避孕手術(shù)協(xié)議書

避孕手術(shù)協(xié)議書?甲方（受術(shù)方）：姓名：__________________性別：__________________年齡：__________________身份證號(hào)碼：__________________聯(lián)系地址：__________________聯(lián)系電話：__________________乙方（手術(shù)方）：名稱：__________________法定代表人：__________________地址：__________________聯(lián)系電話：__________________鑒于甲方有進(jìn)行避孕手術(shù)的需求，乙方具備提供避孕手術(shù)的專業(yè)資質(zhì)和能力，雙方經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，就甲方接受乙方提供的避孕手術(shù)事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、手術(shù)名稱及內(nèi)容1.手術(shù)名稱：[具體避孕手術(shù)名稱，如輸卵管結(jié)扎術(shù)、輸精管結(jié)扎術(shù)、宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)、皮下埋植避孕術(shù)等]2.手術(shù)內(nèi)容：乙方應(yīng)按照國(guó)家衛(wèi)生行政部門規(guī)定的技術(shù)規(guī)范和操作流程，為甲方實(shí)施上述避孕手術(shù)，確保手術(shù)的安全和有效性。手術(shù)過程中，乙方應(yīng)采取必要的措施，減少甲方的痛苦和并發(fā)癥的發(fā)生。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解避孕手術(shù)的相關(guān)信息，包括手術(shù)的原理、方法、風(fēng)險(xiǎn)、效果等。有權(quán)要求乙方提供專業(yè)的醫(yī)療建議和指導(dǎo)，根據(jù)自身情況選擇合適的避孕手術(shù)方式。在手術(shù)過程中，如出現(xiàn)身體不適或異常情況，有權(quán)要求乙方采取相應(yīng)的救治措施。對(duì)乙方的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量有監(jiān)督權(quán)，如發(fā)現(xiàn)乙方存在違規(guī)操作或服務(wù)質(zhì)量問題，有權(quán)向乙方提出異議并要求解決。2.義務(wù)如實(shí)向乙方告知自己的健康狀況、過敏史、生育史等相關(guān)信息，不得隱瞞或虛報(bào)重要病情，否則由此產(chǎn)生的一切后果由甲方自行承擔(dān)。按照乙方的要求，在手術(shù)前進(jìn)行必要的檢查和準(zhǔn)備工作，如身體檢查、血液檢查、尿液檢查等，確保手術(shù)條件符合要求。積極配合乙方的手術(shù)安排，按時(shí)到達(dá)指定地點(diǎn)接受手術(shù)，遵守手術(shù)前后的注意事項(xiàng)和醫(yī)囑。按照本協(xié)議約定的金額和支付方式，及時(shí)支付手術(shù)費(fèi)用。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方如實(shí)提供與手術(shù)相關(guān)的信息，并對(duì)甲方提供的信息進(jìn)行核實(shí)。根據(jù)甲方的身體狀況和需求，有權(quán)選擇合適的避孕手術(shù)方式，并向甲方說明手術(shù)的必要性、風(fēng)險(xiǎn)和注意事項(xiàng)。在手術(shù)過程中，如因甲方自身原因出現(xiàn)意外情況或并發(fā)癥，有權(quán)采取相應(yīng)的救治措施，并要求甲方承擔(dān)相應(yīng)的費(fèi)用。按照本協(xié)議約定收取手術(shù)費(fèi)用。2.義務(wù)乙方必須是依法設(shè)立并取得相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或?qū)I(yè)醫(yī)療人員，具備實(shí)施避孕手術(shù)的專業(yè)技術(shù)能力和條件。嚴(yán)格遵守國(guó)家衛(wèi)生行政部門規(guī)定的技術(shù)規(guī)范和操作流程，確保手術(shù)的質(zhì)量和安全。手術(shù)前，應(yīng)對(duì)甲方進(jìn)行全面的身體檢查，評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，制定個(gè)性化的手術(shù)方案。手術(shù)過程中，應(yīng)配備必要的醫(yī)療設(shè)備和急救藥品，確保能夠及時(shí)處理突發(fā)情況。手術(shù)操作人員應(yīng)具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)技能，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，防止感染等并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后，應(yīng)為甲方提供必要的護(hù)理指導(dǎo)和隨訪服務(wù)，及時(shí)了解甲方的身體恢復(fù)情況，解答甲方的疑問。如發(fā)現(xiàn)甲方出現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時(shí)給予診斷和治療。對(duì)甲方的個(gè)人信息和隱私負(fù)有保密義務(wù)，不得泄露甲方的任何信息給第三方。三、手術(shù)費(fèi)用及支付方式1.手術(shù)費(fèi)用：本次避孕手術(shù)的總費(fèi)用為人民幣[X]元（大寫：[大寫金額]）。該費(fèi)用包含手術(shù)費(fèi)、麻醉費(fèi)、器械費(fèi)、藥品費(fèi)、檢查費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、術(shù)后隨訪費(fèi)等與手術(shù)相關(guān)的一切費(fèi)用。2.支付方式：甲方應(yīng)在手術(shù)前[X]個(gè)工作日內(nèi)，將手術(shù)費(fèi)用一次性支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方銀行賬戶信息如下：開戶銀行：__________________賬戶名稱：__________________賬號(hào)：__________________四、違約責(zé)任1.甲方違約責(zé)任若甲方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和方式支付手術(shù)費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方支付已發(fā)生的手術(shù)費(fèi)用及違約金，同時(shí)甲方應(yīng)承擔(dān)乙方因此遭受的全部損失。若甲方隱瞞或虛報(bào)重要病情，導(dǎo)致手術(shù)出現(xiàn)不良后果或并發(fā)癥，甲方應(yīng)承擔(dān)全部責(zé)任，包括但不限于醫(yī)療費(fèi)用、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、精神損害撫慰金等。乙方有權(quán)根據(jù)實(shí)際情況，要求甲方支付額外的賠償費(fèi)用。若甲方未按照乙方的要求進(jìn)行手術(shù)前檢查和準(zhǔn)備工作，或未遵守手術(shù)前后的注意事項(xiàng)和醫(yī)囑，導(dǎo)致手術(shù)出現(xiàn)問題或影響手術(shù)效果，甲方應(yīng)自行承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。乙方有權(quán)要求甲方采取補(bǔ)救措施或承擔(dān)因此產(chǎn)生的費(fèi)用。2.乙方違約責(zé)任若乙方未按照國(guó)家衛(wèi)生行政部門規(guī)定的技術(shù)規(guī)范和操作流程實(shí)施手術(shù)，導(dǎo)致手術(shù)失敗或出現(xiàn)醫(yī)療事故，乙方應(yīng)承擔(dān)全部責(zé)任，包括但不限于退還甲方已支付的手術(shù)費(fèi)用、賠償甲方因此遭受的全部損失（如醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、殘疾賠償金、死亡賠償金、精神損害撫慰金等）。乙方還應(yīng)按照相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，接受衛(wèi)生行政部門的處罰。若乙方未履行對(duì)甲方的保密義務(wù)，泄露甲方的個(gè)人信息和隱私，乙方應(yīng)向甲方支付違約金人民幣[X]元，并承擔(dān)因此給甲方造成的全部損失。同時(shí)，甲方有權(quán)要求乙方采取措施消除影響，恢復(fù)甲方的名譽(yù)。若乙方未按照本協(xié)議約定提供術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)和隨訪服務(wù)，或提供的服務(wù)不符合要求，乙方應(yīng)及時(shí)采取補(bǔ)救措施，并向甲方支付違約金人民幣[X]元。如給甲方造成損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。五、風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥1.盡管乙方會(huì)盡最大努力確保手術(shù)的安全和成功，但避孕手術(shù)仍存在一定的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥，如出血、感染、麻醉意外、臟器損傷、月經(jīng)失調(diào)、慢性盆腔炎、絕育失敗等。乙方在手術(shù)前已向甲方詳細(xì)說明手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，甲方已充分了解并愿意承擔(dān)相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。2.若手術(shù)過程中或術(shù)后出現(xiàn)上述風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥，乙方應(yīng)積極采取救治措施，盡最大努力減少甲方的損失。如因乙方的過錯(cuò)導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥的發(fā)生或加重，乙方應(yīng)按照本協(xié)議的違約責(zé)任條款承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。如因不可抗力或甲方自身原因?qū)е碌娘L(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥，乙方應(yīng)在力所能及的范圍內(nèi)提供協(xié)助和支持，但不承擔(dān)賠償責(zé)任。六、爭(zhēng)議解決本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期至手術(shù)完成且雙方的權(quán)利義務(wù)履行完畢之日止。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。3.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議