冠狀動(dòng)脈病變程度與冠心病危險(xiǎn)因素的相關(guān)性

冠狀動(dòng)脈病變程度與冠心病危險(xiǎn)因素的相關(guān)性〔作者:___________單位:___________:___________〕

陳幼芳,杜心清,許朝祥

【摘要】目的探討冠心病危險(xiǎn)因素與冠狀動(dòng)脈病變程度的相關(guān)性。方法以冠狀動(dòng)脈造影病變程度作為觀察終點(diǎn),回憶性分析140例選擇性冠狀動(dòng)脈造影患者的臨床資料,探討冠心病危險(xiǎn)因素與冠狀動(dòng)脈病變程度的關(guān)系。結(jié)果〔1〕冠脈病變積分、病變支數(shù)與危險(xiǎn)因素(年齡、男性比例、2型糖尿病病史、吸煙史、血LDLC、TC、TC/HDLC、GLU)呈正相關(guān)〔r=0.119～0.258,P=0.001～0.004〕；與血HDLC呈負(fù)相關(guān)〔r=－0.181～-0.184,P=0.024～0.036〕。(2)Logistic回歸分析,多危因素中血TC/HDLC為冠心病最顯著的獨(dú)立相關(guān)危險(xiǎn)因素,其次為男性、2型糖尿病病史、吸煙、血LDLC、GLU、年齡。結(jié)論高TC/HDLC為冠脈造影診斷冠心病最顯著的獨(dú)立相關(guān)危險(xiǎn)因素。

【關(guān)鍵詞】危險(xiǎn)因素；冠狀動(dòng)脈疾?。还跔钛茉煊靶g(shù)

ABSTRACT:ObjectiveTostudythecorrelationbetweenmultiplecardiovascularriskfactorsandtheextentandseverityofcoronaryarterydisease(CAD).MethodsOnehundredandfortypatientssuspectedofCADwerestudiedwithcoronaryangiography.TheextentandseverityofangiographicCADwasdiagnosedby:whetherornotCADwasdiagnosedbyangiography,thenumberofdiseasedvessels,andtheCADGensinicumulativeindex.ResultsTheCADGensinicumulativeindexandthenumberofdiseasedvesselswerepositivelycorrelatedwithriskfactorsofsex,age,smokingstatus,type2diabetesmellitus,andhighserumlevelsofLDLC,TC,GLUandhighTC/HDLC.LogisticregressionanalysisshowedthathighratioofTC/HDLCwasaprominentpredictoroftheextentandseverityofangiographicCAD(B=0.954,P=0.001).ConclusionHighTC/HDLCwasaprominentpredictoroftheextentandseverityofangiographicCAD.

KEYWORDS:riskfactors;coronarydisease;coronaryangiography

冠心病指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起的心臟病,是一種多致病因素疾病。目前,國(guó)內(nèi)外對(duì)危險(xiǎn)因素與冠脈狹窄程度之間關(guān)系的研究和報(bào)道不一致,筆者以冠狀動(dòng)脈造影病變程度作為觀察終點(diǎn),病變量化采用病變累及冠狀動(dòng)脈支數(shù)和病變積分(Gensini)[1],探討冠心病危險(xiǎn)因素與冠狀動(dòng)脈病變程度的關(guān)系。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象選擇2004年1月－2006年1月入院行選擇性冠狀動(dòng)脈造影患者140例，男性92例,年齡〔60.3±11.2〕歲〔39～88歲〕,女性48例,年齡〔64.6±9.8〕歲〔48～82歲〕。入選條件：(1)第1次入院成年患者；(2)臨床病史為患者本人提供并且資料完整；(3)未進(jìn)行過(guò)冠心病一、二級(jí)預(yù)防干預(yù)；(4)無(wú)慢性感染、慢性肝腎功能損害和結(jié)締組織疾病。

1.2方法

1.2.1一般資料收集所有入選對(duì)象根本資料,如性別、年齡、血壓,詳細(xì)詢問病史：高血壓、糖尿病、冠心病、吸煙史、冠心病家族史；受試者于采血前日21∶00后禁食,次晨抽取肘靜脈血2mL普通管收集,立即送檢血清總膽固醇〔TC〕、低密度脂蛋白膽固醇〔LDLC〕、高密度脂蛋白膽固醇〔HDLC〕、血糖〔GLU〕等生化指標(biāo)。

1.2.2診斷標(biāo)準(zhǔn)高血壓診斷采用美國(guó)JNCⅦ指南標(biāo)準(zhǔn)[2],為連續(xù)2次在靜息狀態(tài)下收縮壓〔SBP〕≥140mmHg和/或舒張壓(DBP)≥90mmHg,或有明確高血壓病史；2型糖尿病診斷采用美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)[3],為餐后8h空腹靜脈血糖≥7.0mmol/L和/或餐后2h靜脈血糖≥11.1mmol/L或有明確2型糖尿病史；吸煙：每天吸煙≥1支,連續(xù)吸煙1年,或既往有規(guī)律吸煙史,但現(xiàn)在已戒煙＜20年均視為吸煙；TC＞5.20mmol/L為增高,LDLC＞3.12mmol/L為增高,HDLC＜1.04mmol/L為降低,TC/HDLC＞5為增高；年齡≥60歲及男性均作危險(xiǎn)因素對(duì)待。

1.2.3冠脈病變分析冠狀動(dòng)脈造影方法及結(jié)果判斷按美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)和美國(guó)心臟協(xié)會(huì)〔ACC/AHA〕冠狀動(dòng)脈造影指南,采用Judkins方法,每一血管至少＞3個(gè)的多體位投照。冠狀動(dòng)脈造影采用數(shù)字血管減影機(jī)〔LCVPlus,美國(guó)GE公司〕,用DSA圖像處理系統(tǒng)作狹窄定量分析。

造影結(jié)果判定由2名專業(yè)介入科醫(yī)師分析完成,評(píng)定冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)及其程度方法如下：≥50%冠脈狹窄病變累及主要冠狀動(dòng)脈支數(shù)為病變支數(shù),分為0，1，2，3支病變,累及左主干時(shí)以同時(shí)累及左前降支和左盤旋支計(jì)算；根據(jù)美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)[4],冠狀動(dòng)脈狹窄程度為狹窄部位與臨近正常管徑比擬管徑減少百分比,分為25%，50%，75%，90%，99%，100%。采用Gensini積分法,對(duì)各支冠狀動(dòng)脈狹窄病變定量評(píng)定,再乘以病變所在血管節(jié)段不同系數(shù),冠狀動(dòng)脈造影病變最終總積分為各節(jié)段積分之和。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)量資料以x±s表示,采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。兩均數(shù)比擬采用t檢測(cè),多組均數(shù)比采用方差分析。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。相關(guān)分析采用Spearman相關(guān)分析。前進(jìn)法Logistic〔Forward:LR〕回歸模型分析多危險(xiǎn)因素與冠心病的相關(guān)性。P＜0.05為差異或相關(guān)性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診冠心病患者112例,排除診斷28例。各危險(xiǎn)因素中冠脈造影陽(yáng)性情況：男性、高齡、2型糖尿病病史、吸煙史、高LDLC、低HDLC、高TC/HDLC中冠脈陽(yáng)性的百分率均明顯高于無(wú)危險(xiǎn)因素組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P＜0.05〕；高TC、高血壓病史在2組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔見表1〕。

2.2冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)與危險(xiǎn)因素的關(guān)系各組中隨男性比例、2型糖尿病、吸煙等單個(gè)危險(xiǎn)因素的百分率增加,年齡、血LDLC、TC/HDLC的增加,血HDLC的降低,冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)逐漸增加,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P＜0.05〕；TC、高血壓病史在各組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔表2〕。

2.3冠脈病變積分、病變支數(shù)與危險(xiǎn)因素的相關(guān)分析冠脈病變積分、病變支數(shù)與危險(xiǎn)因素年齡、男性比例、2型糖尿病病史、吸煙史、血LDLC、TC、TC/HDLC、GLU呈正相關(guān)〔r=0.119～0.258,P=0.001～0.004〕；與血HDLC呈負(fù)相關(guān)〔r=-0.181～－0.184,P=0.024～0.036〕；以血TC/HDLC、男性相關(guān)性最大〔表3〕。

表1各危險(xiǎn)因素中冠脈造影陽(yáng)性情況〔略〕

Tab1Resultsofabnormalangiographyinpatientswithdifferentriskfactors

表中數(shù)據(jù)為例數(shù)〔%〕.組間比擬：☆：P0.05,☆☆：P0.01.LDLC：低密度脂蛋白膽固醇；TC：總膽固醇；HDLC：高密度脂蛋白膽固醇；TC/HDLC：總膽固醇與高密度脂蛋白膽固醇比值.

表2不同冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)與各危險(xiǎn)因素的關(guān)系〔略〕

Tab2Analysisofriskfactorsinpatientswithdifferentnumbersofabnormalbranches

LDLC：低密度脂蛋白膽固醇；TC：總膽固醇；HDLC：高密度脂蛋白膽固醇；TC/HDLC：總膽固醇與高密度脂蛋白膽固醇比值；GLU：血糖.

2.4多危險(xiǎn)因素與冠心病Logistic分析多危因素中血TC/HDLC〔B=0.954,P=0.001〕為冠心病最顯著的獨(dú)立相關(guān)危險(xiǎn)因素,其他依次為男性(B=0.796,P=0.001)、2型糖尿病病史(B=0.742,P=0.001)、吸煙〔B=0.654,P=0.001〕、血HDLC(B=0.566,P=0.001)、TC(B=0.543,P=0.001)、LDLC(B=0.467,P=0.001)、GLU(B=0.394,P=0.001)、年齡(B=O.179,P=0.001)。

表3冠脈病變積分、病變支數(shù)與各危險(xiǎn)因素的相關(guān)性分析〔略〕

Tab3Correlationanalysisbetweencoronarylesionscore,diseasedvesselnumberandriskfactors

LDLC：低密度脂蛋白膽固醇；TC：總膽固醇；HDLC：高密度脂蛋白膽固醇；TC/HDLC：總膽固醇與高密度脂蛋白膽固醇比值；GLU：血糖.

3討論

動(dòng)脈粥樣硬化是一種慢性炎癥性疾病冠心病的病理生理根底是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化,與諸多心血管病危險(xiǎn)因素有著不同的相關(guān)關(guān)系[56]。

研究顯示，高血壓和高血脂可能是福建省冠心病發(fā)病主要危險(xiǎn)因素[7]。本組資料Logistic回歸分析顯示,血TC/HDLC為冠心病最顯著的獨(dú)立相關(guān)危險(xiǎn)因素。Nader等報(bào)道美國(guó)每年有130萬(wàn)人開展為心肌梗死,近50%人群血清總膽固醇濃度正?；騼H中度升高[8],提示高TC在冠心病診斷中的重要性,TC/HDLC具有更重要臨床意義；研究認(rèn)為HDLC水平升高可獨(dú)立地降低某些患者的心血管風(fēng)險(xiǎn),故低HDLC在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化中的作用同樣重要。

吸煙可降低冠狀動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞依賴性血管擴(kuò)張功能,增加血小板聚集性,增高纖維蛋白原,導(dǎo)致可溶性血管細(xì)胞黏附分子水平增高,被證實(shí)可加速動(dòng)脈粥樣硬化的開展。甚至被動(dòng)吸煙也可導(dǎo)致嚴(yán)重的冠狀動(dòng)脈疾病[910]。糖尿病通過(guò)高胰島素血癥、胰島素抵抗、過(guò)多炎癥細(xì)胞因子產(chǎn)生等促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病的發(fā)生和開展。但本組資料中高血壓病史的危險(xiǎn)性缺乏以顯示差異,與國(guó)內(nèi)外的報(bào)道不一致[7,11]。可能由于本組資料的樣本量不夠大,這一結(jié)果可靠性有待進(jìn)一步研究證實(shí)。

性別與年齡是不可控制的冠心病危險(xiǎn)因素。本資料提示男性和增齡是冠狀動(dòng)脈粥樣病變加重的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。冠狀動(dòng)脈粥樣病變形成和開展是多危險(xiǎn)因素共同作用的結(jié)果,因此,加強(qiáng)對(duì)可控危險(xiǎn)因素的控制,可能對(duì)降低冠心病發(fā)病率起到積極作用。

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