呼吸困難急診診療流程與處置規(guī)范

呼吸困難急診診療流程與處置規(guī)范演講人：日期:目錄CONTENTS01急診接診基礎(chǔ)原則02快速鑒別診斷體系03緊急干預(yù)措施04關(guān)鍵輔助檢查路徑05特殊人群處置方案06急診留觀與轉(zhuǎn)歸標(biāo)準(zhǔn)01急診接診基礎(chǔ)原則呼吸困難定義與臨床表現(xiàn)01呼吸困難定義指患者主觀感到空氣不足、呼吸費(fèi)力，客觀上表現(xiàn)呼吸運(yùn)動用力，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)張口呼吸、鼻翼扇動、端坐呼吸、甚至發(fā)紺等癥狀。02臨床表現(xiàn)呼吸急促、呼吸頻率增快、輔助呼吸肌參與呼吸、鼻翼扇動、三凹征、口唇及肢端發(fā)紺等。生命體征快速評估標(biāo)準(zhǔn)體溫脈搏呼吸頻率血壓評估患者是否有發(fā)熱，發(fā)熱可能意味著感染或炎癥等。正常成人呼吸頻率為12-20次/分鐘，呼吸頻率過快或過慢均提示呼吸困難。評估心率和節(jié)律，心率過快或過緩、心律不齊均提示病情嚴(yán)重。評估患者的血壓水平，低血壓可能意味著休克或心衰等。危重程度分級依據(jù)患者可以在平地上短距離行走，但無法完成日?；顒?，呼吸頻率稍快，但無明顯缺氧表現(xiàn)。輕度呼吸困難中度呼吸困難重度呼吸困難患者只能在平地上緩慢行走，不能爬樓梯或進(jìn)行日常活動，呼吸頻率明顯加快，有輕度發(fā)紺表現(xiàn)?；颊卟荒芷脚P，需端坐呼吸或借助輔助呼吸設(shè)備，呼吸頻率非常快，有明顯發(fā)紺和窒息感，甚至出現(xiàn)意識模糊。02快速鑒別診斷體系呼吸困難為主要癥狀，表現(xiàn)為呼吸頻率、深度和節(jié)律的改變。心臟聽診可能發(fā)現(xiàn)心音異常、心臟雜音或心律失常等。肺部聽診有廣泛的哮鳴音或濕啰音，可能伴隨有咳嗽、咳痰等癥狀。呼吸困難與體力活動相關(guān)，活動后加重，休息后緩解。心肺源性呼吸困難特征有明確的藥物接觸史，伴有意識障礙、瞳孔變化等。藥物中毒有糖尿病史，呼氣有爛蘋果味，伴有昏迷、脫水等。糖尿病酮癥酸中毒01020304出現(xiàn)深大呼吸、呼氣有爛蘋果味等。酸中毒有慢性腎病史，出現(xiàn)呼吸困難、尿素氮升高等。尿毒癥代謝性/中毒性因素排查神經(jīng)精神性誘因識別無器質(zhì)性病變，但呼吸困難癥狀明顯。神經(jīng)官能癥或癔癥呼吸困難為首發(fā)癥狀，伴有眼瞼下垂、吞咽困難等。重癥肌無力如嗎啡、巴比妥類藥物等，可抑制呼吸中樞導(dǎo)致呼吸困難。中樞神經(jīng)抑制藥物過量03緊急干預(yù)措施氧療方式選擇（HFNC/NIV）無創(chuàng)正壓通氣（NIV）適用于中重度呼吸困難，通過正壓通氣提高肺泡通氣量，改善氧合，降低二氧化碳潴留。03適用于輕中度呼吸困難，能提供較高濃度的氧氣，同時(shí)減少呼吸做功，降低耗氧量。02高流量鼻導(dǎo)管吸氧（HFNC）氧療原理通過提高患者吸入氧濃度，糾正低氧血癥，緩解呼吸困難。01支氣管擴(kuò)張劑應(yīng)用規(guī)范支氣管擴(kuò)張劑種類包括β2受體激動劑、抗膽堿能藥物、茶堿類藥物等。用藥指征患者出現(xiàn)支氣管痙攣，呼吸困難加重，聽診有哮鳴音等。用藥方法吸入給藥，可單獨(dú)或聯(lián)合使用，注意藥物劑量和用法。注意事項(xiàng)密切觀察患者反應(yīng)，避免出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。機(jī)械通氣指征與準(zhǔn)備01機(jī)械通氣指征患者呼吸困難進(jìn)行性加重，出現(xiàn)嚴(yán)重低氧血癥或高碳酸血癥，且無法通過常規(guī)氧療和藥物治療緩解。02機(jī)械通氣準(zhǔn)備準(zhǔn)備呼吸機(jī)、選擇合適的通氣模式、設(shè)置合適的通氣參數(shù)，同時(shí)保持呼吸道通暢，準(zhǔn)備氣管插管等急救措施。04關(guān)鍵輔助檢查路徑血?dú)夥治雠cD-二聚體檢測快速了解患者氧合情況和酸堿平衡狀態(tài)，判斷呼吸衰竭的類型和程度。血?dú)夥治鲇糜谂挪榉嗡ㄈ葘?dǎo)致呼吸困難的病因，輔助診斷。D-二聚體檢測床旁超聲快速評估流程超聲引導(dǎo)下血管通路建立為緊急治療提供安全、有效的血管通路。03檢測肺部有無胸水、肺炎等病變，輔助診斷呼吸困難原因。02肺部超聲心臟超聲評估心臟功能，判斷是否存在心衰、心包積液等導(dǎo)致呼吸困難的病因。01適應(yīng)癥適用于診斷肺部疾病、胸膜疾病、縱隔疾病等導(dǎo)致的呼吸困難。風(fēng)險(xiǎn)把控考慮患者輻射劑量、造影劑過敏等因素，權(quán)衡利弊后決定是否進(jìn)行CT檢查。胸部CT適應(yīng)癥與風(fēng)險(xiǎn)把控05特殊人群處置方案慢性呼吸衰竭急性加重評估呼吸功能氧療藥物治療機(jī)械通氣通過血?dú)夥治?、肺功能檢查等手段，評估患者的呼吸功能，確定是否需要緊急處理。及時(shí)給予患者高濃度氧氣吸入，糾正低氧血癥，提高組織供氧。使用支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素等藥物治療，以緩解病情，改善患者呼吸狀況。對于病情嚴(yán)重、自主呼吸困難的患者，及時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣，以維持必要的肺泡通氣量。急性肺栓塞應(yīng)急預(yù)案緊急評估快速評估患者呼吸、循環(huán)狀況，確定是否存在急性肺栓塞。01抗凝治療立即給予患者抗凝藥物，防止血栓進(jìn)一步形成和擴(kuò)大。02溶栓治療對于高危患者，可給予溶栓藥物治療，以盡快溶解血栓，恢復(fù)肺循環(huán)。03嚴(yán)密監(jiān)測密切監(jiān)測患者生命體征、呼吸狀況等，隨時(shí)準(zhǔn)備采取進(jìn)一步的治療措施。04過敏性休克氣道管理6px6px6px迅速排除患者接觸或吸入的過敏原，保持環(huán)境通風(fēng)。立即脫離過敏原采用半臥位、吸氧等措施，保持患者呼吸道通暢，防止窒息。保持呼吸道通暢立即給予患者腎上腺素肌肉注射，以緩解喉頭水腫、支氣管痙攣等嚴(yán)重過敏癥狀。腎上腺素注射010302對于嚴(yán)重喉頭水腫、無法自主呼吸的患者，立即進(jìn)行氣管插管，以維持呼吸道通暢。緊急氣管插管0406急診留觀與轉(zhuǎn)歸標(biāo)準(zhǔn)呼吸困難癥狀得到緩解，無明顯的胸悶、氣短等不適。癥狀緩解氧分壓、二氧化碳分壓等血?dú)庵笜?biāo)正?；蚋纳?。動脈血?dú)夥治?1020304心率、呼吸頻率、血氧飽和度等生理指標(biāo)穩(wěn)定。生命體征未出現(xiàn)心律失常、心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。無嚴(yán)重并發(fā)癥病情穩(wěn)定評估參數(shù)?？妻D(zhuǎn)介指征清單癥狀持續(xù)或加重呼吸困難癥狀持續(xù)存在或加重，需要進(jìn)一步?？浦委煛０殡S其他癥狀出現(xiàn)意識障礙、嚴(yán)重感染、腫瘤等需要其他?？铺幚淼陌Y狀。診斷不明確呼吸困難原因未明，需要進(jìn)一步檢查明確診斷。超出急診救治能力病情復(fù)雜或嚴(yán)重，超出急診救治能力，需要?？浦委?。出院后隨訪計(jì)劃制定安排隨訪時(shí)間隨