睪丸常見腫瘤超聲診斷要點(diǎn)

睪丸常見腫瘤超聲診斷要點(diǎn)演講人：日期:目錄CATALOGUE睪丸腫瘤分類與病理基礎(chǔ)超聲檢查技術(shù)要點(diǎn)常見腫瘤超聲表現(xiàn)鑒別診斷核心要素并發(fā)癥與臨床處理病例分析與實(shí)踐應(yīng)用01睪丸腫瘤分類與病理基礎(chǔ)PART生殖細(xì)胞腫瘤亞型劃分精原細(xì)胞瘤睪丸最常見的生殖細(xì)胞腫瘤，超聲表現(xiàn)為低回聲或等回聲團(tuán)塊，邊界清晰，常有纖維分隔?；チ龇譃槌墒旎チ龊臀闯墒旎チ?，前者含有多種成熟組織，后者含有未成熟組織，超聲表現(xiàn)多樣，可呈囊性或?qū)嵭?。卵黃囊瘤（又稱卵黃囊腺癌）屬于卵黃囊瘤的一種，超聲表現(xiàn)為睪丸內(nèi)不均質(zhì)回聲團(tuán)塊，常伴有鈣化或骨化。絨毛膜癌源于妊娠絨毛滋養(yǎng)層細(xì)胞，睪丸原發(fā)性罕見，超聲表現(xiàn)為睪丸內(nèi)不均質(zhì)回聲團(tuán)塊，血流豐富。非生殖細(xì)胞腫瘤特征支持細(xì)胞瘤間質(zhì)細(xì)胞瘤性索間質(zhì)細(xì)胞瘤腺癌起源于睪丸間質(zhì)細(xì)胞，超聲表現(xiàn)為低回聲或等回聲團(tuán)塊，邊界清晰。包括萊迪希細(xì)胞瘤和睪丸支持細(xì)胞瘤，前者多見于兒童，后者多見于成人，超聲表現(xiàn)為睪丸內(nèi)低回聲團(tuán)塊。起源于原始性腺中的性索和間質(zhì)組織，超聲表現(xiàn)為睪丸內(nèi)不均質(zhì)回聲團(tuán)塊，邊界尚清。睪丸原發(fā)性腺癌極為罕見，超聲表現(xiàn)為睪丸內(nèi)不均質(zhì)回聲團(tuán)塊，邊界模糊。轉(zhuǎn)移性腫瘤來源分析淋巴瘤睪丸淋巴瘤多為繼發(fā)性，原發(fā)灶多在腹膜后淋巴結(jié)或縱隔，超聲表現(xiàn)為睪丸內(nèi)多發(fā)低回聲結(jié)節(jié)。白血病實(shí)體瘤轉(zhuǎn)移睪丸白血病浸潤(rùn)常見，超聲表現(xiàn)為睪丸彌漫性增大，回聲減低，血流豐富。如肺癌、前列腺癌、胃腸道癌等，均可轉(zhuǎn)移至睪丸，超聲表現(xiàn)為睪丸內(nèi)多發(fā)不均質(zhì)回聲團(tuán)塊，需結(jié)合病史診斷。12302超聲檢查技術(shù)要點(diǎn)PART高頻探頭掃查方法選用高頻線陣探頭7.5MHz或10MHz以上高頻線陣探頭，能夠清晰顯示睪丸及附睪的細(xì)微結(jié)構(gòu)。檢查體位通常采用仰臥位，將陰囊托起，充分暴露睪丸及附睪，便于檢查。掃查方法采用直接掃查法，以睪丸為中心，對(duì)睪丸及附睪進(jìn)行多切面、多角度掃查，包括縱切、橫切和斜切等切面。彩色多普勒血流成像輔助診斷結(jié)合頻譜多普勒分析，可進(jìn)一步判斷腫瘤的血流動(dòng)力學(xué)特征，提高診斷準(zhǔn)確性。03良性腫瘤通常血流信號(hào)豐富，分布規(guī)則；而惡性腫瘤則可能血流信號(hào)稀少或雜亂，甚至無(wú)法探及。02鑒別良惡性腫瘤血流信號(hào)顯示在二維超聲圖像上疊加彩色多普勒血流信號(hào)，可以清晰顯示睪丸及附睪的血流情況。01對(duì)比增強(qiáng)超聲應(yīng)用常用的造影劑有微氣泡造影劑和超聲造影劑等，微氣泡造影劑具有良好的聲學(xué)特性，能夠增強(qiáng)超聲信號(hào)。造影劑種類造影方法鑒別診斷通過靜脈注射造影劑，然后觀察睪丸及附睪的超聲圖像變化，可以提高超聲診斷的敏感性和特異性。對(duì)比增強(qiáng)超聲可以清晰顯示腫瘤與正常睪丸組織的界限，有助于鑒別腫瘤的良惡性。03常見腫瘤超聲表現(xiàn)PART細(xì)密、均勻，有時(shí)可見微小鈣化。內(nèi)部回聲豐富，呈“樹枝狀”或“網(wǎng)狀”分布。血流信號(hào)01020304圓形或橢圓形低回聲或等回聲團(tuán)塊，邊界清晰。形態(tài)通常保持正?；蛏栽龃?，但腫瘤較大時(shí)可能變形。睪丸形態(tài)精原細(xì)胞瘤典型特征非精原細(xì)胞瘤鑒別點(diǎn)多種形態(tài)，邊界多不清晰，呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。形態(tài)多不均勻，可出現(xiàn)強(qiáng)回聲、低回聲或混合回聲。內(nèi)部回聲少或無(wú)，有時(shí)可見不規(guī)則血管。血流信號(hào)常腫大，形態(tài)失常，有時(shí)可累及附睪和精索。睪丸形態(tài)睪丸內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)睪丸實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)多個(gè)大小不等的結(jié)節(jié)，呈低回聲或強(qiáng)回聲。01睪丸包膜破壞睪丸包膜回聲中斷或不完整，與周圍組織分界不清。02血流信號(hào)增多睪丸內(nèi)血流信號(hào)增多，呈雜亂分布。03陰囊內(nèi)積液陰囊內(nèi)出現(xiàn)無(wú)回聲區(qū)，可能為轉(zhuǎn)移性積液。04轉(zhuǎn)移瘤影像學(xué)標(biāo)志04鑒別診斷核心要素PART睪丸炎性病變區(qū)分急性睪丸炎睪丸腫大，回聲減低，彩色多普勒超聲顯示血流信號(hào)增多。01慢性睪丸炎睪丸縮小，內(nèi)部回聲不均勻，伴有點(diǎn)狀或條狀強(qiáng)回聲。02睪丸結(jié)核睪丸形態(tài)不規(guī)則，伴有點(diǎn)狀強(qiáng)回聲或鈣化，有時(shí)可見干酪樣物質(zhì)。03睪丸扭轉(zhuǎn)鑒別特征睪丸腫大，回聲不均勻，彩色多普勒超聲顯示血流信號(hào)明顯減少或消失。睪丸扭轉(zhuǎn)鞘膜積液腹股溝疝陰囊內(nèi)無(wú)回聲區(qū)，睪丸形態(tài)正常，彩色多普勒超聲顯示睪丸血流正常。腹股溝區(qū)可見腸管回聲，睪丸形態(tài)和位置正常，彩色多普勒超聲顯示睪丸血流正常。良性囊腫識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)單純性囊腫睪丸內(nèi)單發(fā)或多發(fā)無(wú)回聲區(qū)，邊界清晰，形態(tài)規(guī)則，后方回聲增強(qiáng)。睪丸囊腫睪丸表皮樣囊腫睪丸表面突出，邊界清晰，無(wú)回聲或低回聲區(qū)，彩色多普勒超聲顯示無(wú)血流信號(hào)。睪丸表面可見細(xì)小點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，邊界清晰，后方回聲增強(qiáng)，彩色多普勒超聲顯示無(wú)血流信號(hào)。12305并發(fā)癥與臨床處理PART腫瘤破裂超聲指征超聲圖像顯示腫瘤內(nèi)部出現(xiàn)液性暗區(qū)，可能預(yù)示著腫瘤破裂或出血。腫瘤內(nèi)出現(xiàn)液性暗區(qū)腫瘤形態(tài)發(fā)生明顯變化，如局部膨出或塌陷，邊緣模糊等。腫瘤形態(tài)改變破裂處血流信號(hào)增多或雜亂，血管走行異常。彩色多普勒超聲表現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移評(píng)估規(guī)范淋巴結(jié)大小淋巴結(jié)數(shù)量淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)彩色多普勒超聲表現(xiàn)淋巴結(jié)腫大是轉(zhuǎn)移的重要表現(xiàn)，需測(cè)量淋巴結(jié)大小，與正常淋巴結(jié)進(jìn)行比較。正常淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)清晰，皮質(zhì)髓質(zhì)分界明顯，若結(jié)構(gòu)紊亂或消失，則提示轉(zhuǎn)移可能。單個(gè)淋巴結(jié)腫大可能為炎性反應(yīng)，多個(gè)淋巴結(jié)腫大則需警惕腫瘤轉(zhuǎn)移。淋巴結(jié)內(nèi)血流信號(hào)增多、紊亂，或出現(xiàn)異常血流頻譜。術(shù)后監(jiān)測(cè)方案設(shè)計(jì)監(jiān)測(cè)時(shí)間點(diǎn)監(jiān)測(cè)指標(biāo)監(jiān)測(cè)方法異常情況處理術(shù)后即刻、術(shù)后一周、一個(gè)月、三個(gè)月、半年等時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行超聲監(jiān)測(cè)。包括腫瘤大小、形態(tài)、血流信號(hào)等，與術(shù)前超聲圖像進(jìn)行對(duì)比，評(píng)估手術(shù)效果及腫瘤復(fù)發(fā)情況。采用高頻線陣探頭，進(jìn)行多切面掃查，確保圖像清晰，避免遺漏。若發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，需及時(shí)進(jìn)行處理，如再次手術(shù)、放療、化療等。06病例分析與實(shí)踐應(yīng)用PART典型病例影像解析睪丸腫瘤二維超聲顯示睪丸內(nèi)部回聲不均，形態(tài)不規(guī)則的低回聲或混合回聲腫塊。彩色多普勒超聲顯示睪丸內(nèi)腫塊血流豐富，走行雜亂，可呈動(dòng)脈頻譜。超聲造影進(jìn)一步評(píng)估腫塊的血供情況，提高診斷準(zhǔn)確性。睪丸腫瘤的超聲圖像特征總結(jié)低回聲、異質(zhì)性、邊界不清、形態(tài)不規(guī)則。誤診為睪丸炎或附睪炎誤診為睪丸扭轉(zhuǎn)睪丸炎或附睪炎常表現(xiàn)為睪丸疼痛和腫大，但超聲顯示血流信號(hào)增多不明顯，且回聲較均勻。睪丸扭轉(zhuǎn)常表現(xiàn)為睪丸疼痛、腫大和回聲不均，但彩色多普勒超聲可顯示精索扭曲和睪丸內(nèi)血流減少或消失。誤診案例經(jīng)驗(yàn)總結(jié)誤診為鞘膜積液鞘膜積液表現(xiàn)為睪丸周圍無(wú)回聲區(qū)，但睪丸本身形態(tài)和回聲正常。避免誤診的方法結(jié)合患者病史、臨床表現(xiàn)和其他影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判斷。多學(xué)科會(huì)診流程影