透析護(hù)理操作規(guī)范

透析護(hù)理操作規(guī)范演講人：日期:目錄CATALOGUE02操作流程標(biāo)準(zhǔn)03并發(fā)癥預(yù)防處理04設(shè)備使用規(guī)范05患者安全管理06護(hù)理質(zhì)量控制01基礎(chǔ)操作概述01基礎(chǔ)操作概述PART透析原理與分類透析原理透析分類利用半透膜原理，通過(guò)彌散、超濾等作用，清除體內(nèi)代謝廢物和過(guò)多水分，同時(shí)糾正電解質(zhì)和酸堿平衡。根據(jù)透析膜所在位置及作用，分為血液透析和腹膜透析兩大類。血液透析是在體外進(jìn)行，通過(guò)將患者血液引出，經(jīng)過(guò)透析器后再回輸體內(nèi)；腹膜透析則利用腹膜作為透析膜，通過(guò)腹腔內(nèi)的透析液進(jìn)行物質(zhì)交換。操作前評(píng)估要點(diǎn)患者病情評(píng)估了解患者的原發(fā)病、并發(fā)癥、藥物使用情況等，以制定合適的透析方案。02040301血管通路評(píng)估檢查患者的血管通路是否通暢，有無(wú)感染、血栓等并發(fā)癥，以確保透析的順利進(jìn)行。透析設(shè)備檢查檢查透析機(jī)的運(yùn)行狀態(tài)，確保透析器、管路等消毒合格且處于無(wú)菌狀態(tài)。透析液及置換液準(zhǔn)備檢查透析液和置換液的電解質(zhì)濃度、成分等是否符合要求，確保透析過(guò)程中的安全。適應(yīng)癥與禁忌癥01適應(yīng)癥急慢性腎功能衰竭、藥物中毒、嚴(yán)重水腫等需要清除體內(nèi)代謝廢物和過(guò)多水分的病癥。02禁忌癥嚴(yán)重低血壓、休克、嚴(yán)重出血傾向、嚴(yán)重心律失常等無(wú)法耐受透析治療的情況。同時(shí)，對(duì)于腹膜透析，腹腔內(nèi)廣泛粘連、腹膜炎等情況也是禁忌癥。02操作流程標(biāo)準(zhǔn)PART設(shè)備與物品準(zhǔn)備透析機(jī)透析器透析液其他設(shè)備檢查透析機(jī)的正常運(yùn)行和各項(xiàng)參數(shù)設(shè)置。選用合適的透析器，確認(rèn)透析器型號(hào)、膜面積及超濾系數(shù)等參數(shù)。配制符合標(biāo)準(zhǔn)的透析液，確保電解質(zhì)濃度和酸堿平衡。血壓計(jì)、聽(tīng)診器、注射器、消毒物品等。血管通路建立步驟6px6px6px選擇合適的血管通路，如動(dòng)靜脈內(nèi)瘺、中心靜脈導(dǎo)管等。血管選擇使用合適的穿刺針進(jìn)行血管穿刺，確保血流充足。穿刺對(duì)穿刺部位進(jìn)行常規(guī)皮膚消毒，確保無(wú)菌操作。消毒010302穿刺成功后，用膠布或繃帶固定穿刺針，防止針頭移位或脫落。固定04定期檢查透析機(jī)的各項(xiàng)參數(shù)，如血流量、透析液流量等。透析參數(shù)監(jiān)測(cè)注意觀察患者有無(wú)低血壓、肌肉痙攣等并發(fā)癥，并及時(shí)處理。并發(fā)癥監(jiān)測(cè)01020304持續(xù)監(jiān)測(cè)患者血壓、心率等生命體征，確?；颊甙踩?。生命體征監(jiān)測(cè)記錄患者出入量，確保透析過(guò)程中液體平衡。液體平衡監(jiān)測(cè)透析過(guò)程監(jiān)測(cè)要點(diǎn)03并發(fā)癥預(yù)防處理PART低血壓應(yīng)急方案緊急處理出現(xiàn)低血壓癥狀時(shí)，立即停止透析，取平臥位，給予吸氧，必要時(shí)給予生理鹽水或林格氏液擴(kuò)容。02040301調(diào)整透析方案根據(jù)血壓情況調(diào)整透析液濃度、溫度、流量等參數(shù)，必要時(shí)更換透析器或調(diào)整透析時(shí)間。監(jiān)測(cè)生命體征密切監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸等生命體征變化，以及透析過(guò)程中出現(xiàn)的各種癥狀。藥物治療在醫(yī)生指導(dǎo)下使用升壓藥物，如麻黃堿、多巴胺等，以維持血壓穩(wěn)定。凝血事件處理策略評(píng)估凝血狀況觀察透析器及管路中的血液顏色、流動(dòng)情況，以及患者全身有無(wú)出血傾向?？鼓齽┦褂酶鶕?jù)凝血情況調(diào)整肝素等抗凝劑的使用劑量和頻率，必要時(shí)更換抗凝劑種類。輸血處理對(duì)于嚴(yán)重凝血障礙患者，可輸注新鮮冰凍血漿或凝血因子，以補(bǔ)充凝血因子，減輕出血癥狀。透析器及管路處理如有凝血塊形成，應(yīng)立即更換透析器及管路，確保透析順利進(jìn)行。感染防控措施嚴(yán)格無(wú)菌操作透析器及管路消毒皮膚消毒環(huán)境衛(wèi)生管理透析過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，防止交叉感染。穿刺前需對(duì)穿刺部位進(jìn)行嚴(yán)格皮膚消毒，并鋪無(wú)菌巾。透析器及管路應(yīng)定期更換，并進(jìn)行嚴(yán)格的清洗和消毒處理，確保無(wú)菌狀態(tài)。保持透析室環(huán)境整潔，空氣流通，定期進(jìn)行消毒處理，為患者提供一個(gè)安全、舒適的治療環(huán)境。04設(shè)備使用規(guī)范PART透析機(jī)參數(shù)設(shè)置透析液流量透析液濃度透析液溫度透析時(shí)間應(yīng)根據(jù)患者體重、透析器面積、透析液成分等因素進(jìn)行設(shè)置，一般成人透析液流量為500ml/min。根據(jù)透析液成分和患者電解質(zhì)水平等因素設(shè)置，一般透析液鈉離子濃度為135~145mmol/L，鉀離子濃度為1~3mmol/L。一般設(shè)置在36.5~37.5℃之間，以確保透析過(guò)程患者的舒適度。根據(jù)患者情況和透析效果進(jìn)行調(diào)整，一般每次透析時(shí)間為4~6小時(shí)。水處理系統(tǒng)維護(hù)水源選擇透析用水必須使用反滲水或純凈水，以保證水質(zhì)的安全。01水處理設(shè)備包括活性炭過(guò)濾器、軟化器、反滲透裝置等，需定期維護(hù)和更換。02水質(zhì)監(jiān)測(cè)定期進(jìn)行水質(zhì)監(jiān)測(cè)，確保水質(zhì)符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。03清洗消毒每次透析結(jié)束后，應(yīng)對(duì)水處理系統(tǒng)進(jìn)行清洗和消毒，避免細(xì)菌滋生。04透析器根據(jù)患者透析效果和使用時(shí)間，一般每周更換一次。透析管路透析管路為一次性使用，每次透析結(jié)束后應(yīng)更換新的管路。穿刺針每次透析時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者血管情況選擇合適的穿刺針，避免重復(fù)使用。消毒劑每次透析結(jié)束后，應(yīng)更換消毒劑，并對(duì)透析器、管路等進(jìn)行浸泡消毒。耗材更換標(biāo)準(zhǔn)05患者安全管理PART體溫每小時(shí)測(cè)量一次，如有異常立即報(bào)告醫(yī)生。01血壓每次透析前后測(cè)量一次，并監(jiān)測(cè)透析過(guò)程中的變化。02呼吸頻率每小時(shí)記錄一次，異常時(shí)隨時(shí)監(jiān)測(cè)。03心率每小時(shí)記錄一次，異常時(shí)隨時(shí)監(jiān)測(cè)。04生命體征監(jiān)控頻率液體平衡計(jì)算方法包括飲水、食物和靜脈輸液量。攝入量包括尿量、透析超濾量和嘔吐量。排出量液體平衡=攝入量-排出量，以維持患者的液體平衡。計(jì)算公式緊急離院預(yù)案評(píng)估患者情況通知醫(yī)生緊急處理轉(zhuǎn)運(yùn)安排評(píng)估患者病情和緊急離院的風(fēng)險(xiǎn)。立即通知透析醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生做好離院準(zhǔn)備。緊急處理患者可能發(fā)生的并發(fā)癥，如低血壓、出血等。確?；颊甙踩D(zhuǎn)運(yùn)至其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療。06護(hù)理質(zhì)量控制PART操作合規(guī)性檢查項(xiàng)嚴(yán)格遵守操作流程護(hù)理人員必須嚴(yán)格按照透析操作流程進(jìn)行，包括消毒、穿刺、連接管路等環(huán)節(jié)。02040301設(shè)備檢查與維護(hù)定期檢查透析設(shè)備，包括透析機(jī)、水處理系統(tǒng)、透析液等，確保其正常運(yùn)行?；颊咝畔⒑藢?duì)在每次透析前，需核對(duì)患者信息，確保治療參數(shù)與患者信息一致。消毒與隔離措施嚴(yán)格執(zhí)行消毒和隔離措施，防止交叉感染。不良事件上報(bào)流程不良事件定義緊急處理措施上報(bào)流程跟蹤與反饋明確不良事件范圍，如患者并發(fā)癥、設(shè)備故障等，便于識(shí)別和上報(bào)。發(fā)生不良事件后，護(hù)理人員需立即報(bào)告主管醫(yī)生或護(hù)士長(zhǎng)，并填寫不良事件報(bào)告表。對(duì)于嚴(yán)重不良事件，需立即采取緊急處理措施，確保患者安全。對(duì)上報(bào)的不良事件進(jìn)行跟蹤，了解處理結(jié)果，并將相關(guān)信息反饋給相關(guān)部門和人員。定期對(duì)透析護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，收集患者和醫(yī)護(hù)人員的反饋意見(jiàn)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)改進(jìn)。加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)和教育，提高其專業(yè)技能和操作