胎盤相關(guān)疾病診療與病理機(jī)制

胎盤相關(guān)疾病診療與病理機(jī)制演講人：日期:目錄CONTENTS01胎盤基礎(chǔ)概述02常見胎盤疾病03病理與病因分析04臨床診斷技術(shù)05治療策略與管理06并發(fā)癥防控01胎盤基礎(chǔ)概述胎盤結(jié)構(gòu)與功能特征胎盤結(jié)構(gòu)胎盤由胎兒部分的羊膜和葉狀絨毛膜及母體部分的底蛻膜構(gòu)成，介于胎兒與母體之間。物質(zhì)交換功能胎盤通過母體和胎兒之間的血液循環(huán)和物質(zhì)交換，向胎兒提供生長(zhǎng)發(fā)育所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和氧氣，并將胎兒產(chǎn)生的代謝廢物和二氧化碳排出。防御功能胎盤具有一定的防御功能，能夠抵御一些來自母體的病原體和毒素對(duì)胎兒的侵害。合成及免疫功能胎盤能合成多種激素、酶和細(xì)胞因子等，以維持正常妊娠，并具有免疫調(diào)節(jié)作用。胎盤發(fā)育異常類型胎盤形狀異常胎盤大小異常胎盤位置異常胎盤功能異常如球狀胎盤、帆狀胎盤等，可能影響胎盤的物質(zhì)交換功能。過大或過小的胎盤都可能影響胎兒的發(fā)育和母體的健康。如前置胎盤、胎盤植入等，可能導(dǎo)致分娩困難和產(chǎn)后出血等問題。如胎盤功能不全、胎盤早剝等，會(huì)直接影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育和生命安全。如胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒窘迫等，由于胎盤功能異常導(dǎo)致。胎盤功能異常相關(guān)疾病如母胎傳染的病毒感染等，可能通過胎盤傳染給胎兒。胎盤感染相關(guān)疾病01020304如胎盤早剝、前置胎盤等，與胎盤發(fā)育異常密切相關(guān)。胎盤發(fā)育異常相關(guān)疾病如胎盤絨毛膜血管瘤等，較為罕見但具有一定的危害性。胎盤腫瘤疾病分類標(biāo)準(zhǔn)02常見胎盤疾病前置胎盤臨床分型完全性前置胎盤胎盤完全覆蓋子宮頸內(nèi)口，最為嚴(yán)重。01部分性前置胎盤胎盤部分覆蓋子宮頸內(nèi)口，有一定危險(xiǎn)性。02邊緣性前置胎盤胎盤邊緣接近子宮頸內(nèi)口，但未覆蓋，危險(xiǎn)性相對(duì)較低。03胎盤早剝病理機(jī)制血管病變宮腔內(nèi)壓力驟減機(jī)械性因素其他因素妊娠期高血壓、慢性腎臟疾病等導(dǎo)致血管病變，引起胎盤早剝。外傷、胎位異常、臍帶過短等機(jī)械性因素導(dǎo)致胎盤早剝。胎膜早破、雙胎妊娠分娩時(shí)第一胎兒娩出過快等情況導(dǎo)致宮腔內(nèi)壓力驟減，引發(fā)胎盤早剝。吸煙、吸毒、孕婦年齡及多胎妊娠等也可能導(dǎo)致胎盤早剝。胎盤植入分級(jí)診斷粘連性胎盤植入植入性胎盤植入穿透性胎盤植入兇險(xiǎn)性胎盤植入胎盤絨毛黏附于子宮肌層表面，較為常見。胎盤絨毛深入子宮肌層，但未穿透整個(gè)子宮壁，可能導(dǎo)致大出血。胎盤絨毛穿透整個(gè)子宮壁，甚至可能侵入周圍器官，如膀胱、腸道等，風(fēng)險(xiǎn)極高。在胎盤植入的基礎(chǔ)上，伴有前置胎盤或胎盤早剝等嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)母嬰生命安全構(gòu)成極大威脅。03病理與病因分析血管異常相關(guān)病變導(dǎo)致胎盤灌注不良，影響胎兒生長(zhǎng)發(fā)育。胎盤血管發(fā)育不良引起血管阻塞、破裂，導(dǎo)致胎盤梗死。胎盤血管急性動(dòng)脈粥樣硬化影響胎盤正常血液供應(yīng)，導(dǎo)致胎兒窘迫。胎盤血管瘤炎癥與感染誘因01絨毛膜羊膜炎由細(xì)菌感染引起，可致胎兒宮內(nèi)感染。02胎盤炎可能由細(xì)菌、病毒、真菌等多種病原體引起，影響胎盤功能。遺傳因素影響路徑遺傳性疾病如遺傳性胎盤疾病，導(dǎo)致胎盤功能異常。01基因變異影響胎盤發(fā)育、血管生成等關(guān)鍵基因變異，導(dǎo)致胎盤病變。0204臨床診斷技術(shù)超聲影像評(píng)估要點(diǎn)胎盤位置與形態(tài)胎盤成熟度胎兒-胎盤血流羊水評(píng)估觀察胎盤位置、形態(tài)、厚度及與子宮壁的關(guān)系，判斷有無胎盤植入異常。根據(jù)胎盤內(nèi)鈣化程度、絨毛板及胎盤小葉形態(tài)評(píng)估胎盤成熟度。通過臍動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈等血流參數(shù)，評(píng)估胎兒-胎盤循環(huán)功能。觀察羊水量及其性狀，間接反映胎盤功能。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)如β人絨毛膜促性腺激素（β-hCG）、孕酮（P）等，可反映胎盤功能及胎兒狀況。血清標(biāo)志物如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等，評(píng)估母體狀況及胎盤功能。母體血液檢查通過唐氏篩查、無創(chuàng)DNA檢測(cè)等，排除胎兒染色體異常。胎兒染色體異常篩查病理學(xué)檢查規(guī)范胎盤大體檢查觀察胎盤大小、形狀、重量、臍帶及胎膜等，詳細(xì)記錄并拍照。02040301免疫組化檢查通過特定抗體檢測(cè)胎盤組織中相關(guān)抗原，輔助診斷胎盤病變及胎兒疾病。胎盤組織病理學(xué)檢查通過組織切片染色觀察胎盤絨毛、血管及間質(zhì)等結(jié)構(gòu)，評(píng)估胎盤成熟度及病變。分子生物學(xué)技術(shù)如PCR等，檢測(cè)胎盤組織中病原體DNA，診斷胎盤感染等。05治療策略與管理保守治療適應(yīng)癥胎盤植入對(duì)于胎盤植入的患者，如果出血量不多，可采取保守治療，包括期待療法、藥物治療等。01胎盤滯留對(duì)于胎盤滯留的患者，如果胎盤未剝離或剝離不全，可嘗試使用藥物促進(jìn)子宮收縮，使其自然排出。02胎盤早剝對(duì)于Ⅰ度胎盤早剝的患者，如果病情穩(wěn)定，可進(jìn)行保守治療，包括臥床休息、糾正貧血等。03手術(shù)干預(yù)時(shí)機(jī)選擇對(duì)于胎盤植入、前置胎盤等剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的患者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)干預(yù)，如子宮壓迫縫合術(shù)、子宮動(dòng)脈結(jié)扎等。剖宮產(chǎn)術(shù)中處理產(chǎn)后出血處理胎盤滯留并發(fā)感染對(duì)于產(chǎn)后出血的患者，如果藥物治療無效，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)止血，如子宮切除或子宮動(dòng)脈栓塞等。對(duì)于胎盤滯留并發(fā)感染的患者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行清宮手術(shù)，防止感染擴(kuò)散。圍產(chǎn)期急救方案急救藥品準(zhǔn)備急救流程演練急救設(shè)備準(zhǔn)備緊急剖宮產(chǎn)應(yīng)備齊急救藥品，如宮縮劑、止血藥、抗感染藥物等，以應(yīng)對(duì)突發(fā)情況。應(yīng)備好急救設(shè)備，如產(chǎn)鉗、吸引器、刮宮器械等，以便隨時(shí)進(jìn)行手術(shù)操作。應(yīng)進(jìn)行圍產(chǎn)期急救流程的演練，確保醫(yī)護(hù)人員熟練掌握急救步驟，提高急救成功率。如果出現(xiàn)胎盤早剝、前置胎盤等緊急情況，應(yīng)立即進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，確保母嬰安全。06并發(fā)癥防控子宮收縮藥物應(yīng)用使用縮宮素等子宮收縮藥物，促進(jìn)胎盤剝離和娩出，減少產(chǎn)后出血量。子宮按摩與壓迫通過腹部按摩或產(chǎn)道壓迫子宮，促進(jìn)子宮收縮和止血。胎盤剝離與娩出及時(shí)剝離胎盤并娩出，避免胎盤滯留導(dǎo)致的產(chǎn)后出血。出血監(jiān)測(cè)與處理密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)后出血量，如有異常及時(shí)進(jìn)行處理，包括輸血等替代治療。產(chǎn)后出血防治措施感染風(fēng)險(xiǎn)控制策略無菌操作在胎盤剝離、娩出及產(chǎn)后處理過程中，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范，減少感染風(fēng)險(xiǎn)。預(yù)防性抗生素應(yīng)用根據(jù)產(chǎn)婦情況，合理應(yīng)用預(yù)防性抗生素，降低感染發(fā)生率。感染監(jiān)測(cè)與治療密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦感染指標(biāo)，如有感染癥狀及時(shí)診斷和治療。環(huán)境衛(wèi)生與消毒保持產(chǎn)房和手術(shù)室的清潔衛(wèi)生，定期進(jìn)行消毒處理，減少環(huán)境感染源。遠(yuǎn)期生育力保護(hù)生育間隔控制合理規(guī)劃生育間隔，避免過短或過長(zhǎng)的生育間隔對(duì)生育力的影響。01避孕措施選擇在胎盤相關(guān)疾