支氣管動脈栓塞術(shù)治療咯血操作規(guī)程專家共識解讀

支氣管動脈栓塞術(shù)治療咯血操作規(guī)程專家共識解讀2025.5主講人：XXX目錄CONTENT01概述與背景02支氣管動脈栓塞術(shù)的原理與優(yōu)勢03患者篩選與術(shù)前準(zhǔn)備04術(shù)中操作要點05術(shù)后管理與隨訪概述與背景PART0101咯血是指喉部以下呼吸道任何部位出血經(jīng)口排出的現(xiàn)象，是呼吸系統(tǒng)常見的急癥之一。咯血量少時可能僅表現(xiàn)為痰中帶血，量多時可導(dǎo)致窒息，危及生命，大咯血的病死率高達75%?？┭亩x02常見病因包括肺結(jié)核、支氣管擴張、肺癌、肺膿腫等，不同病因?qū)е碌目┭谥委煵呗陨嫌兴煌Ｒ恍┥僖姴∫蛉绶蝿屿o脈畸形、肺吸蟲病等也可引起咯血，需結(jié)合病史和檢查明確診斷?？┭某Ｒ姴∫?3咯血患者常表現(xiàn)為咳嗽、咳痰帶血或大量咯血，伴胸悶、氣促等癥狀，嚴重者可出現(xiàn)呼吸困難、休克。診斷需結(jié)合病史、體格檢查、影像學(xué)檢查（如胸部CT）及實驗室檢查等，明確出血部位和病因?？┭呐R床表現(xiàn)與診斷咯血的定義與危害支氣管動脈栓塞術(shù)的原理與優(yōu)勢PART02支氣管動脈是供應(yīng)支氣管和肺組織的重要血管，其解剖復(fù)雜，變異較多，常參與咯血的供血。異位起源支氣管動脈和非支氣管性體動脈也可成為咯血的責(zé)任血管，需在術(shù)中仔細識別。通過導(dǎo)管將栓塞材料注入責(zé)任血管，阻斷血流，降低遠端血管壓力，啟動凝血途徑，促進血栓形成，達到止血目的。栓塞材料可選擇聚乙烯醇顆粒（PVA）等，其直徑一般為150~710μm，能夠有效阻塞血管。BAE具有創(chuàng)傷小、止血效果好、可重復(fù)性強等優(yōu)點，尤其適用于大咯血的緊急搶救，能迅速控制出血，挽救患者生命。與外科手術(shù)相比，BAE避免了開胸等復(fù)雜操作，減少了患者的痛苦和并發(fā)癥風(fēng)險。血管解剖基礎(chǔ)栓塞機制技術(shù)優(yōu)勢支氣管動脈栓塞術(shù)的原理患者篩選與術(shù)前準(zhǔn)備PART03適用于各種原因?qū)е碌拇罂┭?，以及反?fù)發(fā)作或保守治療效果不佳的非大咯血患者。對于藥物治療無效、病情危急的患者，BAE可作為首選的介入治療方法。絕對禁忌證包括責(zé)任血管供應(yīng)心臟、脊髓或顱內(nèi)且無法避開，此時栓塞可能導(dǎo)致嚴重并發(fā)癥。相對禁忌證有含碘對比劑過敏史、嚴重器官功能障礙等，需根據(jù)患者具體情況權(quán)衡利弊。全面評估患者的咯血頻率、咯血量、氣道通暢情況、基礎(chǔ)狀況及潛在病因，判斷病情嚴重程度。對于有窒息風(fēng)險的患者，需提前準(zhǔn)備急救措施，確保氣道通暢。適應(yīng)證禁忌證患者評估010203患者篩選影像學(xué)檢查推薦增強CT/CTA作為術(shù)前標(biāo)準(zhǔn)檢查，從頸部掃描至腰2椎體水平，層厚≤1mm，可清晰顯示血管解剖和病變情況。增強CT/CTA有助于識別責(zé)任血管，為術(shù)中操作提供重要參考，提高手術(shù)成功率。實驗室檢查包括血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等檢查，評估患者的全身狀況和手術(shù)耐受性。對于凝血功能異常的患者，需在術(shù)前進行糾正，以減少術(shù)中出血風(fēng)險。心理準(zhǔn)備與溝通向患者及家屬詳細解釋手術(shù)的目的、過程、風(fēng)險及可能的并發(fā)癥，取得其理解和配合。對于焦慮或恐懼的患者，可適當(dāng)給予心理疏導(dǎo)，緩解其緊張情緒。術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)中操作要點PART04手術(shù)設(shè)備手術(shù)需在具備DSA設(shè)備的導(dǎo)管手術(shù)室進行，以實時監(jiān)測生命體征，確保手術(shù)安全。DSA設(shè)備可提供清晰的血管造影圖像，幫助醫(yī)生準(zhǔn)確識別責(zé)任血管和進行栓塞操作。01人員資質(zhì)執(zhí)行BAE的醫(yī)師需具備相應(yīng)的介入操作資質(zhì)和豐富的臨床經(jīng)驗，熟悉支氣管動脈解剖和栓塞技術(shù)。手術(shù)團隊還應(yīng)包括麻醉師、護士等，共同協(xié)作完成手術(shù)。02手術(shù)入路選擇推薦經(jīng)股動脈入路，因其血管粗大、易于穿刺且并發(fā)癥少，是常用的入路方式。特殊情況下，如股動脈病變或肥胖患者，可選擇上肢血管入路，但需注意操作難度和風(fēng)險。03手術(shù)設(shè)備與人員要求術(shù)中需采用多種投照體位進行血管造影，充分顯示病變血管的形態(tài)和走行。通過不同角度的造影，可更全面地了解血管解剖結(jié)構(gòu)，避免遺漏責(zé)任血管。根據(jù)術(shù)前增強CT/CTA結(jié)果和術(shù)中造影表現(xiàn)，預(yù)估并勾選可能的責(zé)任血管。責(zé)任血管通常為支氣管動脈、異位起源支氣管動脈和非支氣管性體動脈，但需警惕肺動脈及肺靜脈源性咯血。血管造影技術(shù)責(zé)任血管識別選擇合適的造影劑濃度和注射速度，確保血管顯影清晰，同時減少對比劑相關(guān)并發(fā)癥。造影劑過敏患者需提前進行脫敏處理或選擇其他替代方案。造影劑使用血管造影與責(zé)任血管識別推薦使用直徑為150~710μm的PVA顆粒作為栓塞材料，其具有良好的栓塞效果和生物相容性。根據(jù)病變血管的大小和出血情況，選擇合適粒徑的PVA顆粒，以達到最佳栓塞效果。栓塞材料選擇采用同軸微導(dǎo)管技術(shù)，進行超選擇性栓塞，將栓塞材料精準(zhǔn)注入責(zé)任血管，避免異位栓塞。栓塞過程中需密切觀察患者的反應(yīng)和生命體征變化，及時調(diào)整治療方案。栓塞技術(shù)栓塞終點的判斷需綜合考慮血管造影表現(xiàn)和患者的臨床癥狀改善情況。一般以責(zé)任血管完全閉塞、遠端血流停止、患者咯血癥狀緩解為栓塞終點。栓塞終點判斷栓塞操作術(shù)后管理與隨訪PART05栓塞后綜合征是最常見的不良反應(yīng)，包括胸痛、胸悶、發(fā)熱等，多為輕微癥狀，可在數(shù)日內(nèi)自愈。對于癥狀較重的患者，可給予對癥治療，如止痛、退熱等。常見不良反應(yīng)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括血管相關(guān)并發(fā)癥（如穿刺點出血、血腫）、對比劑過敏、脊髓動脈栓塞等。對于嚴重并發(fā)癥，需盡早發(fā)現(xiàn)并積極治療，以減少對患者的損害。術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后需密切觀察患者的呼吸、循環(huán)等生命體征，保持呼吸道通暢，預(yù)防感染。對于臥床患者，需加強皮膚護理，防止壓瘡發(fā)生，同時指導(dǎo)患者進行適當(dāng)?shù)闹w活動，促進血液循環(huán)。術(shù)后護理術(shù)后觀察與護理BAE的技術(shù)成功率為81%~100%，技術(shù)失敗多因患者不配合、血管解剖因素等。技術(shù)成功率的提高依賴于術(shù)前充分準(zhǔn)備、術(shù)中精準(zhǔn)操作和術(shù)后良好管理。術(shù)后24小時及30天的臨床成功率分別為82%~100%和70%~92%，反映了BAE在短期內(nèi)和長期的止血效果。臨床成功率受多種因素影響，如患者的基礎(chǔ)疾病、治療的及時性等。早期復(fù)發(fā)多與栓塞不徹底或遺漏責(zé)任血管有關(guān)，晚期復(fù)發(fā)則可能與責(zé)任血管再通或疾病進展有關(guān)。對于復(fù)發(fā)患者，需重新評估病情，必要時可再次行BAE或其他治療。技術(shù)成功率臨床成功率咯血復(fù)發(fā)療效評估建議分別于BAE術(shù)后1、3、6和12個月進行隨訪，之后每年訪視1次，根據(jù)患者的具體情況制定個性化隨訪方案。定期隨訪有助于及時發(fā)現(xiàn)并處理術(shù)后可能出現(xiàn)的問題，如咯血復(fù)發(fā)、并發(fā)癥等。向患者提供健康指導(dǎo)，包括戒煙、預(yù)防呼吸道感染、合理飲食和適度運動等，以促進患者康復(fù)，降低咯血復(fù)發(fā)率。強調(diào)