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雇傭受傷調(diào)解協(xié)議書?甲方(雇主):姓名:__________性別:__________身份證號:__________聯(lián)系地址:__________聯(lián)系電話:__________乙方(雇員):姓名:__________性別:__________身份證號:__________聯(lián)系地址:__________聯(lián)系電話:__________鑒于乙方在為甲方提供勞務(wù)過程中受傷,現(xiàn)甲乙雙方就乙方受傷賠償事宜,經(jīng)友好協(xié)商,達(dá)成如下調(diào)解協(xié)議:一、受傷情況及經(jīng)過乙方于[具體日期]受雇于甲方,在[工作地點(diǎn)]從事[工作內(nèi)容]。在工作過程中,乙方因[具體事故原因]導(dǎo)致身體受傷。受傷后,乙方被送往[醫(yī)院名稱]進(jìn)行治療,經(jīng)診斷為[具體傷情]。二、雙方權(quán)利義務(wù)(一)甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解乙方受傷治療的詳細(xì)情況及相關(guān)費(fèi)用支出情況。對乙方提出的賠償要求及相關(guān)證據(jù)進(jìn)行審核。2.義務(wù)積極協(xié)助乙方辦理就醫(yī)及相關(guān)手續(xù),提供必要的便利條件。按照本協(xié)議約定向乙方支付賠償款項(xiàng)。承擔(dān)因本次事故導(dǎo)致乙方受傷所應(yīng)承擔(dān)的相應(yīng)責(zé)任。(二)乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照法律規(guī)定及本協(xié)議約定支付賠償款項(xiàng)。要求甲方提供與本次事故相關(guān)的必要協(xié)助和信息。2.義務(wù)如實(shí)向甲方陳述受傷經(jīng)過及治療情況,提供真實(shí)有效的病歷、診斷證明、費(fèi)用清單等相關(guān)證據(jù)材料。積極配合甲方辦理賠償事宜,按照甲方要求提供相關(guān)文件和信息。根據(jù)醫(yī)生建議進(jìn)行合理治療和康復(fù),避免因自身原因?qū)е聜榧又鼗蜓诱`康復(fù)。三、賠償項(xiàng)目及金額經(jīng)雙方協(xié)商一致,甲方同意向乙方支付以下賠償款項(xiàng):(一)醫(yī)療費(fèi)甲方同意支付乙方因本次受傷所產(chǎn)生的全部醫(yī)療費(fèi),共計(jì)人民幣[X]元。該費(fèi)用包括乙方在[醫(yī)院名稱]治療期間的掛號費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)、住院費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用。乙方應(yīng)提供真實(shí)有效的醫(yī)療費(fèi)發(fā)票及費(fèi)用清單作為憑證。(二)誤工費(fèi)根據(jù)乙方的誤工時間和收入狀況,甲方賠償乙方誤工費(fèi)人民幣[X]元。誤工時間根據(jù)乙方的病歷及診斷證明確定為自受傷之日起至[誤工截止日期],共計(jì)[誤工天數(shù)]天。乙方的收入按照其受傷前[具體時間段]的平均工資計(jì)算,平均工資為每月人民幣[X]元。(三)護(hù)理費(fèi)考慮到乙方受傷后需要護(hù)理,甲方賠償乙方護(hù)理費(fèi)人民幣[X]元。護(hù)理費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按照當(dāng)?shù)刈o(hù)工從事同等級別護(hù)理的勞務(wù)報(bào)酬標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算,護(hù)理期限根據(jù)乙方的傷情及醫(yī)生建議確定為[護(hù)理天數(shù)]天。(四)營養(yǎng)費(fèi)根據(jù)乙方的傷情,甲方賠償乙方營養(yǎng)費(fèi)人民幣[X]元。營養(yǎng)費(fèi)的賠償標(biāo)準(zhǔn)按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見及乙方的實(shí)際需要確定。(五)交通費(fèi)甲方賠償乙方因就醫(yī)及處理本次事故所產(chǎn)生的交通費(fèi)人民幣[X]元。乙方應(yīng)提供與就醫(yī)時間、地點(diǎn)相符的有效交通票據(jù)作為憑證。(六)殘疾賠償金(如構(gòu)成殘疾)若乙方的傷情經(jīng)鑒定構(gòu)成殘疾,甲方按照相關(guān)傷殘等級對應(yīng)的賠償標(biāo)準(zhǔn)向乙方支付殘疾賠償金。殘疾賠償金根據(jù)乙方的傷殘等級、受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入標(biāo)準(zhǔn),自定殘之日起按二十年計(jì)算。但六十周歲以上的,年齡每增加一歲減少一年;七十五周歲以上的,按五年計(jì)算。具體賠償金額根據(jù)鑒定結(jié)果確定。(七)精神損害撫慰金鑒于本次事故給乙方身體和精神造成了一定傷害,甲方賠償乙方精神損害撫慰金人民幣[X]元。精神損害撫慰金的數(shù)額根據(jù)乙方的傷情、當(dāng)?shù)厮痉▽?shí)踐及雙方過錯程度等因素綜合確定。以上各項(xiàng)賠償款項(xiàng)總計(jì)人民幣[X]元(大寫:[大寫金額])。四、支付方式及時間甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后的[X]個工作日內(nèi),將上述賠償款項(xiàng)一次性支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定的銀行賬戶信息如下:開戶銀行:__________戶名:__________賬號:__________五、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時間和金額支付賠償款項(xiàng),每逾期一日,應(yīng)按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的,乙方有權(quán)解除本協(xié)議,并要求甲方一次性支付全部賠償款項(xiàng)及違約金,同時承擔(dān)乙方為實(shí)現(xiàn)債權(quán)所支付的全部費(fèi)用,包括但不限于訴訟費(fèi)、律師費(fèi)、差旅費(fèi)等。2.若乙方違反本協(xié)議約定,提供虛假證據(jù)或隱瞞重要事實(shí),導(dǎo)致甲方支付的賠償款項(xiàng)超出合理范圍,乙方應(yīng)退還甲方多支付的部分,并承擔(dān)因此給甲方造成的全部損失。同時,甲方有權(quán)解除本協(xié)議,并要求乙方返還已支付的全部賠償款項(xiàng)。六、爭議解決如雙方在本協(xié)議履行過程中發(fā)生爭議,應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。2.本協(xié)議履行完畢后,雙方就本次事故的賠償事宜即告終結(jié),雙方相互不再承擔(dān)其他任何責(zé)任。甲方(簽字/蓋章):__________簽訂日期:______年____月____日乙方(簽字/蓋章):_____
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