扁桃體切除協(xié)議書

扁桃體切除協(xié)議書?甲方（患者姓名）：__________________性別：______年齡：______身份證號：__________________地址：__________________聯(lián)系電話：__________________乙方（醫(yī)療機構(gòu)名稱）：__________________地址：__________________聯(lián)系電話：__________________鑒于甲方患有扁桃體相關(guān)疾病，經(jīng)雙方充分協(xié)商，乙方將為甲方實施扁桃體切除手術(shù)。為明確雙方權(quán)利義務(wù)，根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)，特簽訂本協(xié)議。一、手術(shù)內(nèi)容及相關(guān)服務(wù)描述1.手術(shù)名稱：扁桃體切除術(shù)2.手術(shù)目的：通過切除扁桃體，緩解甲方因扁桃體疾病引起的不適癥狀，如反復(fù)咽痛、發(fā)熱、吞咽困難等，改善其生活質(zhì)量，預(yù)防可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。3.手術(shù)方式：乙方將根據(jù)甲方的具體病情及身體狀況，選擇合適的手術(shù)方式進行扁桃體切除，包括但不限于傳統(tǒng)剝離法或等離子刀切除法等。手術(shù)過程中，乙方應(yīng)采取必要的醫(yī)療措施，確保手術(shù)的順利進行及甲方的安全。4.術(shù)前檢查：乙方應(yīng)在手術(shù)前對甲方進行全面的身體檢查，包括但不限于血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖、喉鏡等，以評估甲方的身體狀況，確定是否適合進行手術(shù)。如檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)甲方存在其他影響手術(shù)的疾病或因素，乙方應(yīng)及時告知甲方，并采取相應(yīng)的治療措施或調(diào)整手術(shù)方案。5.術(shù)后護理：手術(shù)后，乙方應(yīng)為甲方提供必要的術(shù)后護理服務(wù)，包括傷口護理、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、病情觀察等。乙方應(yīng)安排專業(yè)醫(yī)護人員定期對甲方進行查房，及時了解甲方的恢復(fù)情況，處理可能出現(xiàn)的術(shù)后并發(fā)癥。二、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解手術(shù)的詳細情況，包括手術(shù)風(fēng)險、手術(shù)過程、術(shù)后注意事項等。有權(quán)要求乙方提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，確保手術(shù)的安全和有效性。在手術(shù)過程中，如遇緊急情況，有權(quán)要求乙方采取必要的急救措施。對乙方的醫(yī)療行為有知情權(quán)和監(jiān)督權(quán)，如發(fā)現(xiàn)乙方存在違規(guī)操作或醫(yī)療過失，有權(quán)向乙方提出質(zhì)疑和投訴。2.義務(wù)如實向乙方告知自己的病情、病史、過敏史等相關(guān)信息，不得隱瞞或虛報。按照乙方的要求進行術(shù)前檢查和準(zhǔn)備，積極配合乙方的治療方案。遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，按時繳納醫(yī)療費用。在術(shù)后按照乙方的指導(dǎo)進行護理和康復(fù)，如有任何不適及時告知乙方。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)根據(jù)甲方的病情和身體狀況，制定合理的手術(shù)方案和治療計劃。有權(quán)要求甲方配合完成術(shù)前檢查、術(shù)后護理等相關(guān)醫(yī)療程序。在手術(shù)過程中，如因甲方自身原因出現(xiàn)意外情況，乙方有權(quán)采取必要的醫(yī)療措施進行救治，但應(yīng)及時告知甲方家屬。按照國家相關(guān)規(guī)定收取醫(yī)療費用。2.義務(wù)嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，制定并落實醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。向甲方充分說明手術(shù)的必要性、手術(shù)方式、手術(shù)風(fēng)險、術(shù)后注意事項等，并取得甲方書面同意。安排具備相應(yīng)資質(zhì)和經(jīng)驗的醫(yī)護人員為甲方實施手術(shù)，并在手術(shù)過程中密切觀察甲方的生命體征和病情變化，確保手術(shù)的順利進行。術(shù)后為甲方提供必要的護理和康復(fù)指導(dǎo)，定期對甲方進行復(fù)查，及時發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥或其他問題。對甲方的個人信息和醫(yī)療資料予以保密，不得泄露給無關(guān)第三方。三、醫(yī)療費用及支付方式1.醫(yī)療費用：本次扁桃體切除手術(shù)及相關(guān)服務(wù)的總費用為人民幣______元（大寫：______元整）。該費用包括手術(shù)費、麻醉費、術(shù)前檢查費、術(shù)后護理費、藥品費等一切與手術(shù)相關(guān)的費用，但不包括甲方自行要求的特殊檢查、特殊治療或超出基本醫(yī)療服務(wù)范圍的費用。2.支付方式：甲方應(yīng)在手術(shù)前一次性支付全部醫(yī)療費用。甲方可通過以下方式支付：現(xiàn)金支付：甲方可在乙方醫(yī)院收費處直接支付現(xiàn)金。銀行轉(zhuǎn)賬：甲方應(yīng)將醫(yī)療費用轉(zhuǎn)賬至乙方指定的銀行賬戶，轉(zhuǎn)賬信息如下：開戶銀行：__________________賬戶名稱：__________________賬號：__________________其他支付方式：如甲方有其他合理的支付需求，可與乙方協(xié)商確定。四、違約責(zé)任1.甲方違約責(zé)任若甲方未按照本協(xié)議約定如實告知病情、病史、過敏史等相關(guān)信息，導(dǎo)致乙方在手術(shù)過程中出現(xiàn)誤診、誤治等情況，甲方應(yīng)承擔(dān)由此造成的一切損失，包括但不限于乙方的醫(yī)療賠償費用、甲方自身的身體損害賠償費用等。若甲方未按照乙方要求進行術(shù)前檢查和準(zhǔn)備，或未按時繳納醫(yī)療費用，影響手術(shù)的正常進行，乙方有權(quán)暫停手術(shù)或采取其他相應(yīng)措施，由此造成的一切后果由甲方自行承擔(dān)。若甲方在術(shù)后未按照乙方的指導(dǎo)進行護理和康復(fù)，導(dǎo)致出現(xiàn)并發(fā)癥或其他不良后果，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。2.乙方違約責(zé)任若乙方違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，導(dǎo)致手術(shù)失敗、甲方出現(xiàn)醫(yī)療損害等情況，乙方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任，包括但不限于甲方的醫(yī)療費用、誤工費、護理費、殘疾賠償金（如構(gòu)成殘疾）、死亡賠償金（如導(dǎo)致死亡）等。若乙方未按照本協(xié)議約定向甲方充分說明手術(shù)相關(guān)情況，或未取得甲方書面同意擅自改變手術(shù)方案，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，并賠償甲方因此遭受的損失。若乙方泄露甲方的個人信息和醫(yī)療資料，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，并賠償甲方因此遭受的損失。五、爭議解決本協(xié)議在履行過程中如發(fā)生爭議，雙方應(yīng)首先友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補充協(xié)議，補充協(xié)議與本協(xié)議