肺結(jié)核管理協(xié)議書

肺結(jié)核管理協(xié)議書?甲方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱）：統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：法定代表人：地址：聯(lián)系方式：乙方（患者姓名）：身份證號(hào)碼：地址：聯(lián)系方式：鑒于乙方被診斷為肺結(jié)核患者，為加強(qiáng)肺結(jié)核患者的管理與治療，依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方經(jīng)平等協(xié)商，就肺結(jié)核管理事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、標(biāo)的物或服務(wù)具體描述1.服務(wù)內(nèi)容甲方為乙方提供全面的肺結(jié)核診斷、治療、隨訪管理等醫(yī)療服務(wù)。具體包括：根據(jù)乙方的病情制定個(gè)性化的治療方案，提供抗結(jié)核藥物治療，并按照規(guī)定的時(shí)間間隔對(duì)乙方進(jìn)行復(fù)診檢查，包括胸部影像學(xué)檢查（如X光、CT等）、痰涂片及培養(yǎng)檢查等，以評(píng)估治療效果和病情變化。為乙方建立專門的肺結(jié)核患者管理檔案，記錄乙方的基本信息、病情變化、治療用藥情況、復(fù)診結(jié)果等詳細(xì)資料。對(duì)乙方及其家屬進(jìn)行肺結(jié)核防治知識(shí)的宣傳教育，包括疾病傳播途徑、預(yù)防措施、治療注意事項(xiàng)等，提高乙方及其家屬對(duì)疾病的認(rèn)知和自我管理能力。2.服務(wù)期限自本協(xié)議簽訂之日起至乙方完成肺結(jié)核全程規(guī)范治療且經(jīng)甲方評(píng)估治愈或達(dá)到臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)之日止。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解乙方的病情及相關(guān)信息，以便制定合理的治療方案。按照國家有關(guān)規(guī)定和醫(yī)療規(guī)范，對(duì)乙方進(jìn)行診斷、治療和管理。根據(jù)乙方的治療情況，調(diào)整治療方案。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定，為乙方提供優(yōu)質(zhì)、規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)。嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和安全。保護(hù)乙方的隱私，不得泄露乙方的個(gè)人信息和病情資料。定期對(duì)乙方進(jìn)行隨訪管理，及時(shí)掌握乙方的治療進(jìn)展和健康狀況。如乙方在治療過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)或病情變化，應(yīng)及時(shí)給予處理和指導(dǎo)。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定提供醫(yī)療服務(wù)。了解自己的病情、治療方案、治療效果及預(yù)后等信息。對(duì)甲方的醫(yī)療服務(wù)提出意見和建議。2.義務(wù)如實(shí)向甲方提供個(gè)人基本信息、病情及病史等相關(guān)資料。嚴(yán)格按照甲方制定的治療方案，按時(shí)、按量服藥，不得自行增減藥量或停藥。按照甲方的要求，定期到甲方處復(fù)診檢查，不得無故缺席。積極配合甲方的隨訪管理工作，如實(shí)告知自己的健康狀況和治療情況。注意個(gè)人衛(wèi)生，避免將肺結(jié)核傳染給他人，按照甲方的指導(dǎo)采取必要的防護(hù)措施。遵守醫(yī)療機(jī)構(gòu)的各項(xiàng)規(guī)章制度，尊重醫(yī)務(wù)人員。三、費(fèi)用及支付方式1.費(fèi)用承擔(dān)根據(jù)國家相關(guān)政策規(guī)定，乙方肺結(jié)核治療所需的抗結(jié)核藥物等基本醫(yī)療費(fèi)用，按照醫(yī)保政策報(bào)銷后，個(gè)人承擔(dān)部分由乙方自行支付。對(duì)于醫(yī)保政策范圍內(nèi)未涵蓋的其他檢查、治療費(fèi)用，由乙方根據(jù)實(shí)際發(fā)生金額支付。2.支付方式乙方應(yīng)在每次復(fù)診時(shí)，按照甲方的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)清本次就診所產(chǎn)生的費(fèi)用。如乙方選擇通過醫(yī)保報(bào)銷支付費(fèi)用，應(yīng)按照醫(yī)保部門的要求提供相關(guān)資料，配合甲方完成報(bào)銷手續(xù)。四、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定為乙方提供醫(yī)療服務(wù)，或因甲方的過錯(cuò)導(dǎo)致乙方治療延誤、病情加重等后果，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。賠償范圍包括乙方因此增加的醫(yī)療費(fèi)用、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等直接損失。2.若甲方泄露乙方的隱私，給乙方造成損失的，應(yīng)依法承擔(dān)賠償責(zé)任。（二）乙方違約責(zé)任1.若乙方未如實(shí)提供個(gè)人信息、病情及病史等資料，導(dǎo)致甲方誤診或治療失誤，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。2.若乙方未按照甲方制定的治療方案按時(shí)、按量服藥，自行增減藥量或停藥，導(dǎo)致治療效果不佳、病情復(fù)發(fā)或加重等后果，乙方應(yīng)自行承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。同時(shí)，乙方應(yīng)繼續(xù)按照規(guī)范治療方案完成治療，由此產(chǎn)生的額外費(fèi)用由乙方自行承擔(dān)。3.若乙方未按照甲方的要求定期復(fù)診檢查，無故缺席，影響治療效果評(píng)估和病情監(jiān)測(cè)，甲方有權(quán)暫停為乙方提供進(jìn)一步的治療服務(wù)，直至乙方補(bǔ)齊復(fù)診檢查。因乙方未按時(shí)復(fù)診導(dǎo)致的病情延誤等后果，由乙方自行承擔(dān)。4.若乙方故意隱瞞病情或拒絕配合甲方的隨訪管理工作，導(dǎo)致疫情傳播或他人感染等嚴(yán)重后果的，乙方應(yīng)依法承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。五、爭議解決本協(xié)議在履行過程中發(fā)生的爭議，由雙方協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。甲方（蓋章）：_________________