醫(yī)保執(zhí)法考試題庫(kù)及答案

醫(yī)保執(zhí)法考試題庫(kù)及答案

一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.醫(yī)保基金監(jiān)管的主體是（）A.醫(yī)療機(jī)構(gòu)B.醫(yī)保行政部門C.患者D.醫(yī)藥企業(yè)2.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)編碼的位數(shù)是（）A.10位B.15位C.18位D.20位3.以下不屬于醫(yī)保欺詐行為的是（）A.掛床住院B.分解住院C.合理診療D.虛開(kāi)藥品4.醫(yī)保支付方式中按病種付費(fèi)的英文縮寫(xiě)是（）A.DRGB.DIPC.FFSD.PPP5.負(fù)責(zé)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入的部門是（）A.衛(wèi)生健康委B.醫(yī)保局C.市場(chǎng)監(jiān)管局D.發(fā)改委6.醫(yī)?；鹭?cái)務(wù)報(bào)表不包括（）A.資產(chǎn)負(fù)債表B.收入支出表C.現(xiàn)金流量表D.利潤(rùn)表7.醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例施行時(shí)間是（）A.2021年2月19日B.2021年5月1日C.2022年1月1日D.2022年5月1日8.不屬于醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)職責(zé)的是（）A.基金籌集B.待遇審核C.制定醫(yī)保政策D.基金支付9.醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)中疾病診斷代碼采用（）A.ICD-9B.ICD-10C.CPTD.SNOMEDCT10.對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)檢查的重點(diǎn)不包括（）A.病歷書(shū)寫(xiě)B(tài).藥品庫(kù)存C.人員資質(zhì)D.醫(yī)院環(huán)境二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.醫(yī)?；鸨O(jiān)管的方式有（）A.日常巡查B.專項(xiàng)檢查C.飛行檢查D.智能監(jiān)控2.以下屬于醫(yī)保違規(guī)行為的有（）A.串換藥品B.過(guò)度醫(yī)療C.偽造病歷D.超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)3.醫(yī)保支付方式改革的主要類型包括（）A.總額預(yù)付B.按人頭付費(fèi)C.按床日付費(fèi)D.按項(xiàng)目付費(fèi)4.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理的內(nèi)容包括（）A.準(zhǔn)入條件B.服務(wù)協(xié)議簽訂C.考核與退出D.醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算5.醫(yī)保基金的來(lái)源有（）A.個(gè)人繳費(fèi)B.財(cái)政補(bǔ)貼C.單位繳費(fèi)D.利息收入6.醫(yī)保信息系統(tǒng)包含的子系統(tǒng)有（）A.醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦系統(tǒng)B.醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)C.醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)D.醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)7.醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例規(guī)定的處罰形式有（）A.警告B.罰款C.吊銷執(zhí)業(yè)資格D.追究刑事責(zé)任8.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制的內(nèi)容有（）A.基金財(cái)務(wù)控制B.業(yè)務(wù)運(yùn)行控制C.信息系統(tǒng)控制D.內(nèi)部監(jiān)督9.影響醫(yī)?；鸢踩囊蛩赜校ǎ〢.欺詐騙保行為B.不合理醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)C.政策調(diào)整D.人口老齡化10.醫(yī)保談判藥品管理的環(huán)節(jié)包括（）A.準(zhǔn)入談判B.采購(gòu)供應(yīng)C.臨床使用D.費(fèi)用結(jié)算三、判斷題（每題2分，共10題）1.醫(yī)保基金?？顚Ｓ?，不得挪作他用。（）2.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以自行調(diào)整醫(yī)保收費(fèi)項(xiàng)目。（）3.醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)可以完全杜絕欺詐騙保行為。（）4.按病種付費(fèi)可以有效控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。（）5.個(gè)人跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)的，其基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系隨本人轉(zhuǎn)移。（）6.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以委托第三方機(jī)構(gòu)開(kāi)展基金審計(jì)。（）7.醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用未注冊(cè)的醫(yī)保醫(yī)師提供醫(yī)療服務(wù)不違規(guī)。（）8.醫(yī)?；痤A(yù)算一經(jīng)確定，不得調(diào)整。（）9.異地就醫(yī)備案后只能在備案地指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。（）10.對(duì)醫(yī)保違規(guī)行為的舉報(bào)應(yīng)予以保密。（）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述醫(yī)?；鸨O(jiān)管的重要意義。答：保障醫(yī)?；鸢踩?，維護(hù)參保人員權(quán)益，確保醫(yī)保制度可持續(xù)發(fā)展，防止基金浪費(fèi)與流失，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提升醫(yī)保基金使用效率。2.列舉兩種常見(jiàn)的醫(yī)保欺詐騙保行為及危害。答：行為：掛床住院、虛開(kāi)藥品。危害：破壞醫(yī)?；鹌胶?，損害其他參保人利益，擾亂醫(yī)療市場(chǎng)秩序，影響醫(yī)保制度公信力。3.簡(jiǎn)述醫(yī)保支付方式改革的目的。答：控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)保基金使用效率，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理競(jìng)爭(zhēng)與可持續(xù)發(fā)展。4.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在基金管理中的主要職責(zé)是什么？答：負(fù)責(zé)基金的籌集、管理和支付，開(kāi)展待遇審核，與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議并結(jié)算費(fèi)用，進(jìn)行基金財(cái)務(wù)核算與預(yù)決算編制，對(duì)基金運(yùn)行進(jìn)行監(jiān)控。五、討論題（每題5分，共4題）1.如何加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管力度？答：完善監(jiān)管制度與法規(guī)，加強(qiáng)部門協(xié)作，充實(shí)監(jiān)管隊(duì)伍，利用智能監(jiān)控技術(shù)，加大處罰力度，鼓勵(lì)社會(huì)監(jiān)督，開(kāi)展宣傳教育，提高各方守法意識(shí)。2.討論醫(yī)保支付方式改革對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的影響及應(yīng)對(duì)策略。答：影響：促使規(guī)范診療、控制成本。策略：加強(qiáng)內(nèi)部管理，優(yōu)化診療流程，合理用藥，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，注重成本核算，適應(yīng)支付方式變化。3.分析醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算存在的問(wèn)題及解決辦法。答：?jiǎn)栴}：備案流程復(fù)雜、就醫(yī)信息溝通不暢等。辦法：簡(jiǎn)化備案流程，推進(jìn)信息化建設(shè)，加強(qiáng)區(qū)域間協(xié)作，統(tǒng)一醫(yī)保政策與結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)。4.談?wù)勅绾翁嵘齾⒈Ｈ藛T對(duì)醫(yī)保政策的知曉率。答：通過(guò)多種渠道宣傳，如社區(qū)講座、媒體報(bào)道、醫(yī)保官網(wǎng)及公眾號(hào)推送等。制作通俗易懂的宣傳資料，開(kāi)展政策咨詢活動(dòng)，解答疑問(wèn)。答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.C3.C4.A5.B6.D7.B8.C9.B10.D二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.AB