無醫(yī)療糾紛退款協(xié)議書

無醫(yī)療糾紛退款協(xié)議書?甲方（退款方）：姓名：__________________身份證號碼：__________________地址：__________________聯(lián)系電話：__________________乙方（收款方）：名稱：__________________統(tǒng)一社會信用代碼：__________________地址：__________________聯(lián)系電話：__________________鑒于甲方在乙方處接受了相關醫(yī)療服務，現(xiàn)經(jīng)雙方友好協(xié)商，就甲方在無醫(yī)療糾紛情況下的退款事宜達成如下協(xié)議：一、標的物或服務具體描述1.醫(yī)療服務內(nèi)容：乙方為甲方提供了[具體醫(yī)療服務項目名稱]，包括但不限于[詳細列舉服務涵蓋的具體操作、檢查、治療等內(nèi)容]。該醫(yī)療服務旨在[簡述服務目的]。2.服務過程簡述：甲方于[服務起始日期]開始接受乙方的醫(yī)療服務，服務過程中，乙方按照醫(yī)療規(guī)范和操作流程，為甲方進行了各項檢查、診斷及相應治療措施。甲方在接受服務期間，乙方盡到了合理的注意義務和專業(yè)的醫(yī)療職責。二、權利義務（一）甲方權利義務1.權利：在無醫(yī)療糾紛的情況下，有權要求乙方按照本協(xié)議約定退還相應款項。有權要求乙方提供與退款相關的有效憑證和說明。2.義務：如實向乙方提供個人身份信息、病情等相關資料，確保所提供信息的真實性和完整性。在接受醫(yī)療服務過程中，應遵守乙方的規(guī)章制度和醫(yī)療流程，配合乙方進行各項檢查和治療。若因甲方自身原因?qū)е峦丝钍乱舜嬖跔幾h或糾紛，甲方應承擔相應責任。（二）乙方權利義務1.權利：在甲方符合本協(xié)議約定的退款條件下，有權要求甲方提供必要的證明文件和手續(xù)。對甲方提供的資料進行審核，如發(fā)現(xiàn)甲方提供虛假信息，有權拒絕退款并追究甲方責任。2.義務：按照本協(xié)議約定，在無醫(yī)療糾紛的情況下，及時、足額地向甲方退還相應款項。向甲方提供詳細的退款明細和說明，包括退款所依據(jù)的具體項目、金額計算方式等。對甲方的個人信息和醫(yī)療資料予以保密，不得泄露給任何第三方，但法律法規(guī)另有規(guī)定的除外。三、退款金額及方式（一）退款金額經(jīng)雙方核算，乙方應向甲方退還的款項共計人民幣[大寫金額]元整（小寫：￥[具體金額]元）。該金額系基于甲方接受的醫(yī)療服務項目、實際發(fā)生的費用以及雙方協(xié)商確定的退款比例計算得出。（二）退款方式乙方應在本協(xié)議生效后的[X]個工作日內(nèi)，將上述退款金額支付至甲方指定的銀行賬戶。甲方指定銀行賬戶信息如下：開戶銀行：__________________賬戶名稱：__________________賬號：__________________四、退款條件1.自甲方接受乙方醫(yī)療服務之日起，至本協(xié)議簽訂之日止，期間未發(fā)生任何醫(yī)療糾紛。醫(yī)療糾紛是指甲方或其家屬、代理人等就乙方提供的醫(yī)療服務，以任何方式向乙方提出異議、投訴、索賠、訴訟等情況。2.甲方已按照乙方要求完成所有必要的醫(yī)療手續(xù)和流程，包括但不限于簽署相關醫(yī)療文件、支付應付的醫(yī)療費用（如有）等。五、違約責任（一）甲方違約責任1.若甲方提供虛假信息或隱瞞重要病情等導致乙方錯誤判斷并提供醫(yī)療服務，進而影響退款事宜的，甲方應向乙方返還已獲得的退款，并按照退款金額的[X]%向乙方支付違約金。乙方有權要求甲方賠償因此遭受的全部損失，包括但不限于直接經(jīng)濟損失、間接經(jīng)濟損失、律師費、訴訟費等。2.如甲方違反本協(xié)議約定的其他義務，導致乙方無法按時、足額退款或引發(fā)其他糾紛的，甲方應承擔相應的賠償責任，賠償金額按照給乙方造成的實際損失計算。（二）乙方違約責任1.若乙方未按照本協(xié)議約定的時間和金額向甲方退款，每逾期一日，應按照未退款金額的[X]%向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的，甲方有權解除本協(xié)議，并要求乙方立即退還全部退款金額及相應違約金，同時乙方應賠償甲方因此遭受的全部損失。2.如乙方違反本協(xié)議約定的其他義務，給甲方造成損失的，乙方應承擔全部賠償責任，賠償范圍包括但不限于直接損失、間接損失、利息損失等。六、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國民法典及相關法律法規(guī)。2.雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補充協(xié)議。補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力，如補充協(xié)議與本協(xié)議不一致的，以補充協(xié)議為準。甲方（簽字或蓋章）：__________________簽訂日期：______年____月____日乙方（簽字