慢性下肢靜脈功能不全超聲檢查中國(guó)專家共識(shí)（2025版）解讀

慢性下肢靜脈功能不全超聲檢查中國(guó)專家共識(shí)（2025版）解讀主講人：XXX2025.501020405目錄CONTENTS03慢性下肢靜脈功能不全概述下肢靜脈解剖與功能超聲檢查結(jié)果的解讀專家共識(shí)推薦意見(jiàn)超聲檢查技術(shù)與方法01慢性下肢靜脈功能不全概述疾病定義慢性下肢靜脈功能不全（CVI）指因靜脈結(jié)構(gòu)或功能異常，導(dǎo)致下肢靜脈血回流不暢、靜脈壓力過(guò)高，出現(xiàn)一系列癥狀和體征。包括淺靜脈曲張、深靜脈瓣膜功能不全、交通靜脈功能不全等，是常見(jiàn)的周圍血管疾病之一。流行病學(xué)特點(diǎn)發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增加，平均發(fā)病年齡為53.4歲，女性發(fā)病率（67.5%）高于男性（32.5%）。在50歲左右的下肢不適人群中，CVD的發(fā)生率為63.9%，其中C3~C6的CVI患者占24.3%。疾病危害嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，導(dǎo)致下肢水腫、皮膚改變、靜脈潰瘍等，若不及時(shí)治療，可能引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，如感染、出血等。給患者帶來(lái)長(zhǎng)期痛苦，增加醫(yī)療負(fù)擔(dān)，影響正常生活和工作。疾病定義與流行病學(xué)淺靜脈曲張：表現(xiàn)為下肢淺靜脈擴(kuò)張、迂曲，呈蚯蚓狀隆起，站立時(shí)明顯，平臥或抬高下肢后減輕。靜脈炎：沿淺靜脈走向出現(xiàn)紅腫、疼痛的索條狀物，局部皮膚溫度升高，可伴有發(fā)熱等全身癥狀。淺靜脈系統(tǒng)病變表現(xiàn)深靜脈瓣膜功能不全：患者常有下肢沉重、乏力、酸脹感，久站或行走后加重，休息后緩解。深靜脈血栓形成后綜合征：表現(xiàn)為下肢反復(fù)水腫、疼痛，皮膚色素沉著、硬化，甚至形成潰瘍，難以愈合。深靜脈系統(tǒng)病變表現(xiàn)交通靜脈反流：導(dǎo)致淺靜脈壓力升高，加重淺靜脈曲張，同時(shí)使深靜脈血液回流受阻，出現(xiàn)下肢腫脹、皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙等?？赏ㄟ^(guò)超聲檢查發(fā)現(xiàn)交通靜脈反流信號(hào)，是判斷交通靜脈功能不全的重要依據(jù)。交通靜脈功能不全表現(xiàn)疾病的臨床表現(xiàn)02下肢靜脈解剖與功能淺靜脈系統(tǒng)大隱靜脈：起自足背靜脈弓內(nèi)側(cè)，經(jīng)內(nèi)踝前方，沿小腿內(nèi)側(cè)和大腿內(nèi)側(cè)上行，注入股靜脈。小隱靜脈：起自足背靜脈弓外側(cè)，經(jīng)外踝后方，沿小腿后面上行，注入腘靜脈。深靜脈系統(tǒng)股靜脈：位于股三角內(nèi)，與股動(dòng)脈伴行，是下肢深靜脈的主要干。腘靜脈：位于膝窩內(nèi)，與腘動(dòng)脈伴行，是小腿深靜脈回流的重要通道。交通靜脈連接淺靜脈和深靜脈，數(shù)量較多，分布廣泛，正常情況下可防止血液逆流，維持靜脈回流的正常生理功能。交通靜脈功能不全時(shí)，可導(dǎo)致淺靜脈壓力升高，加重靜脈曲張。下肢靜脈解剖結(jié)構(gòu)靜脈瓣膜呈半月形，附著于靜脈內(nèi)壁，其主要功能是防止血液逆流，保證靜脈血單向回流至心臟。當(dāng)靜脈瓣膜功能正常時(shí)，血液在肌肉收縮和舒張的作用下，順利回流至心臟，維持下肢靜脈的正常壓力。靜脈瓣膜功能不全時(shí)，血液發(fā)生逆流，導(dǎo)致靜脈內(nèi)壓力升高，引起靜脈擴(kuò)張、迂曲，形成靜脈曲張。長(zhǎng)期靜脈高壓還可導(dǎo)致皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙，出現(xiàn)色素沉著、濕疹、潰瘍等并發(fā)癥。靜脈瓣膜功能不全可由先天性瓣膜發(fā)育不良、后天性瓣膜損傷或靜脈壁擴(kuò)張等原因引起。靜脈瓣膜的生理作用靜脈瓣膜功能不全的病理機(jī)制靜脈瓣膜功能0102靜脈瓣膜可有效防止血液逆流，降低靜脈內(nèi)的壓力，保護(hù)靜脈壁免受高壓的損害。當(dāng)靜脈瓣膜功能不全時(shí)，靜脈壓力升高，可導(dǎo)致靜脈壁的結(jié)構(gòu)和功能改變，引發(fā)一系列病理生理變化。靜脈壓力的調(diào)節(jié)對(duì)于維持下肢靜脈的正常生理功能和預(yù)防靜脈疾病的發(fā)生具有重要意義。下肢靜脈系統(tǒng)通過(guò)靜脈瓣膜和肌肉泵的作用，保證血液順利回流至心臟，維持下肢組織的正常灌注和代謝。肌肉泵在靜脈回流中起著重要作用，小腿肌肉收縮時(shí)，擠壓靜脈，推動(dòng)血液向心臟方向流動(dòng)。靜脈回流的維持靜脈壓力的調(diào)節(jié)下肢靜脈功能的生理意義03超聲檢查技術(shù)與方法超聲波是一種機(jī)械波，具有反射、折射、散射等物理特性，其在人體組織中的傳播速度約為1540m/s。不同組織對(duì)超聲波的反射和吸收程度不同，通過(guò)檢測(cè)反射回來(lái)的超聲波信號(hào)，可獲取組織的形態(tài)和結(jié)構(gòu)信息。當(dāng)超聲波束與運(yùn)動(dòng)的紅細(xì)胞相遇時(shí)，會(huì)發(fā)生多普勒頻移，其大小與血流速度成正比。通過(guò)測(cè)量多普勒頻移，可計(jì)算出血流速度和方向，從而評(píng)估血管內(nèi)的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)。多普勒超聲檢查可檢測(cè)靜脈內(nèi)的反流信號(hào)，判斷靜脈瓣膜功能是否正常。超聲波的物理特性多普勒效應(yīng)0102超聲檢查的基本原理患者需平臥，下肢自然伸直，暴露檢查部位，可在檢查前適當(dāng)休息片刻，避免肌肉緊張影響檢查結(jié)果。檢查者需熟悉下肢靜脈的解剖結(jié)構(gòu)，選擇合適的探頭和檢查參數(shù)。檢查時(shí)需注意探頭壓力適中，避免過(guò)度壓迫靜脈，影響血流。對(duì)于肥胖患者或深靜脈檢查困難者，可適當(dāng)調(diào)整檢查體位或采用其他輔助檢查方法。檢查過(guò)程中需注意觀察靜脈壁的完整性，有無(wú)血栓形成或靜脈炎等異常情況。首先進(jìn)行二維超聲檢查，觀察靜脈的形態(tài)、位置、管徑大小、靜脈壁厚度等。然后進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，觀察血流方向、速度、有無(wú)反流等。最后進(jìn)行頻譜多普勒超聲檢查，測(cè)量血流速度參數(shù)，如峰值流速、舒張末期流速、阻力指數(shù)等。檢查前準(zhǔn)備檢查步驟檢查注意事項(xiàng)超聲檢查的操作方法靜脈疾病的診斷超聲檢查可明確診斷靜脈有無(wú)阻塞和反流，對(duì)靜脈曲張、深靜脈瓣膜功能不全、交通靜脈功能不全等疾病具有重要的診斷價(jià)值。可通過(guò)測(cè)量反流時(shí)間和速度，對(duì)反流程度進(jìn)行量化，為疾病的嚴(yán)重程度評(píng)估提供依據(jù)。疾病預(yù)后的評(píng)估超聲檢查可動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)靜脈病變的變化情況，評(píng)估疾病的進(jìn)展情況，為患者的預(yù)后提供預(yù)測(cè)信息。對(duì)于有高危因素的患者，如長(zhǎng)期臥床、手術(shù)后、妊娠等，可定期進(jìn)行超聲檢查，早期發(fā)現(xiàn)靜脈疾病，及時(shí)進(jìn)行干預(yù)。疾病治療的指導(dǎo)在手術(shù)或介入治療前，超聲檢查可明確病變部位、范圍和程度，為治療方案的選擇提供重要參考。術(shù)后可定期進(jìn)行超聲檢查，評(píng)估治療效果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)或并發(fā)癥。超聲檢查的臨床應(yīng)用04超聲檢查結(jié)果的解讀01血流動(dòng)力學(xué)血流方向單一，呈層流狀態(tài)，彩色多普勒顯示血流顏色均勻，無(wú)反流信號(hào)。頻譜多普勒顯示血流頻譜形態(tài)正常，峰值流速和舒張末期流速在正常范圍內(nèi)，阻力指數(shù)正常。02臨床意義正常的超聲表現(xiàn)提示靜脈結(jié)構(gòu)和功能正常，無(wú)明顯病變，可排除靜脈疾病。對(duì)于有下肢不適癥狀但超聲檢查正常者，需結(jié)合臨床癥狀和其他檢查結(jié)果，綜合判斷病情。03靜脈形態(tài)與結(jié)構(gòu)靜脈管壁光滑，管腔內(nèi)無(wú)異常回聲，靜脈可被探頭輕壓塌陷，顯示良好的可壓縮性。靜脈瓣膜形態(tài)清晰，呈線狀或三角形，附著于靜脈內(nèi)壁，隨血流開(kāi)放和關(guān)閉。正常超聲表現(xiàn)靜脈管徑增寬，迂曲擴(kuò)張，呈蚯蚓狀或囊袋狀，管壁變薄，可壓縮性差。彩色多普勒顯示血流信號(hào)紊亂，可有反流信號(hào)，頻譜多普勒顯示反流時(shí)間延長(zhǎng)，反流速度增快。靜脈曲張靜脈瓣膜增厚、回聲增強(qiáng)，形態(tài)不規(guī)則，部分瓣膜可呈半脫垂?fàn)睿街c(diǎn)模糊。彩色多普勒顯示靜脈內(nèi)有反流信號(hào)，反流方向與血流方向相反，頻譜多普勒顯示反流時(shí)間≥0.5s，反流速度≥30cm/s。靜脈瓣膜功能不全交通靜脈擴(kuò)張，彩色多普勒顯示交通靜脈內(nèi)有反流信號(hào)，反流方向從深靜脈向淺靜脈。頻譜多普勒顯示反流時(shí)間延長(zhǎng)，反流速度增快，提示交通靜脈功能不全。交通靜脈功能不全靜脈管腔內(nèi)出現(xiàn)低回聲或中等回聲的血栓，血栓可完全或部分阻塞管腔，靜脈管壁增厚，管腔變窄。彩色多普勒顯示血流信號(hào)減弱或消失，頻譜多普勒顯示血流速度減慢或無(wú)血流信號(hào)。靜脈血栓形成異常超聲表現(xiàn)”根據(jù)反流時(shí)間和速度，對(duì)靜脈瓣膜功能不全進(jìn)行分級(jí)，如輕度、中度和重度反流。對(duì)于靜脈曲張患者，可根據(jù)曲張程度和范圍進(jìn)行分級(jí)，如C2~C6級(jí)。綜合超聲檢查結(jié)果和臨床資料，做出明確的疾病診斷，如慢性下肢靜脈功能不全、靜脈曲張、深靜脈瓣膜功能不全等。對(duì)于不典型的病例，需與其他疾病進(jìn)行鑒別診斷，如動(dòng)脈疾病、淋巴水腫等。根據(jù)超聲檢查結(jié)果，明確病變的靜脈系統(tǒng)，如淺靜脈、深靜脈或交通靜脈，以及病變的具體部位和范圍。結(jié)合臨床癥狀和體征，判斷病變對(duì)患者的影響程度，為治療方案的選擇提供依據(jù)。病變部位與范圍疾病診斷與鑒別診斷病變程度與分級(jí)檢查結(jié)果的綜合分析05專家共識(shí)推薦意見(jiàn)03.01.02.檢查流程的標(biāo)準(zhǔn)化建議制定統(tǒng)一的超聲檢查流程，包括檢查前準(zhǔn)備、檢查步驟和檢查后記錄等，確保檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性和可重復(fù)性。檢查流程應(yīng)涵蓋下肢淺靜脈、深靜脈和交通靜脈的全面檢查，避免遺漏重要病變部位。檢查參數(shù)的統(tǒng)一對(duì)于超聲檢查的參數(shù)設(shè)置，如探頭頻率、彩色多普勒增益、頻譜多普勒角度等，應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范，減少不同檢查者之間的差異。建議使用標(biāo)準(zhǔn)化的檢查參數(shù)，提高超聲檢查的診斷準(zhǔn)確性。檢查人員的培訓(xùn)與考核超聲檢查人員需經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)，掌握下肢靜脈解剖結(jié)構(gòu)和超聲檢查技術(shù)，熟悉疾病的超聲表現(xiàn)。定期進(jìn)行考核和質(zhì)量控制，確保檢查人員的操作水平和診斷能力符合要求。超聲檢查的規(guī)范化操作檢查結(jié)果在臨床中的應(yīng)用超聲檢查結(jié)果應(yīng)為臨床治療提供重要參考，包括治療方案的選擇、手術(shù)或介入治療的適應(yīng)證和禁忌證等。術(shù)后定期進(jìn)行超聲檢查，評(píng)估治療效果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)或并發(fā)癥。結(jié)果解讀的準(zhǔn)確性超聲檢查結(jié)果的解讀需結(jié)合臨床癥狀和體征，綜合分析病變的部位、范圍和程度。對(duì)于復(fù)雜的病例，建議進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診，提高診斷的準(zhǔn)確性。檢查結(jié)果的隨訪與監(jiān)測(cè)對(duì)于慢性下肢靜脈功能不全患者，建議定期進(jìn)行超聲檢查隨訪，監(jiān)測(cè)病變的變化情況。隨訪間隔時(shí)間可根據(jù)病情嚴(yán)重程度和治療效果進(jìn)行調(diào)整，一般建議每3~6個(gè)月進(jìn)行一次超聲檢查。超聲檢查結(jié)果的解讀與應(yīng)用01對(duì)于超聲檢查結(jié)果不明確或復(fù)雜病例，可結(jié)合CT靜脈造影（CTV）、磁共振靜脈造影（MRV）等影像學(xué)檢查方法，進(jìn)一步明確病變情況。CTV和MRV可提供更詳細(xì)的靜脈解剖結(jié)構(gòu)信息，有助于術(shù)前評(píng)估和治療方案的制定。與其他影像學(xué)檢查的聯(lián)合應(yīng)用02超聲檢查需與臨床檢查相結(jié)合，如病史詢問(wèn)、體格檢查等，全面評(píng)估患者的病情。對(duì)于有高