胎盤滯留護理要點

胎盤滯留護理要點演講人：日期:目錄02診斷與評估01疾病概述03臨床處理措施04并發(fā)癥管理05護理關(guān)鍵環(huán)節(jié)06預(yù)防與宣教01疾病概述定義與分類標(biāo)準(zhǔn)01胎盤滯留定義指胎兒娩出后30分鐘，胎盤尚未娩出而陰道無大量流血者。02胎盤滯留分類根據(jù)滯留時間可分為早期胎盤滯留和晚期胎盤滯留。常見發(fā)生原因6px6px6px子宮收縮藥物使用不當(dāng)或產(chǎn)程處理不當(dāng)，導(dǎo)致子宮收縮乏力。子宮收縮乏力胎盤絨毛黏附于子宮肌層表面，導(dǎo)致胎盤無法剝離。胎盤粘連胎盤嵌頓在子宮狹窄處，如子宮內(nèi)口附近或子宮下段。胎盤嵌頓010302膀胱充盈時，胎盤可能滯留于子宮下段或內(nèi)口處。膀胱充盈04典型臨床表現(xiàn)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦不適胎兒危險胎盤鈣化胎盤滯留可能導(dǎo)致子宮收縮不良，引起產(chǎn)后出血。胎盤滯留可能導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)腹痛、腰痛、發(fā)熱等癥狀。胎盤滯留可能影響胎兒的安全，如胎兒窘迫、新生兒窒息等。長時間滯留可能導(dǎo)致胎盤鈣化，影響胎盤功能。02診斷與評估臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)胎兒娩出后30分鐘內(nèi)胎盤未娩出此為胎盤滯留的主要臨床表現(xiàn)，需及時診斷與處理。陰道出血情況產(chǎn)婦全身癥狀胎盤滯留可能導(dǎo)致產(chǎn)后出血，需密切關(guān)注陰道出血的量、顏色及性質(zhì)。如出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、面色蒼白等休克癥狀，應(yīng)高度懷疑胎盤滯留并發(fā)產(chǎn)后大出血。123超聲輔助檢查通過超聲檢查可清晰顯示胎盤附著位置，有助于診斷胎盤滯留。超聲檢查確定胎盤位置超聲可判斷胎盤與子宮壁之間有無異常回聲，以確定胎盤是否剝離。評估胎盤與子宮壁關(guān)系若胎盤后有血腫形成，超聲可顯示胎盤與子宮壁之間的液性暗區(qū)。檢查胎盤后血腫產(chǎn)后出血量評估面積法根據(jù)產(chǎn)婦床單等物品被血污染的面積，估算產(chǎn)后出血量，但準(zhǔn)確性相對較低。03使用專用收集容器，直接收集并測量產(chǎn)后出血量，更為準(zhǔn)確。02容積法稱重法通過測量分娩前后產(chǎn)婦的體重差，結(jié)合血液比重，估算產(chǎn)后出血量。0103臨床處理措施縮宮素、前列腺素等。靜脈滴注、肌肉注射、宮頸注射、口服等。促進子宮收縮，加速胎盤剝離和排出。嚴格掌握用藥劑量和時機，密切觀察產(chǎn)婦反應(yīng)及胎盤排出情況，預(yù)防產(chǎn)后出血和感染。藥物促排方案選用藥物用藥途徑藥物作用注意事項手動剝離術(shù)流程消毒外陰、鋪無菌巾、導(dǎo)尿排空膀胱。術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)步驟術(shù)后處理一手按揉子宮，另一手輕輕牽拉臍帶，協(xié)助胎盤剝離；若胎盤有粘連，可用手輕輕剝離；若剝離困難，不可強行剝離，應(yīng)立即停止并轉(zhuǎn)為其他處理方式。檢查胎盤、胎膜是否完整，觀察子宮收縮及出血情況，常規(guī)給予抗生素預(yù)防感染。保守治療指征陰道分娩后胎盤滯留對于一般情況良好，無出血或少量出血的產(chǎn)婦，可等待胎盤自然排出。剖宮產(chǎn)術(shù)中胎盤滯留合并凝血功能障礙若胎盤植入較深，剝離困難，或產(chǎn)婦出血較多，可先行保守治療，如按摩子宮、加強宮縮等，待情況穩(wěn)定后再行剝離。若產(chǎn)婦合并凝血功能障礙，剝離胎盤可能引起大出血，應(yīng)先行保守治療，糾正凝血功能后再行處理。12304并發(fā)癥管理急性出血處理立即進行止血補充血容量監(jiān)測生命體征準(zhǔn)備緊急手術(shù)采取迅速有效的止血措施，如按摩子宮、應(yīng)用宮縮藥物等。密切觀察產(chǎn)婦的血壓、心率、呼吸等生命體征，以及宮底高度和陰道出血情況。建立靜脈通道，及時輸血輸液，以補充血容量，防止休克。如止血措施無效，需立即進行手術(shù)治療，如子宮切除術(shù)等。根據(jù)臨床經(jīng)驗和藥敏試驗結(jié)果，合理應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。應(yīng)用抗生素定期測量產(chǎn)婦體溫和檢查白細胞計數(shù)，及時發(fā)現(xiàn)感染跡象。監(jiān)測體溫和白細胞計數(shù)01020304在護理過程中，嚴格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，防止感染。無菌操作向產(chǎn)婦和家屬進行衛(wèi)生宣教，提高他們預(yù)防感染的意識。加強衛(wèi)生宣教感染防控措施密切觀察子宮收縮情況應(yīng)用宮縮藥物定期觀察子宮收縮情況，及時發(fā)現(xiàn)子宮收縮不良或過度收縮的情況。根據(jù)情況應(yīng)用宮縮藥物，以促進子宮收縮，減少出血。子宮損傷干預(yù)子宮破裂處理如發(fā)生子宮破裂，需立即進行手術(shù)治療，修復(fù)破裂部位。子宮切除術(shù)后護理如進行子宮切除術(shù)，需加強術(shù)后護理，包括生命體征監(jiān)測、傷口護理、預(yù)防感染等。05護理關(guān)鍵環(huán)節(jié)生命體征監(jiān)測包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等，尤其是產(chǎn)后出血情況，以及是否有休克癥狀。密切觀察產(chǎn)婦的生命體征注意胎盤滯留的時間、位置、是否有剝離征象，以及是否有出血或感染跡象。觀察胎盤滯留情況確保出血量在正常范圍內(nèi)，如有異常及時處理。定時測量產(chǎn)婦的出血量疼痛管理策略心理支持安慰產(chǎn)婦，使其保持安靜，緩解疼痛的緊張情緒。03如局部按摩、熱敷、針灸等，可幫助產(chǎn)婦緩解疼痛。02非藥物治療藥物治療根據(jù)疼痛程度，給予產(chǎn)婦適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛藥物，如杜冷丁、嗎啡等。01心理支持要點了解產(chǎn)婦的心理狀態(tài)胎盤滯留對產(chǎn)婦的心理造成一定影響，應(yīng)了解其心理狀態(tài)，及時給予安慰和支持。提供安全舒適的環(huán)境鼓勵產(chǎn)婦積極參與護理為產(chǎn)婦提供安靜、舒適、清潔的環(huán)境，有助于其放松身心。向產(chǎn)婦解釋護理過程，鼓勵其積極參與，提高其自信心和自理能力。12306預(yù)防與宣教高危因素篩查多次人工流產(chǎn)史多次人工流產(chǎn)可能損傷子宮內(nèi)膜，增加胎盤滯留的風(fēng)險。01胎盤異常如胎盤植入、胎盤早剝等情況，會影響胎盤正常剝離。02子宮收縮乏力產(chǎn)程延長、雙胎等因素可能導(dǎo)致子宮收縮乏力，影響胎盤排出。03分娩期規(guī)范操作提供專業(yè)的分娩指導(dǎo)，減少產(chǎn)婦分娩恐懼和焦慮。全程導(dǎo)樂陪伴分娩縮宮素可加強宮縮，但過量使用可能導(dǎo)致宮縮過強，增加胎盤滯留風(fēng)險。合理使用縮宮素胎盤剝離后需仔細檢查胎盤、胎膜是否完整，確保無殘留。胎盤剝離后檢查產(chǎn)婦康復(fù)指導(dǎo)產(chǎn)后復(fù)查與避孕產(chǎn)后42天復(fù)查，