒別診斷分析05分期與評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)06臨床意義與報(bào)告疾病概述01胰腺腫瘤定義與分類01胰腺腫瘤定義胰腺腫瘤是消化道常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，是惡性腫瘤中最常見(jiàn)的，多發(fā)生于胰頭部。02胰腺腫瘤分類根據(jù)組織學(xué)類型，胰腺腫瘤可分為胰腺肉瘤、胰腺囊腺瘤、胰腺囊腺癌等。常見(jiàn)病理類型分布較少見(jiàn)，惡性程度高，預(yù)后較差。胰腺肉瘤較為常見(jiàn)，多數(shù)為良性，但少數(shù)可惡變。胰腺囊腺瘤較為少見(jiàn)，但惡性程度高，預(yù)后較差。胰腺囊腺癌臨床表現(xiàn)與診斷需求胰腺腫瘤早期無(wú)明顯癥狀，隨著病情發(fā)展可出現(xiàn)腹痛、黃疸、消瘦等癥狀。臨床表現(xiàn)通過(guò)CT等影像學(xué)檢查手段，結(jié)合臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查，可初步診斷胰腺腫瘤。診斷需求0102CT檢查技術(shù)規(guī)范02掃描參數(shù)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)采用薄層掃描，層厚和層距均為3-5mm，以減少部分容積效應(yīng)。層厚與層距掃描范圍掃描時(shí)間從膈肌頂部至胰腺下方2cm，確保胰腺全貌及周圍結(jié)構(gòu)的顯示。在對(duì)比劑注射后25-30秒進(jìn)行動(dòng)脈期掃描，60-70秒進(jìn)行門脈期掃描，以及3-5分鐘進(jìn)行延遲期掃描。對(duì)比劑使用方案對(duì)比劑類型推薦使用非離子型碘對(duì)比劑，如碘海醇、碘克沙醇等，以降低過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率。01對(duì)比劑用量根據(jù)患者體重和掃描部位調(diào)整劑量，一般為1.5-2ml/kg。02對(duì)比劑注射方式采用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注射，注射速率控制在3-4ml/s，以確保對(duì)比劑快速到達(dá)胰腺血管。03多期相重建技術(shù)圖像重建在動(dòng)脈期、門脈期和延遲期分別進(jìn)行圖像重建，以獲得胰腺及周圍結(jié)構(gòu)的最佳顯示效果。三維重建血管成像采用多平面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）等后處理技術(shù)，更清晰地顯示胰腺腫瘤的大小、形態(tài)以及與周圍血管的關(guān)系。利用血管成像技術(shù)，如CTA、MRA等，明確胰腺腫瘤與周圍血管的關(guān)系，為手術(shù)方案的制定提供重要參考。123典型影像學(xué)特征03導(dǎo)管腺癌CT表現(xiàn)6px6px6px呈現(xiàn)低密度或等密度腫塊，邊界模糊，可見(jiàn)分葉狀結(jié)構(gòu)。腫塊腫瘤可壓迫胰管，導(dǎo)致胰腺萎縮和上游胰管擴(kuò)張。胰腺萎縮約半數(shù)患者可見(jiàn)不規(guī)則鈣化，多為沙粒狀或斑點(diǎn)狀。鈣化010302腫瘤可侵犯周圍血管，如腸系膜上動(dòng)、靜脈，門靜脈等。血管侵犯04神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤特征邊界清晰密度均勻鈣化強(qiáng)化多數(shù)腫瘤邊界清晰，呈圓形或橢圓形。腫塊密度多均勻，囊變、壞死少見(jiàn)。約半數(shù)患者可見(jiàn)鈣化，多為粗大鈣化或囊壁鈣化。增強(qiáng)掃描時(shí)腫塊多呈明顯強(qiáng)化，且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。囊性腫瘤鑒別要點(diǎn)囊壁厚度均勻，無(wú)壁結(jié)節(jié)，囊內(nèi)液體清亮。囊壁囊內(nèi)分隔少見(jiàn)，且分隔較細(xì)。囊內(nèi)分隔囊壁鈣化少見(jiàn)，多呈蛋殼樣鈣化。囊壁鈣化囊壁和分隔多無(wú)強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化。強(qiáng)化程度鑒別診斷分析04慢性胰腺炎鑒別形態(tài)學(xué)表現(xiàn)慢性胰腺炎通常表現(xiàn)為胰腺局部或彌漫性增大，形態(tài)不規(guī)則，胰管擴(kuò)張，而胰腺腫瘤則表現(xiàn)為局部腫塊。密度改變慢性胰腺炎胰腺實(shí)質(zhì)密度通常增高，而胰腺腫瘤則可能出現(xiàn)低密度影。強(qiáng)化方式慢性胰腺炎強(qiáng)化程度通常較低，而胰腺腫瘤強(qiáng)化明顯，且強(qiáng)化方式多樣。自身免疫性胰腺炎差異伴隨表現(xiàn)自身免疫性胰腺炎常伴隨胰管狹窄、膽管擴(kuò)張等，而胰腺腫瘤則較少出現(xiàn)。03自身免疫性胰腺炎胰腺實(shí)質(zhì)密度均勻增高，強(qiáng)化程度較腫瘤低。02密度與強(qiáng)化胰腺形態(tài)自身免疫性胰腺炎胰腺通常呈彌漫性腫大，類似“香腸”狀，而胰腺腫瘤則表現(xiàn)為局部腫塊。01轉(zhuǎn)移瘤影像標(biāo)志胰腺轉(zhuǎn)移瘤多發(fā)生在胰腺以外的其他部位，如肝、肺等，而原發(fā)胰腺腫瘤則以胰腺內(nèi)病變?yōu)橹?。轉(zhuǎn)移部位影像學(xué)特征伴隨癥狀轉(zhuǎn)移瘤通常表現(xiàn)為多發(fā)性結(jié)節(jié)或腫塊，邊緣清晰，密度和強(qiáng)化程度與原發(fā)病灶相似，而原發(fā)胰腺腫瘤則表現(xiàn)為單發(fā)腫塊，邊緣可能不規(guī)則。轉(zhuǎn)移瘤常伴隨原發(fā)腫瘤的癥狀，如肝轉(zhuǎn)移可能出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、黃疸等，而原發(fā)胰腺腫瘤則主要表現(xiàn)為胰腺局部癥狀。分期與評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)05TNM分期對(duì)應(yīng)表現(xiàn)原發(fā)腫瘤無(wú)法評(píng)估。Tx無(wú)原發(fā)腫瘤證據(jù)。T0原位癌（包括胰腺上皮內(nèi)瘤3，PanIN3，或黏液性囊性腫瘤伴上皮內(nèi)瘤）。TisTNM分期對(duì)應(yīng)表現(xiàn)T1腫瘤最大徑≤2cm，局限于胰腺內(nèi)，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。T2腫瘤最大徑>2cm，局限于胰腺內(nèi)，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。T3腫瘤侵犯胰腺外，但未侵犯腹腔動(dòng)脈或腸系膜上動(dòng)脈，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或僅有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。T4腫瘤侵犯腹腔動(dòng)脈或腸系膜上動(dòng)脈，或侵犯鄰近器官（如胃、脾、結(jié)腸、腎上腺等），任何大小的腫瘤，伴或不伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。血管侵犯評(píng)估方法01動(dòng)脈侵犯胰腺腫瘤常侵犯腹腔動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈等重要血管，CT可顯示腫瘤與血管的關(guān)系，如血管被包繞、狹窄、中斷等。02靜脈侵犯胰腺腫瘤也可侵犯門靜脈、脾靜脈等靜脈血管，CT表現(xiàn)為靜脈增寬、充盈缺損、靜脈內(nèi)瘤栓等。淋巴結(jié)/遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移判斷CT可顯示腫大的淋巴結(jié)，通常認(rèn)為淋巴結(jié)短徑>1cm為轉(zhuǎn)移。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的多少與腫瘤的分期和預(yù)后密切相關(guān)。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移胰腺腫瘤常見(jiàn)的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移器官包括肝、肺、骨等。CT可發(fā)現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移灶、肺轉(zhuǎn)移灶、骨轉(zhuǎn)移灶等，表現(xiàn)為相應(yīng)器官的結(jié)節(jié)或腫塊。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的出現(xiàn)意味著腫瘤已進(jìn)入晚期，預(yù)后較差。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移0102臨床意義與報(bào)告06影像診斷核心價(jià)值通過(guò)CT檢查，可以確定胰腺腫瘤的部位、大小以及與周圍血管和器官的關(guān)系，為手術(shù)和放療提供重要的定位信息。胰腺腫瘤的定位診斷胰腺腫瘤的定性診斷評(píng)估腫瘤分期CT檢查可以顯示胰腺腫瘤的密度、形態(tài)和強(qiáng)化特點(diǎn)，有助于鑒別腫瘤的良惡性，以及胰腺肉瘤、胰腺囊腺瘤、胰腺囊腺癌等不同病理類型的診斷。CT檢查可以判斷胰腺腫瘤的侵犯范圍，包括是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，為制定治療方案和判斷預(yù)后提供重要依據(jù)。放射科醫(yī)師外科醫(yī)師負(fù)責(zé)CT檢查的診斷和報(bào)告，需要準(zhǔn)確描述胰腺腫瘤的大小、形態(tài)、密度、強(qiáng)化特點(diǎn)以及與周圍血管和器官的關(guān)系。根據(jù)CT檢查結(jié)果，評(píng)估手術(shù)的可行性和風(fēng)險(xiǎn)，制定手術(shù)方案，進(jìn)行手術(shù)治療。多學(xué)科協(xié)作要點(diǎn)腫瘤科醫(yī)師根據(jù)CT檢查結(jié)果，制定化療方案，進(jìn)行化療或放療。介入科醫(yī)師在CT引導(dǎo)下進(jìn)行胰腺腫瘤的穿刺活檢或介入治療，為病理診斷和治療提供重要支持。隨訪復(fù)查建議隨訪時(shí)間胰腺腫瘤患者需要定期進(jìn)行CT隨訪