盆腔炎性疾病病理及發(fā)病機(jī)制

盆腔炎性疾病病理及發(fā)病機(jī)制演講人：日期:目錄CONTENTS01疾病病理概述02病理分型與特征03感染途徑與誘因04免疫應(yīng)答機(jī)制05并發(fā)癥病理關(guān)聯(lián)06診斷與防治關(guān)聯(lián)01疾病病理概述炎癥發(fā)生基礎(chǔ)解剖包括外陰、陰道、宮頸、子宮、輸卵管和卵巢等，各個(gè)部位相互連接并構(gòu)成一個(gè)相對(duì)封閉的生理環(huán)境。女性生殖器官解剖盆腔解剖結(jié)構(gòu)炎癥發(fā)生機(jī)制盆腔是女性內(nèi)生殖器官及其周圍結(jié)締組織的總稱，包括子宮、輸卵管、卵巢及周圍結(jié)締組織等。當(dāng)自然防御功能遭到破壞，或機(jī)體免疫功能降低、內(nèi)分泌發(fā)生變化時(shí)，病原體侵入并擴(kuò)散，導(dǎo)致盆腔炎性疾病的發(fā)生。主要病原體類型結(jié)核菌感染少數(shù)患者由結(jié)核菌感染引起，通常通過血行傳播或直接蔓延至生殖器官。03指寄居于陰道內(nèi)的菌群，包括需氧菌及厭氧菌，如金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、大腸埃希菌等。02內(nèi)源性病原體外源性病原體主要為性傳播疾病的病原體，如淋病奈瑟菌、沙眼衣原體等。01急性與慢性病理區(qū)別指盆腔內(nèi)發(fā)生的急性炎癥，常見癥狀為下腹痛、陰道分泌物增多，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、頭痛等全身癥狀。急性盆腔炎指盆腔炎性疾病的后遺癥，常因急性盆腔炎未能徹底治療或患者體質(zhì)較差，病情遷延所致。癥狀為下腹部墜脹、疼痛及腰骶部酸痛，常在勞累、性交后及月經(jīng)前后加劇。慢性盆腔炎02病理分型與特征子宮內(nèi)膜炎病理表現(xiàn)子宮內(nèi)膜充血急性期子宮內(nèi)膜血管擴(kuò)張，表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜充血。子宮內(nèi)膜水腫由于炎性滲出，子宮內(nèi)膜組織發(fā)生水腫，嚴(yán)重時(shí)可形成水皰。子宮內(nèi)膜壞死炎癥未得到及時(shí)控制時(shí)，子宮內(nèi)膜可發(fā)生壞死、脫落，形成潰瘍。炎性細(xì)胞浸潤大量中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等炎性細(xì)胞浸潤，加重子宮內(nèi)膜炎癥。輸卵管炎性病變輸卵管黏膜炎輸卵管積膿輸卵管堵塞輸卵管周圍粘連輸卵管黏膜充血、水腫，表面上皮脫落，形成潰瘍或壞死。輸卵管傘端閉鎖，膿液積聚在輸卵管內(nèi)，形成輸卵管積膿。炎癥可導(dǎo)致輸卵管管腔堵塞，影響精子和卵子的運(yùn)行，導(dǎo)致不孕。炎癥可擴(kuò)散至輸卵管周圍，引起輸卵管與卵巢、盆腔腹膜等粘連。盆腔膿腫形成機(jī)制炎癥擴(kuò)散膿腫破裂膿液積聚周圍組織粘連盆腔炎性疾病未得到及時(shí)控制，炎癥可向盆腔深部擴(kuò)散，形成膿腫。輸卵管積膿、卵巢膿腫等膿液積聚在盆腔內(nèi)，無法排出，形成盆腔膿腫。膿腫增大至一定程度時(shí)，可發(fā)生破裂，膿液流入腹腔，引起急性腹膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。膿腫長期存在，可導(dǎo)致周圍組織粘連，形成慢性盆腔疼痛。03感染途徑與誘因上行性感染擴(kuò)散路徑病原體經(jīng)外陰、陰道、宮頸口進(jìn)入子宮內(nèi)，導(dǎo)致盆腔炎性疾病。陰道上行感染腸道內(nèi)的病原體可經(jīng)過腸道壁進(jìn)入腹腔，再擴(kuò)散至盆腔器官。腸道上行感染其他器官的感染，如闌尾炎等，也可直接蔓延至盆腔器官。盆腹腔內(nèi)感染血行性傳播風(fēng)險(xiǎn)因素血液傳播病原體通過血液循環(huán)到達(dá)盆腔器官，引起感染。01淋巴系統(tǒng)傳播病原體通過淋巴系統(tǒng)擴(kuò)散至盆腔器官。02血管受損盆腔器官周圍的血管受損，病原體易于侵入并擴(kuò)散。03醫(yī)源性操作誘發(fā)機(jī)制如刮宮術(shù)、輸卵管通液或造影等手術(shù)，可能將病原體帶入宮腔或輸卵管。手術(shù)操作不當(dāng)宮內(nèi)節(jié)育器婦科檢查不當(dāng)宮內(nèi)節(jié)育器的放置或取出過程中，可能損傷子宮內(nèi)膜或帶入病原體。不規(guī)范的婦科檢查可能將外界病原體帶入陰道或?qū)m頸，進(jìn)而上行感染。04免疫應(yīng)答機(jī)制局部免疫屏障破壞機(jī)械屏障破壞陰道和宮頸的黏膜上皮構(gòu)成機(jī)械屏障，當(dāng)受到病原體侵襲時(shí)，屏障受損，病原體易于侵入。生物因素破壞免疫細(xì)胞功能下降陰道內(nèi)存在大量微生物，它們通過相互制約維持平衡，當(dāng)平衡被破壞時(shí)，病原體大量繁殖并上行感染。宮頸和陰道內(nèi)的免疫細(xì)胞如吞噬細(xì)胞、自然殺傷細(xì)胞等，對(duì)病原體具有殺傷作用，當(dāng)其功能下降時(shí)，病原體易于感染。123細(xì)胞因子級(jí)聯(lián)反應(yīng)當(dāng)病原體侵入時(shí)，免疫細(xì)胞釋放促炎細(xì)胞因子，如IL-1、IL-6、TNF等，引起局部炎癥反應(yīng)。促炎細(xì)胞因子釋放為了控制炎癥的過度反應(yīng)，抗炎細(xì)胞因子如IL-4、IL-10等被釋放，以抑制促炎細(xì)胞因子的作用。抗炎細(xì)胞因子釋放在炎癥過程中，細(xì)胞因子之間相互作用形成復(fù)雜的網(wǎng)絡(luò)，當(dāng)網(wǎng)絡(luò)失衡時(shí)，可能導(dǎo)致炎癥持續(xù)或加重。細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò)失衡病原體免疫逃逸策略細(xì)胞內(nèi)寄生部分病原體能夠進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)寄生，從而避免被免疫細(xì)胞直接殺傷。03病原體通過抑制免疫細(xì)胞的活性或降低免疫分子的表達(dá)來逃避免疫攻擊。02免疫抑制病原體變異病原體通過變異來逃避免疫系統(tǒng)的識(shí)別，如衣原體、支原體等。0105并發(fā)癥病理關(guān)聯(lián)輸卵管粘連與不孕盆腔炎性疾病可導(dǎo)致輸卵管粘膜層受損，引起粘連，使輸卵管通暢度降低，從而影響卵子與精子的結(jié)合，進(jìn)而導(dǎo)致不孕。輸卵管粘膜層受損輸卵管阻塞輸卵管積水盆腔炎性疾病可導(dǎo)致輸卵管傘端閉鎖或管腔阻塞，使卵子無法進(jìn)入輸卵管，精子無法進(jìn)入輸卵管與卵子相遇，從而導(dǎo)致不孕。盆腔炎性疾病可導(dǎo)致輸卵管傘端閉鎖，輸卵管內(nèi)液體積聚，形成輸卵管積水，影響卵子的運(yùn)行和受精，進(jìn)而導(dǎo)致不孕。盆腔炎性疾病可導(dǎo)致盆腔腹膜增厚粘連，使腹膜失去正常的解剖結(jié)構(gòu)和功能，影響腹腔內(nèi)器官的正常運(yùn)行。盆腔腹膜纖維化腹膜增厚粘連盆腔腹膜纖維化可導(dǎo)致輸卵管扭曲、粘連，影響卵子的輸送和精子的運(yùn)行，進(jìn)而導(dǎo)致不孕或異位妊娠。輸卵管粘連扭曲盆腔腹膜纖維化可導(dǎo)致卵巢功能受損，影響卵子的質(zhì)量和數(shù)量，進(jìn)而影響生育能力。卵巢功能受損慢性盆腔痛形成盆腔炎性疾病可導(dǎo)致盆腔內(nèi)組織粘連，粘連帶可牽拉神經(jīng)，引起慢性盆腔痛。粘連牽拉盆腔炎性疾病可導(dǎo)致盆腔內(nèi)組織瘢痕形成，瘢痕收縮可引起疼痛。瘢痕形成盆腔炎性疾病可導(dǎo)致盆腔內(nèi)神經(jīng)纖維受損，引起神經(jīng)病理性疼痛，表現(xiàn)為慢性盆腔痛。神經(jīng)纖維受損06診斷與防治關(guān)聯(lián)病理金標(biāo)準(zhǔn)檢測(cè)方法子宮內(nèi)膜活檢通過取樣檢測(cè)子宮內(nèi)膜是否存在炎癥細(xì)胞浸潤，以確定是否存在盆腔炎性疾病。01腹腔鏡檢查通過腹腔鏡觀察盆腔器官的情況，評(píng)估炎癥的程度和范圍，并排除其他可能的疾病。02超聲檢查利用超聲波檢查盆腔器官的結(jié)構(gòu)和異常，如輸卵管增粗、盆腔積液等。03抗炎治療靶點(diǎn)選擇免疫調(diào)節(jié)通過調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)的功能，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)病原體的抵抗力，促進(jìn)疾病康復(fù)。03針對(duì)盆腔炎性疾病的炎癥反應(yīng)過程，選用能夠抑制炎癥反應(yīng)的藥物，如糖皮質(zhì)激素等。02炎癥反應(yīng)細(xì)菌感染根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選用針對(duì)病原體的抗生素，以殺滅或抑制病原體。01復(fù)發(fā)