即時檢驗在急重癥的應(yīng)用管理專家共識（2024）解讀

即時檢驗在急重癥的應(yīng)用管理專家共識（2024）解讀202X匯報人：XXX2025.5即時檢驗（POCT）概述1.POCT在急重癥中的應(yīng)用2.POCT在感染與炎癥性疾病中的應(yīng)用3.POCT在急診中的質(zhì)量管理與規(guī)范應(yīng)用4.POCT在急診中的發(fā)展趨勢與展望5.CONTENTS目錄即時檢驗（POCT）概述01202X1POCT即在患者附近進(jìn)行的檢測，結(jié)果可改變患者處置。核心要素：快速縮短標(biāo)本周轉(zhuǎn)時間；不受固定檢驗場所限制；操作者可為非專業(yè)檢驗師。POCT定義與核心要素2POCT與傳統(tǒng)實驗室檢測相比，具有快速、便捷、易操作等特點，能快速獲取檢測指標(biāo)，提高救治效率，適合急診高?；颊呖焖僭\斷與篩查。POCT概念與特點01早期POCT主要用于血糖檢測，技術(shù)相對簡單，但存在準(zhǔn)確性不足、檢測項目有限等問題。由于技術(shù)限制，早期POCT在急診中的應(yīng)用范圍較窄，未能充分發(fā)揮其優(yōu)勢。02隨著生物傳感器、微流控芯片等技術(shù)的發(fā)展，POCT的檢測精度和速度大幅提升。檢測項目不斷豐富，涵蓋心臟標(biāo)志物、凝血功能、感染標(biāo)志物等多個領(lǐng)域，滿足急診多樣化需求。早期應(yīng)用與技術(shù)局限POCT發(fā)展歷程POCT可快速獲取檢測指標(biāo)，縮短患者住院天數(shù)，降低醫(yī)療成本。在院內(nèi)和院外突發(fā)緊急公共衛(wèi)生事件時，對一線臨床醫(yī)生急救決策的制定起著至關(guān)重要的作用。POCT與傳統(tǒng)檢測互為補(bǔ)充，在不同的時空層面更好地整合，服務(wù)于臨床實踐，提升急診醫(yī)療質(zhì)量與效率。提高救治效率POCT在急重癥中的優(yōu)勢POCT在急重癥中的應(yīng)用02202XPOCT在胸痛綠色通道中的應(yīng)用推薦將心臟標(biāo)志物POCT納入胸痛綠色通道，特別是基層醫(yī)院和偏遠(yuǎn)地區(qū)社區(qū)醫(yī)院/診所及有條件的院前急救系統(tǒng)，及時識別危及生命的臨床情況，提高后續(xù)急診評估和救治效率。POCT在急性心血管事件中可考慮的項目包括心臟標(biāo)志物（心肌肌鈣蛋白、肌酸激酶等）、血常規(guī)（血小板計數(shù)等）與凝血功能[D-二聚體（D-dimer）等]。POCT對于心臟標(biāo)志物的檢測可輔助診斷心臟事件不劣于傳統(tǒng)實驗室檢測，且具有更好的時效性。POCT在急性腦血管疾病中的應(yīng)用凝血POCT可快速檢測國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR），輔助評估溶栓禁忌，為急性缺血性腦卒中患者提供及時的治療決策支持。神經(jīng)元特異性標(biāo)志物POCT在腦損傷診斷中的應(yīng)用前景廣闊。急診科應(yīng)建立標(biāo)準(zhǔn)化的POCT檢測流程，包括樣本采集、檢測操作、結(jié)果報告等環(huán)節(jié)，確保檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。同時，需加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對POCT檢測項目的培訓(xùn)，提高對檢測結(jié)果的解讀能力，以便更好地應(yīng)用于臨床決策。POCT在ACS患者院內(nèi)病情評估中的應(yīng)用急診科應(yīng)配備心臟標(biāo)志物POCT檢測，對疑似ACS患者進(jìn)行快速檢測，以及時進(jìn)行鑒別診斷和危險分層。參照胸痛中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，要求建立肌鈣蛋白POCT，從抽血完成到獲取報告不超過20min。在肌鈣蛋白基礎(chǔ)上，可拓展加入D-Dimer、N末端腦鈉肽前體等POCT，貫穿院前急救、院內(nèi)急診、院中診療等全流程。急性心腦血管疾病Hb和Hct的動態(tài)測量Hb和Hct的動態(tài)測量可作為創(chuàng)傷患者出血的實驗室標(biāo)志物，通過POCT快速檢測，及時評估出血程度，為臨床治療提供依據(jù)。在嚴(yán)重創(chuàng)傷患者中，Hb和Hct的持續(xù)下降提示活動性出血，需立即采取止血措施。根據(jù)創(chuàng)傷類型、嚴(yán)重程度和患者個體差異，制定個體化的POCT檢測方案，如對于顱腦損傷患者，可增加腦損傷標(biāo)志物的檢測。個體化方案能夠更準(zhǔn)確地評估患者病情，為精準(zhǔn)治療提供支持，提高創(chuàng)傷救治成功率。凝血功能POCT凝血酶原時間（PT）、INR、血栓彈力圖等凝血功能POCT，可快速發(fā)現(xiàn)凝血功能變化，提示低纖維蛋白原血癥、凝血啟動延遲等問題。早期和重復(fù)監(jiān)測凝血功能，有助于及時糾正凝血障礙，減少創(chuàng)傷患者的出血風(fēng)險，改善預(yù)后。POCT可快速檢測出血性疾病相關(guān)的指標(biāo)，如凝血因子、血小板功能等，幫助醫(yī)生迅速明確病因，制定治療方案。在出血性疾病的治療過程中，POCT可實時監(jiān)測治療效果，如血小板計數(shù)、凝血功能等指標(biāo)的變化，為治療方案的調(diào)整提供依據(jù)。出血性疾病患者POCT檢測的質(zhì)量控制與管理由于出血性疾病患者病情危重，對POCT檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性要求更高，因此需加強(qiáng)質(zhì)量控制與管理。包括設(shè)備校準(zhǔn)、試劑質(zhì)量檢測、操作人員培訓(xùn)等環(huán)節(jié)，確保檢測結(jié)果的可靠性和穩(wěn)定性，為臨床治療提供準(zhǔn)確依據(jù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)立POCT管理委員會，制訂本機(jī)構(gòu)POCT管理制度，并對設(shè)備的申請、論證、采購、質(zhì)量監(jiān)督以及人員培訓(xùn)考核授權(quán)進(jìn)行統(tǒng)一管理，急診科POCT項目應(yīng)納入該管理范疇。急性創(chuàng)傷與出血性疾病POCT在感染與炎癥性疾病中的應(yīng)用03202X新型POCT技術(shù)如FilmArray呼吸道測試條檢測，可同時靶向多種病原體，快速獲得病原學(xué)結(jié)果，提高感染性疾病的診斷效率。例如，在流感季節(jié)，通過FilmArrayPOCT檢測，可在短時間內(nèi)明確患者是否感染流感病毒，及時采取隔離和治療措施，控制疫情傳播。感染標(biāo)志物POCT檢測結(jié)果可結(jié)合臨床癥狀和體征，為感染性疾病的診斷、治療和預(yù)后評估提供全面的臨床決策支持。通過綜合分析POCT檢測結(jié)果，可更準(zhǔn)確地判斷感染的嚴(yán)重程度，制定個性化的治療方案，提高感染性疾病的治愈率。新型POCT技術(shù)的進(jìn)展感染標(biāo)志物POCT檢測結(jié)果可結(jié)合臨床癥狀和體征，為感染性疾病的診斷、治療和預(yù)后評估提供全面的臨床決策支持。通過綜合分析POCT檢測結(jié)果，可更準(zhǔn)確地判斷感染的嚴(yán)重程度，制定個性化的治療方案，提高感染性疾病的治愈率。為確保炎癥性疾病POCT檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性，需建立規(guī)范化的檢測流程和標(biāo)準(zhǔn)化的操作規(guī)程。包括樣本采集、檢測方法選擇、結(jié)果報告等方面，提高POCT檢測在炎癥性疾病中的應(yīng)用價值，為臨床診斷和治療提供可靠依據(jù)。感染標(biāo)志物POCT在臨床決策中的作用C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）等感染標(biāo)志物POCT，可輔助臨床鑒別細(xì)菌與病毒感染，為合理使用抗菌藥物提供依據(jù)。研究表明，PCT在細(xì)菌感染中的水平顯著高于病毒感染，通過動態(tài)監(jiān)測PCT變化，可有效指導(dǎo)抗菌藥物的使用，減少耐藥菌的產(chǎn)生。白細(xì)胞介素（IL-6）等炎癥標(biāo)志物POCT，可實時監(jiān)測炎癥反應(yīng)的變化，為炎癥性疾病的治療效果評估提供依據(jù)。在膿毒癥患者中，IL-6水平的快速升高提示炎癥反應(yīng)加重，需及時調(diào)整治療方案，控制炎癥反應(yīng)。感染標(biāo)志物POCT檢測感染性疾病病原學(xué)快速檢測POCT在急診中的質(zhì)量管理與規(guī)范應(yīng)用04202X醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診科選擇POCT系統(tǒng)時，應(yīng)基于臨床循證學(xué)證據(jù)，結(jié)合自身情況，對急診臨床需求及衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)進(jìn)行充分評估。設(shè)備選擇需考慮設(shè)備類型、可檢測樣本類型、樣本制備要求、測試性能、質(zhì)控功能以及軟件和連接功能等因素。POCT設(shè)備與試劑的兼容性測試在使用POCT設(shè)備和試劑時，需進(jìn)行兼容性測試，確保設(shè)備與試劑的匹配性良好，提高檢測結(jié)果的可靠性。兼容性測試可發(fā)現(xiàn)潛在的問題，及時調(diào)整設(shè)備或試劑，避免因兼容性問題影響臨床診斷和治療。設(shè)備選擇與評估試劑質(zhì)量控制POCT試劑的質(zhì)量直接影響檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性，需加強(qiáng)試劑的質(zhì)量檢測和管理。包括試劑的采購、儲存、使用等環(huán)節(jié)，確保試劑在有效期內(nèi)，符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，避免因試劑質(zhì)量問題導(dǎo)致檢測結(jié)果偏差。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)立POCT管理委員會，制訂本機(jī)構(gòu)POCT管理制度，并對設(shè)備的申請、論證、采購、質(zhì)量監(jiān)督以及人員培訓(xùn)考核授權(quán)進(jìn)行統(tǒng)一管理，急診科POCT項目應(yīng)納入該管理范疇。設(shè)備與試劑的兼容性測試在使用POCT設(shè)備和試劑時，需進(jìn)行兼容性測試，確保設(shè)備與試劑的匹配性良好，提高檢測結(jié)果的可靠性。兼容性測試可發(fā)現(xiàn)潛在的問題，及時調(diào)整設(shè)備或試劑，避免因兼容性問題影響臨床診斷和治療。ISO22870提出了對POCT的質(zhì)量和能力的具體要求，協(xié)同ISO15189規(guī)范POCT的管理，該標(biāo)準(zhǔn)同樣適用于急診POCT的管理。POCT設(shè)備與試劑管理建立標(biāo)準(zhǔn)化的POCT檢測操作流程，包括樣本采集、檢測操作、結(jié)果報告等環(huán)節(jié)，確保檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。操作人員需嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)化流程進(jìn)行操作，避免人為因素對檢測結(jié)果的影響。POCT檢測結(jié)果的質(zhì)控機(jī)制，定期進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)評，確保檢測結(jié)果的穩(wěn)定性和準(zhǔn)確性。當(dāng)檢測結(jié)果出現(xiàn)極度異常時，需進(jìn)行復(fù)檢，以確保檢測結(jié)果的可靠性。同時，建立危急值報告與管理機(jī)制，及時處理危急值，保障患者安全。檢測操作的標(biāo)準(zhǔn)化流程POCT檢測結(jié)果的質(zhì)控機(jī)制，定期進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)評，確保檢測結(jié)果的穩(wěn)定性和準(zhǔn)確性。當(dāng)檢測結(jié)果出現(xiàn)極度異常時，需進(jìn)行復(fù)檢，以確保檢測結(jié)果的可靠性。同時，建立危急值報告與管理機(jī)制，及時處理危急值，保障患者安全。建立POCT檢測數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)，將檢測結(jié)果與醫(yī)院信息系統(tǒng)（LIS和EMR）連接，實現(xiàn)數(shù)據(jù)的實時傳輸和共享。通過數(shù)據(jù)分析，可對POCT檢測結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計和評估，為臨床決策提供依據(jù)，同時有助于發(fā)現(xiàn)潛在的質(zhì)量問題，及時改進(jìn)。檢測結(jié)果的質(zhì)控與復(fù)檢機(jī)制建立POCT檢測數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)，將檢測結(jié)果與醫(yī)院信息系統(tǒng)（LIS和EMR）連接，實現(xiàn)數(shù)據(jù)的實時傳輸和共享。通過數(shù)據(jù)分析，可對POCT檢測結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計和評估，為臨床決策提供依據(jù)，同時有助于發(fā)現(xiàn)潛在的質(zhì)量問題，及時改進(jìn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)立POCT管理委員會，制訂本機(jī)構(gòu)POCT管理制度，并對設(shè)備的申請、論證、采購、質(zhì)量監(jiān)督以及人員培訓(xùn)考核授權(quán)進(jìn)行統(tǒng)一管理，急診科POCT項目應(yīng)納入該管理范疇。檢測數(shù)據(jù)的管理與分析POCT檢測過程的質(zhì)量控制操作人員資質(zhì)要求POCT操作人員需具備相應(yīng)的資質(zhì)，包括醫(yī)學(xué)背景和操作技能，確保能夠正確操作POCT設(shè)備和解讀檢測結(jié)果。對于非專業(yè)檢驗師的操作人員，需進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)和考核，合格后方可上崗操作。POCT操作人員的培訓(xùn)內(nèi)容與方式培訓(xùn)內(nèi)容包括POCT設(shè)備的操作原理、檢測項目的臨床意義、檢測結(jié)果的解讀、質(zhì)量控制等方面。培訓(xùn)方式可采用理論授課、實踐操作、案例分析等多種形式，提高操作人員的業(yè)務(wù)水平和實際操作能力。操作人員培訓(xùn)與考核POCT操作人員的培訓(xùn)內(nèi)容與方式培訓(xùn)內(nèi)容包括POCT設(shè)備的操作原理、檢測項目的臨床意義、檢測結(jié)果的解讀、質(zhì)量控制等方面。培訓(xùn)方式可采用理論授課、實踐操作、案例分析等多種形式，提高操作人員的業(yè)務(wù)水平和實際操作能力。定期對POCT操作人員進(jìn)行考核，根據(jù)考核結(jié)果動態(tài)授權(quán)，確保操作人員具備合格的操作能力和質(zhì)量意識?？己藘?nèi)容包括理論知識和實際操作技能，考核結(jié)果作為操作人員是否能夠繼續(xù)從事POCT操作的重要依據(jù)。操作人員考核與授權(quán)定期對POCT操作人員進(jìn)行考核，根據(jù)考核結(jié)果動態(tài)授權(quán)，確保操作人員具備合格的操作能力和質(zhì)量意識?？己藘?nèi)容包括理論知識和實際操作技能，考核結(jié)果作為操作人員是否能夠繼續(xù)從事POCT操作的重要依據(jù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)立POCT管理委員會，制訂本機(jī)構(gòu)POCT管理制度，并對設(shè)備的申請、論證、采購、質(zhì)量監(jiān)督以及人員培訓(xùn)考核授權(quán)進(jìn)行統(tǒng)一管理，急診科POCT項目應(yīng)納入該管理范疇。POCT操作人員管理POCT在急診中的發(fā)展趨勢與展望05202X新型POCT技術(shù)的開發(fā)與應(yīng)用隨著生物傳感器、微流控芯片、納米技術(shù)等新興技術(shù)的發(fā)展，POCT檢測技術(shù)不斷創(chuàng)新，檢測精度和速度將進(jìn)一步提高。新型POCT技術(shù)如基于生物傳感器的多指標(biāo)聯(lián)檢技術(shù)、微流控芯片的高通量檢測技術(shù)等，將為急診臨床提供更多高效、準(zhǔn)確的檢測手段。POCT的應(yīng)用范圍將不斷拓展，覆蓋更多的疾病領(lǐng)域，如罕見病、遺傳病等的快速篩查與診斷。通過開發(fā)針對特定疾病的POCT檢測項目，可實現(xiàn)疾病的早期診斷和干預(yù)，提高患者的治愈率和生活質(zhì)量。POCT技術(shù)的智能化與自動化發(fā)展人工智能、物聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)的融合將使POCT更加智能化和自動化，實現(xiàn)遠(yuǎn)程監(jiān)控、數(shù)據(jù)分析與診斷建議等功能。智能化POCT設(shè)備可自動識別樣本信息、實時傳輸檢測結(jié)果、分析數(shù)據(jù)并提供診斷建議，提高急診醫(yī)療效率和質(zhì)量。POCT與傳統(tǒng)實驗室檢測應(yīng)互為補(bǔ)充，通過優(yōu)化檢測流程和結(jié)果共享機(jī)制，實現(xiàn)檢測資源的合理配置和高效利用。在急診醫(yī)療體系中，根據(jù)患者的病情和檢測需求，合理選擇POCT或傳統(tǒng)實驗室檢測，提高診斷效率和準(zhǔn)確性。POCT在新疾病領(lǐng)域的應(yīng)用拓展POCT的應(yīng)用范圍將不斷拓展，覆蓋更多的疾病領(lǐng)域，如罕見病、遺傳病等的快速篩查與診斷。通過開發(fā)針對特定疾病的POCT檢測項目，可實現(xiàn)疾病的早期診斷和干預(yù)，提高患者的治愈率和生活質(zhì)量。人工智能、物聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)的融合將使POCT更加智能化和自動化，實現(xiàn)遠(yuǎn)程監(jiān)控、數(shù)據(jù)分析與診斷建議等功能。智能化POCT設(shè)備可自動識別樣本信息、實時傳輸檢測結(jié)果、分析數(shù)據(jù)并提供診斷建議，提高急診醫(yī)療效率和質(zhì)量。010203技術(shù)創(chuàng)新與應(yīng)用拓展POCT與傳統(tǒng)實驗室檢測應(yīng)互為補(bǔ)充，通過優(yōu)化檢測流程和結(jié)果共享機(jī)制，實現(xiàn)檢測資源的合理配置和高效利用。在急診醫(yī)療體系中，根據(jù)患者的病情和檢測需求，合理選擇POCT或傳統(tǒng)實驗室檢測，提高診斷效率和準(zhǔn)確性。POCT檢測結(jié)果需與急診醫(yī)生、護(hù)士、檢驗師等醫(yī)療團(tuán)隊成員共享，實現(xiàn)信息的及時傳遞和協(xié)同決策。通過建立多學(xué)科協(xié)作機(jī)制，充分發(fā)揮POCT在急診醫(yī)療中的作用，提高急重癥患者的救治成功率。POCT檢測結(jié)果需與急診醫(yī)生、護(hù)士、檢驗師等醫(yī)療團(tuán)隊成員共享，實現(xiàn)信息的及時傳遞和協(xié)同決策。通過建立多學(xué)科協(xié)作機(jī)制，充分發(fā)揮POCT在急診醫(yī)療中的作用，提高急重癥患者的救治成功率。在區(qū)域急診醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)中，建立POCT檢測結(jié)果的共享平臺，實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的檢測結(jié)果互認(rèn)和共享。通過共享與協(xié)同，可避免重復(fù)檢測，提高醫(yī)療資源利用效率，提升區(qū)域急診醫(yī)療服務(wù)水平。在區(qū)域急診醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)中，建立POCT檢測結(jié)果的共享平臺，實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的檢測結(jié)果互認(rèn)和共享。通過共享與協(xié)同，可避免重復(fù)檢測，提高醫(yī)療資源利用效率，提升區(qū)域急診醫(yī)療服務(wù)水平。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)立POCT管理委員會，制訂本機(jī)構(gòu)POCT管理制度，并對設(shè)備的申請、論證、采購、質(zhì)量監(jiān)督以及人員培訓(xùn)考核授權(quán)進(jìn)行統(tǒng)一管理，急診科POCT項目應(yīng)納入該管理范疇。POCT與傳統(tǒng)實驗室檢測的整合POCT在急診醫(yī)療團(tuán)隊中的協(xié)同應(yīng)用POCT在區(qū)域急診醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)中的共享與協(xié)同POCT在急診醫(yī)療體系中的整合與協(xié)同POCT質(zhì)量控制與標(biāo)準(zhǔn)化的挑戰(zhàn)隨著POCT應(yīng)用的廣泛增加，質(zhì)量控制與標(biāo)準(zhǔn)化面臨更大的挑戰(zhàn)，需建立更加完