本單位醫(yī)保協(xié)議書

本單位醫(yī)保協(xié)議書?甲方（醫(yī)保機構(gòu)名稱）：統(tǒng)一社會信用代碼：法定代表人：地址：聯(lián)系方式：乙方（本單位名稱）：統(tǒng)一社會信用代碼：法定代表人：地址：聯(lián)系方式：鑒于乙方為本單位工作人員提供醫(yī)療保障服務(wù)，甲方為合法的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)，雙方經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，就乙方為其工作人員參加醫(yī)保事宜達成如下協(xié)議：一、協(xié)議標的乙方為本單位工作人員（以下簡稱"參保人員"）向甲方申請辦理基本醫(yī)療保險參保登記、繳費等相關(guān)手續(xù)，甲方按照國家及地方醫(yī)保政策規(guī)定，為參保人員提供基本醫(yī)療保險服務(wù)。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方按照本協(xié)議及國家醫(yī)保政策規(guī)定，及時、足額繳納參保人員的醫(yī)保費用。有權(quán)對乙方參保人員的就醫(yī)行為、醫(yī)保費用結(jié)算等情況進行監(jiān)督檢查，如發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為，有權(quán)按照相關(guān)規(guī)定進行處理。根據(jù)國家醫(yī)保政策調(diào)整，有權(quán)要求乙方相應(yīng)調(diào)整醫(yī)保服務(wù)內(nèi)容及標準。2.義務(wù)按照國家及地方醫(yī)保政策規(guī)定，為乙方參保人員提供基本醫(yī)療保險服務(wù)，包括但不限于醫(yī)保待遇審核、費用結(jié)算、信息查詢等。及時向乙方通報醫(yī)保政策法規(guī)的變化情況，為乙方提供醫(yī)保政策咨詢服務(wù)。對乙方提交的醫(yī)保業(yè)務(wù)申請，在規(guī)定時間內(nèi)進行審核并給予答復。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議及國家醫(yī)保政策規(guī)定，及時、準確地為參保人員辦理醫(yī)保相關(guān)業(yè)務(wù)，提供醫(yī)保服務(wù)。對甲方在醫(yī)保服務(wù)過程中的違規(guī)行為，有權(quán)向甲方上級主管部門或相關(guān)監(jiān)管部門反映。在符合醫(yī)保政策規(guī)定的前提下，有權(quán)要求甲方合理調(diào)整醫(yī)保待遇政策，以更好地保障參保人員權(quán)益。2.義務(wù)按照國家及地方醫(yī)保政策規(guī)定，組織本單位參保人員按時參加基本醫(yī)療保險，如實申報參保人員信息，不得瞞報、漏報、虛報。按照本協(xié)議約定的繳費基數(shù)、費率及時間，及時、足額繳納參保人員的醫(yī)保費用。負責對本單位參保人員進行醫(yī)保政策宣傳和教育，督促參保人員遵守醫(yī)保規(guī)定，合理就醫(yī)。協(xié)助甲方做好醫(yī)保費用的審核結(jié)算工作，及時提供相關(guān)資料和數(shù)據(jù)，配合甲方進行監(jiān)督檢查。三、醫(yī)保費用繳納1.乙方應(yīng)按照國家及地方醫(yī)保政策規(guī)定的繳費基數(shù)和費率，計算并繳納本單位參保人員的醫(yī)保費用。繳費基數(shù)根據(jù)上一年度本單位職工工資總額等相關(guān)規(guī)定確定，費率按照當?shù)蒯t(yī)保部門公布的標準執(zhí)行。2.乙方應(yīng)于每月[具體繳費日期]前，將本月應(yīng)繳納的醫(yī)保費用足額繳納至甲方指定的銀行賬戶。甲方應(yīng)在收到乙方繳費后，及時為參保人員進行醫(yī)保賬戶到賬處理。3.若乙方未按時足額繳納醫(yī)保費用，甲方有權(quán)按照日加收欠費金額[X]%的滯納金。逾期超過[X]日的，甲方有權(quán)暫停乙方參保人員的醫(yī)保待遇，直至乙方補繳欠費及滯納金后恢復。四、醫(yī)保待遇1.甲方按照國家及地方醫(yī)保政策規(guī)定，為乙方參保人員提供門診、住院等基本醫(yī)療保險待遇。參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，符合醫(yī)保報銷范圍的費用，按照規(guī)定的報銷比例和額度進行報銷。2.乙方應(yīng)督促參保人員在就醫(yī)時主動出示醫(yī)保憑證，遵守醫(yī)保就醫(yī)規(guī)定。對于參保人員因違反醫(yī)保規(guī)定導致的醫(yī)保費用不予報銷等后果，由乙方負責解釋和處理。3.甲方應(yīng)及時審核乙方參保人員的醫(yī)保報銷申請，對于符合報銷規(guī)定的費用，在規(guī)定時間內(nèi)完成結(jié)算支付。如遇特殊情況需要延期支付的，應(yīng)及時告知乙方原因及預計支付時間。五、就醫(yī)管理1.乙方應(yīng)要求參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，因病情需要轉(zhuǎn)往非定點醫(yī)療機構(gòu)的，需按照醫(yī)保規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)。未經(jīng)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院自行到非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，醫(yī)保費用不予報銷（急診、搶救除外）。2.乙方應(yīng)協(xié)助甲方對參保人員的就醫(yī)行為進行監(jiān)督管理，防止出現(xiàn)掛床住院、分解住院、冒名頂替就醫(yī)等違規(guī)行為。如發(fā)現(xiàn)參保人員存在違規(guī)就醫(yī)行為，乙方應(yīng)及時制止并向甲方報告。3.甲方有權(quán)對乙方參保人員的就醫(yī)情況進行抽查核實，乙方應(yīng)積極配合。對于核實發(fā)現(xiàn)的違規(guī)就醫(yī)行為，甲方將按照醫(yī)保政策規(guī)定進行處理，并追回已報銷的醫(yī)保費用。六、信息管理1.乙方應(yīng)建立健全本單位參保人員信息管理制度，確保參保人員信息的準確、完整。在參保人員信息發(fā)生變更時，應(yīng)及時通知甲方辦理變更手續(xù)。2.甲方應(yīng)建立乙方參保人員醫(yī)保信息數(shù)據(jù)庫，為乙方提供參保人員信息查詢、統(tǒng)計等服務(wù)。乙方有權(quán)查詢本單位參保人員的醫(yī)保繳費、待遇享受等信息。3.雙方應(yīng)嚴格遵守國家有關(guān)醫(yī)保信息安全的規(guī)定，保護參保人員信息安全，不得泄露參保人員信息。如因一方原因?qū)е聟⒈Ｈ藛T信息泄露，責任方應(yīng)承擔相應(yīng)的法律責任。七、違約責任1.若甲方未按照本協(xié)議約定為乙方參保人員提供醫(yī)保服務(wù)，或未及時審核結(jié)算醫(yī)保費用，給乙方或參保人員造成損失的，甲方應(yīng)承擔相應(yīng)的賠償責任。2.若乙方未按照本協(xié)議約定按時足額繳納醫(yī)保費用，或存在瞞報、漏報、虛報參保人員信息等違規(guī)行為，乙方應(yīng)承擔由此產(chǎn)生的一切法律責任，并按照醫(yī)保政策規(guī)定補繳欠費、滯納金及接受相應(yīng)處罰。3.若一方違反本協(xié)議約定的保密義務(wù)，導致對方遭受損失的，違約方應(yīng)賠償對方因此遭受的全部損失。4.任何一方違反本協(xié)議其他條款約定的，應(yīng)承擔違約責任，向?qū)Ψ街Ц哆`約金[具體金額]元。如因違約行為給對方造成的損失超過違約金金額的，違約方還應(yīng)繼續(xù)賠償對方超出部分的損失。八、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。九、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（蓋章）之日起生效，有效期為[具體期限]年。協(xié)議期滿前[X]個月，雙方應(yīng)協(xié)商是否續(xù)簽。如雙方未提出異議，則本協(xié)議自動延續(xù)[具體期限]年。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。3.本協(xié)議未盡事宜，雙方可另行協(xié)商并簽訂補充協(xié)議。補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。甲方（蓋章）：_________