簽署引產(chǎn)協(xié)議書

簽署引產(chǎn)協(xié)議書?甲方（醫(yī)療機構(gòu)）：名稱：[醫(yī)療機構(gòu)全稱]法定代表人：[姓名]地址：[詳細地址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]乙方（患者或其監(jiān)護人）：姓名：[患者姓名]性別：[患者性別]年齡：[患者年齡]身份證號碼：[身份證號]地址：[常住地址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]與患者關(guān)系：[如本人、配偶、父母等]鑒于乙方懷孕，因[具體引產(chǎn)原因]需要進行引產(chǎn)手術(shù)，甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，就引產(chǎn)手術(shù)相關(guān)事宜達成如下協(xié)議：一、手術(shù)內(nèi)容及風險告知1.手術(shù)名稱：引產(chǎn)手術(shù)2.手術(shù)目的：終止乙方妊娠。3.手術(shù)方式：根據(jù)乙方具體情況及醫(yī)療常規(guī)，采用[具體引產(chǎn)方式]進行手術(shù)。4.手術(shù)風險：引產(chǎn)手術(shù)可能出現(xiàn)以下并發(fā)癥及風險，包括但不限于術(shù)中出血、子宮穿孔、感染、羊水栓塞、產(chǎn)后出血、胎盤殘留、宮腔粘連、月經(jīng)不調(diào)、繼發(fā)不孕等，嚴重時可能危及生命。術(shù)后可能出現(xiàn)切口愈合不良、感染、發(fā)熱、腹痛等情況，需要進一步治療。由于個體差異，部分患者可能對手術(shù)及術(shù)后恢復存在特殊反應(yīng)，如過敏、藥物不良反應(yīng)等。盡管醫(yī)療機構(gòu)會采取一切合理措施降低風險，但仍無法完全排除意外情況的發(fā)生。甲方已向乙方詳細告知上述手術(shù)風險，乙方對手術(shù)風險已充分了解，并愿意承擔相應(yīng)后果。二、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利：根據(jù)乙方的病情及身體狀況，制定合理的治療方案，并有權(quán)根據(jù)實際情況進行必要的調(diào)整。要求乙方如實提供與病情有關(guān)的信息，并配合甲方進行各項檢查、診斷及治療。按照國家及地方有關(guān)規(guī)定收取醫(yī)療費用。2.義務(wù)：嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，制定并落實完善的醫(yī)療質(zhì)量控制制度、醫(yī)療安全制度，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療安全。術(shù)前對乙方進行全面的身體檢查，包括但不限于婦科檢查、B超檢查、血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、傳染病篩查等，以明確乙方身體狀況是否適合進行引產(chǎn)手術(shù)。安排具備相應(yīng)資質(zhì)和經(jīng)驗的醫(yī)務(wù)人員為乙方實施引產(chǎn)手術(shù)。手術(shù)過程中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)盡最大努力保障乙方的安全，嚴格按照操作規(guī)程進行手術(shù)，避免因操作不當給乙方造成損害。術(shù)后為乙方提供必要的護理和康復指導，告知乙方術(shù)后注意事項，包括休息、飲食、個人衛(wèi)生、禁止性生活時間等，并對乙方可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進行密切觀察和及時處理。對乙方的個人隱私予以保密，不得泄露乙方的病情及相關(guān)信息。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利：有權(quán)了解引產(chǎn)手術(shù)的相關(guān)信息，包括手術(shù)方式、手術(shù)風險、術(shù)后注意事項等。對甲方的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進行監(jiān)督，如發(fā)現(xiàn)問題有權(quán)提出意見和建議。在符合法律法規(guī)及本協(xié)議約定的情況下，拒絕接受不必要的醫(yī)療服務(wù)。2.義務(wù)：如實向甲方告知自己的健康狀況、既往病史、過敏史等與病情有關(guān)的信息，如因隱瞞或虛報導致手術(shù)出現(xiàn)不良后果，乙方應(yīng)承擔相應(yīng)責任。按照甲方的要求進行各項檢查、治療及護理，積極配合甲方的工作。按照國家及地方有關(guān)規(guī)定支付醫(yī)療費用。術(shù)后嚴格遵守甲方告知的注意事項，如有任何不適及時告知甲方，并按照甲方的建議進行復診。三、醫(yī)療費用及支付方式1.醫(yī)療費用：乙方本次引產(chǎn)手術(shù)的總費用預(yù)計為人民幣[X]元，具體費用以實際發(fā)生為準。費用明細如下：手術(shù)費：[X]元檢查費：[X]元藥費：[X]元護理費：[X]元其他費用（如有）：[X]元2.支付方式：乙方應(yīng)在[繳費時間節(jié)點]前，將醫(yī)療費用支付至甲方指定的賬戶。支付方式可選擇現(xiàn)金、銀行轉(zhuǎn)賬、支票等。甲方收到款項后，應(yīng)向乙方出具合法有效的收費憑證。四、違約責任1.若甲方未按照本協(xié)議約定履行義務(wù)，導致乙方人身損害或其他不良后果的，甲方應(yīng)承擔相應(yīng)的賠償責任。賠償范圍包括但不限于醫(yī)療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、必要的營養(yǎng)費、殘疾賠償金（如造成殘疾）、死亡賠償金（如導致死亡）、精神損害撫慰金等。具體賠償金額根據(jù)乙方實際損失及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定確定。2.若乙方未按照本協(xié)議約定履行義務(wù)，如未如實告知病情、未按時支付醫(yī)療費用、未遵守術(shù)后注意事項等，導致手術(shù)出現(xiàn)不良后果或給甲方造成損失的，乙方應(yīng)承擔相應(yīng)的賠償責任。乙方應(yīng)賠償甲方因此遭受的全部損失，包括但不限于醫(yī)療費用損失、設(shè)備損耗費用、因乙方違約導致的其他患者索賠費用、甲方為處理糾紛而支出的合理費用（如律師費、訴訟費、鑒定費等）。3.任何一方違反本協(xié)議約定，應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金人民幣[X]元。違約金不足以彌補對方損失的，違約方還應(yīng)繼續(xù)賠償對方的損失。五、保密條款1.雙方應(yīng)對在本協(xié)議履行過程中知悉的對方商業(yè)秘密、技術(shù)秘密、患者隱私等信息予以保密。未經(jīng)對方書面同意，任何一方不得向第三方披露或使用。2.本條款的保密期限為自本協(xié)議生效之日起[X]年。六、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在本協(xié)議履行過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補充協(xié)議。補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。補充協(xié)議與本協(xié)議不一致的地方，以補充協(xié)議為準。甲方（蓋章）：___