心衰患者的急救

心衰患者的急救演講人：日期:目錄02快速識(shí)別與評(píng)估01心衰急性發(fā)作概述03院前急救流程04藥物干預(yù)策略05并發(fā)癥緊急處理06轉(zhuǎn)運(yùn)與后續(xù)管理01心衰急性發(fā)作概述心衰病理生理機(jī)制心肌收縮力減弱心室重塑心臟負(fù)荷過重神經(jīng)內(nèi)分泌激活由于心肌缺血、心肌梗死、心肌炎等原因，導(dǎo)致心肌細(xì)胞受損，收縮力減弱。高血壓、心臟瓣膜病等疾病會(huì)導(dǎo)致心臟負(fù)荷過重，使心臟功能受損。心室長期承受壓力，會(huì)出現(xiàn)心室重塑現(xiàn)象，進(jìn)一步影響心臟功能。心衰時(shí)，神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)激活，導(dǎo)致血管收縮、水鈉潴留等，加重心臟負(fù)擔(dān)。感染呼吸道感染最為常見，此外還有胃腸道感染、泌尿道感染等。心律失常房顫最為常見，其他類型的心律失常也可能誘發(fā)心衰。過度勞累或情緒激動(dòng)增加心臟負(fù)荷，誘發(fā)心衰。原有心臟病加重或并發(fā)其他疾病如冠心病、高血壓、心臟瓣膜病等。急性發(fā)作誘因分析臨床表現(xiàn)與分級(jí)臨床表現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、乏力、少尿、水腫等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肺水腫、休克等。心功能分級(jí)根據(jù)NYHA分級(jí)，分為四級(jí)。I級(jí)：體力活動(dòng)不受限，日?；顒?dòng)不引起乏力、呼吸困難等癥狀。II級(jí)：體力活動(dòng)輕度受限，休息時(shí)無自覺癥狀，一般活動(dòng)可出現(xiàn)乏力、呼吸困難等癥狀。III級(jí)：體力活動(dòng)明顯受限，低于平時(shí)一般活動(dòng)即可引起乏力、呼吸困難等癥狀。IV級(jí)：不能從事任何體力活動(dòng)，休息狀態(tài)下也存在心衰癥狀，活動(dòng)后加重。02快速識(shí)別與評(píng)估呼吸困難水腫心衰患者常出現(xiàn)勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難，嚴(yán)重者可出現(xiàn)端坐呼吸。下肢水腫為常見體征，也可出現(xiàn)全身性水腫，如腹水、胸水等。典型癥狀與體征辨識(shí)乏力與運(yùn)動(dòng)耐力下降心衰患者常感乏力，運(yùn)動(dòng)耐力明顯下降，日?；顒?dòng)量減少?？人耘c咳痰咳嗽為心衰的常見癥狀，可伴有白色漿液性泡沫痰，嚴(yán)重者可出現(xiàn)粉紅色泡沫痰。生命體征監(jiān)測(cè)要點(diǎn)心率與心律血壓呼吸頻率與節(jié)律血氧飽和度心衰患者心率通常增快，可出現(xiàn)心律失常，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)。呼吸頻率增快，或出現(xiàn)節(jié)律異常，如潮式呼吸、Kussmaul呼吸等，提示病情嚴(yán)重。血壓不穩(wěn)定，可出現(xiàn)降低或升高，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)以調(diào)整治療方案。血氧飽和度降低，提示心衰患者存在缺氧情況，需及時(shí)氧療。鑒別診斷關(guān)鍵指標(biāo)超聲心動(dòng)圖胸部X線檢查血?dú)夥治鲅荷瘷z查評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)與功能，確定心衰的病因與嚴(yán)重程度。觀察心影大小、形態(tài)及肺淤血情況，有助于心衰的診斷與鑒別診斷。了解體內(nèi)氧分壓、二氧化碳分壓及酸堿平衡狀況，對(duì)心衰的病情評(píng)估與治療方案制定有重要參考價(jià)值。包括肌酐、電解質(zhì)、血糖、血脂等指標(biāo)，有助于評(píng)估心衰患者的全身狀況及合并癥情況。03院前急救流程體位與呼吸管理01體位讓患者保持半臥位或端坐位，雙腿下垂，以減少回心血量，緩解呼吸困難。02呼吸管理保持呼吸道通暢，清除呼吸道分泌物，鼓勵(lì)患者深呼吸、緩慢呼吸，必要時(shí)進(jìn)行吸痰或使用呼吸道通暢器。氧療與無創(chuàng)通氣支持給予高濃度氧氣吸入，以緩解低氧血癥，提高血氧飽和度。氧療對(duì)于呼吸困難嚴(yán)重的患者，應(yīng)及時(shí)使用無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行通氣支持，以提高通氣效率，減輕呼吸肌疲勞。無創(chuàng)通氣支持緊急藥物初步應(yīng)用強(qiáng)心藥如洋地黃類藥物，可增強(qiáng)心肌收縮力，提高心排出量，但需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，避免藥物中毒。03如硝酸酯類藥物，可擴(kuò)張小靜脈，減輕心臟前負(fù)荷，改善心功能。02血管擴(kuò)張劑利尿劑快速利尿，減少血容量，降低心臟前負(fù)荷，緩解癥狀。0104藥物干預(yù)策略利尿劑使用規(guī)范作用機(jī)制用藥時(shí)機(jī)藥物選擇注意事項(xiàng)利尿劑主要通過增加體內(nèi)鹽分和水分的排出，減少血容量，降低心臟負(fù)擔(dān)。在心衰急性加重期，尤其是出現(xiàn)肺水腫或外周水腫時(shí)，應(yīng)盡快使用利尿劑。常用利尿劑包括噻嗪類、袢利尿劑和保鉀利尿劑等，應(yīng)根據(jù)患者具體情況選擇。利尿劑易導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，如低鉀血癥、低鈉血癥等，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)電解質(zhì)水平。血管擴(kuò)張劑選擇原則作用機(jī)制血管擴(kuò)張劑通過擴(kuò)張血管，降低心臟前后負(fù)荷，改善心臟功能。01藥物種類包括硝酸酯類、α受體拮抗劑、鈣通道阻滯劑等，應(yīng)根據(jù)患者具體情況選擇。02用藥時(shí)機(jī)在心臟負(fù)荷過重或心肌收縮力減弱的情況下使用，如高血壓、心絞痛等。03注意事項(xiàng)血管擴(kuò)張劑易導(dǎo)致血壓下降，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血壓變化，避免出現(xiàn)低血壓。04正性肌力藥物能增強(qiáng)心肌收縮力，提高心輸出量，改善心臟功能。在心衰晚期或心臟手術(shù)后出現(xiàn)心肌收縮力減弱、心輸出量下降的情況下使用。包括洋地黃類藥物、β受體興奮劑等，應(yīng)根據(jù)患者具體情況選擇。正性肌力藥物易導(dǎo)致心律失常、心肌耗氧量增加等副作用，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者心電圖和臨床表現(xiàn)。正性肌力藥物適應(yīng)證藥物作用用藥時(shí)機(jī)藥物種類注意事項(xiàng)05并發(fā)癥緊急處理急性肺水腫應(yīng)對(duì)措施6px6px6px讓患者吸入高濃度氧氣或純氧，以緩解低氧血癥。立即給氧使用硝酸甘油或硝普鈉等血管擴(kuò)張劑，以降低心臟前負(fù)荷和肺循環(huán)壓力。擴(kuò)張血管靜脈注射呋塞米等利尿劑，以減少體液潴留和肺水腫。快速利尿010302密切監(jiān)測(cè)患者呼吸、心率、血壓等指標(biāo)，及時(shí)調(diào)整治療方案。病情監(jiān)測(cè)04識(shí)別心律失常類型根據(jù)心電圖和臨床表現(xiàn)，判斷心律失常的類型和嚴(yán)重程度。藥物復(fù)律使用抗心律失常藥物，如胺碘酮、利多卡因等，以恢復(fù)心律正常。電復(fù)律對(duì)于藥物治療無效或危及生命的惡性心律失常，應(yīng)立即進(jìn)行電復(fù)律治療。消除誘因積極糾正電解質(zhì)紊亂、缺氧等誘因，預(yù)防心律失常的再次發(fā)生。心律失常控制方案心源性休克干預(yù)流程補(bǔ)充血容量立即給予晶體液或膠體液擴(kuò)容，以改善循環(huán)血容量。應(yīng)用血管活性藥物使用多巴胺、去甲腎上腺素等血管活性藥物，以升高血壓和改善組織灌注。心功能支持應(yīng)用正性肌力藥物如多巴酚丁胺、左西孟旦等，增強(qiáng)心肌收縮力和心輸出量。病因治療積極尋找并治療導(dǎo)致心源性休克的原發(fā)病因，如急性心肌梗死、重癥心肌炎等。06轉(zhuǎn)運(yùn)與后續(xù)管理轉(zhuǎn)運(yùn)前穩(wěn)定標(biāo)準(zhǔn)生命體征平穩(wěn)病情評(píng)估緊急處理轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備準(zhǔn)備確?；颊咝穆省⒑粑?、血壓等生命體征平穩(wěn)，無明顯呼吸困難、嚴(yán)重心律失常等。對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，包括心衰病因、類型、心功能分級(jí)、合并癥等，確定轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)緊急情況進(jìn)行處理，如給予氧氣吸入、利尿、擴(kuò)血管等治療，確?；颊咿D(zhuǎn)運(yùn)安全。準(zhǔn)備必需的轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備，如心電監(jiān)護(hù)儀、除顫器、呼吸機(jī)等，確保設(shè)備性能良好。院內(nèi)高級(jí)生命支持銜接保持呼吸道通暢藥物治療循環(huán)支持病情監(jiān)測(cè)與記錄給予患者吸氧，及時(shí)清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。密切監(jiān)測(cè)患者血壓、心率等循環(huán)指標(biāo)，及時(shí)處理低血壓、心律失常等異常情況。根據(jù)患者病情給予藥物治療，如強(qiáng)心劑、利尿劑、擴(kuò)血管藥物等，確保用藥安全有效。密切監(jiān)測(cè)患者病情變化，及時(shí)記錄各項(xiàng)生命體征和指標(biāo)，為治療提供依據(jù)。出院后康復(fù)指導(dǎo)要點(diǎn)生活方式調(diào)整指導(dǎo)患者合理安排作息，適度運(yùn)動(dòng)，避免