種植牙預(yù)訂協(xié)議書

種植牙預(yù)訂協(xié)議書?甲方（預(yù)訂方）：姓名：__________________性別：__________________身份證號碼：__________________聯(lián)系地址：__________________聯(lián)系電話：__________________乙方（提供方）：名稱：__________________法定代表人：__________________地址：__________________聯(lián)系電話：__________________鑒于甲方有種植牙的需求，乙方具備提供種植牙相關(guān)服務(wù)的資質(zhì)和能力，雙方經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，就甲方預(yù)訂乙方種植牙服務(wù)事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、標(biāo)的物或服務(wù)具體描述1.種植牙品牌及型號：乙方提供的種植牙品牌為[品牌名稱]，型號為[具體型號]。該種植牙產(chǎn)品具備[簡要描述該品牌種植牙的特點(diǎn)、優(yōu)勢等，如采用先進(jìn)的生物材料、具有良好的生物相容性、堅(jiān)固耐用等]。2.服務(wù)內(nèi)容口腔檢查：乙方為甲方提供全面的口腔檢查，包括口腔X光片拍攝、口腔CT掃描等，以確定甲方口腔的具體情況，為種植牙手術(shù)做好準(zhǔn)備。種植方案制定：根據(jù)口腔檢查結(jié)果，乙方專業(yè)的口腔醫(yī)生為甲方制定個性化的種植方案，詳細(xì)說明種植的位置、數(shù)量、步驟以及預(yù)期效果等。種植牙手術(shù)：由經(jīng)驗(yàn)豐富的口腔外科醫(yī)生按照種植方案為甲方進(jìn)行種植牙手術(shù)，確保手術(shù)的安全和成功。術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)及隨訪：術(shù)后，乙方為甲方提供詳細(xì)的護(hù)理指導(dǎo)，告知甲方術(shù)后注意事項(xiàng)，包括飲食、口腔清潔等方面的要求。同時(shí)，乙方定期對甲方進(jìn)行隨訪，了解種植牙的使用情況及甲方的口腔健康狀況，及時(shí)給予必要的建議和指導(dǎo)。二、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方按照本協(xié)議約定提供種植牙相關(guān)服務(wù)。在接受服務(wù)過程中，有權(quán)對乙方的服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督，提出合理的意見和建議。2.義務(wù)向乙方如實(shí)告知自身的口腔健康狀況、病史、過敏史等相關(guān)信息，以便乙方準(zhǔn)確了解甲方情況，制定合適的種植方案。若因甲方故意隱瞞或提供虛假信息導(dǎo)致的任何不良后果，由甲方自行承擔(dān)責(zé)任。按照乙方的要求，按時(shí)接受各項(xiàng)口腔檢查、治療及術(shù)后隨訪。按照本協(xié)議約定的時(shí)間和方式支付預(yù)訂費(fèi)用及后續(xù)相關(guān)費(fèi)用。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照本協(xié)議約定收取預(yù)訂費(fèi)用及后續(xù)相關(guān)費(fèi)用。根據(jù)甲方的口腔狀況和需求，有權(quán)合理安排服務(wù)流程和時(shí)間。2.義務(wù)嚴(yán)格按照國家相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)規(guī)范為甲方提供種植牙服務(wù)，確保服務(wù)質(zhì)量和安全。配備專業(yè)的口腔醫(yī)生和護(hù)理人員，為甲方提供優(yōu)質(zhì)、高效的服務(wù)。在服務(wù)過程中，如因乙方工作人員的過錯導(dǎo)致甲方人身損害或財(cái)產(chǎn)損失，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。向甲方詳細(xì)說明種植牙服務(wù)的內(nèi)容、流程、風(fēng)險(xiǎn)、注意事項(xiàng)等信息，確保甲方充分了解并同意相關(guān)內(nèi)容。對甲方的個人信息和口腔健康狀況嚴(yán)格保密，不得泄露給任何第三方。如因乙方原因?qū)е录追絺€人信息泄露，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。三、費(fèi)用及支付方式1.預(yù)訂費(fèi)用：甲方應(yīng)向乙方支付種植牙預(yù)訂費(fèi)用人民幣[X]元。該預(yù)訂費(fèi)用在本協(xié)議簽訂之日起[X]個工作日內(nèi)支付至乙方指定賬戶。2.后續(xù)費(fèi)用種植體費(fèi)用：根據(jù)所選種植牙品牌及型號，種植體費(fèi)用為人民幣[X]元/顆。甲方在種植牙手術(shù)前[X]個工作日內(nèi)支付該費(fèi)用。手術(shù)費(fèi)用：種植牙手術(shù)費(fèi)用為人民幣[X]元/顆。甲方在種植牙手術(shù)當(dāng)天支付該費(fèi)用。其他費(fèi)用：如因甲方個人口腔狀況特殊，需要額外的治療或材料費(fèi)用，乙方應(yīng)提前告知甲方，經(jīng)甲方同意后，甲方應(yīng)按照乙方要求支付相應(yīng)費(fèi)用。3.支付方式：甲方可選擇以下支付方式：銀行轉(zhuǎn)賬：甲方應(yīng)將費(fèi)用支付至乙方指定的銀行賬戶，賬戶信息如下：開戶銀行：__________________賬戶名稱：__________________賬號：__________________其他方式：[如有其他支付方式，詳細(xì)說明]四、服務(wù)時(shí)間及地點(diǎn)1.服務(wù)時(shí)間口腔檢查：乙方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后的[X]個工作日內(nèi)為甲方安排口腔檢查。種植方案制定：在完成口腔檢查后的[X]個工作日內(nèi)，乙方為甲方制定種植方案，并與甲方溝通確認(rèn)。種植牙手術(shù)：雙方根據(jù)甲方的時(shí)間安排及乙方的手術(shù)排期，確定具體的手術(shù)時(shí)間。乙方應(yīng)提前[X]個工作日通知甲方手術(shù)時(shí)間，并告知甲方手術(shù)前的注意事項(xiàng)。術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)及隨訪：術(shù)后，乙方按照約定的時(shí)間對甲方進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)及隨訪，隨訪時(shí)間為術(shù)后第[X]天、第[X]周、第[X]月、第[X]季度等，直至種植牙使用情況穩(wěn)定。2.服務(wù)地點(diǎn)：乙方提供種植牙服務(wù)的地點(diǎn)為[詳細(xì)地址]。五、違約責(zé)任1.甲方違約責(zé)任若甲方未按照本協(xié)議約定支付預(yù)訂費(fèi)用或后續(xù)相關(guān)費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并沒收甲方已支付的預(yù)訂費(fèi)用，同時(shí)甲方應(yīng)按照本協(xié)議總金額的[X%]向乙方支付違約金。若甲方未按照乙方要求按時(shí)接受口腔檢查、治療或術(shù)后隨訪，導(dǎo)致影響種植牙服務(wù)的正常進(jìn)行或效果，甲方應(yīng)自行承擔(dān)相應(yīng)后果，乙方不承擔(dān)任何責(zé)任。若甲方違反本協(xié)議約定，擅自變更或解除本協(xié)議，應(yīng)按照本協(xié)議總金額的[X%]向乙方支付違約金，并賠償乙方因此遭受的損失。2.乙方違約責(zé)任若乙方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和質(zhì)量為甲方提供種植牙服務(wù)，每逾期一日，應(yīng)按照本協(xié)議總金額的[X%]向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，乙方應(yīng)全額退還甲方已支付的費(fèi)用，并按照本協(xié)議總金額的[X%]向甲方支付違約金。若乙方提供的種植牙產(chǎn)品不符合本協(xié)議約定的品牌及型號，或因乙方提供的服務(wù)存在質(zhì)量問題，導(dǎo)致甲方人身損害或財(cái)產(chǎn)損失，乙方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任，包括但不限于醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、殘疾賠償金（如造成殘疾）、死亡賠償金（如導(dǎo)致死亡）、財(cái)產(chǎn)損失等。若乙方違反本協(xié)議約定，擅自變更或解除本協(xié)議，應(yīng)按照本協(xié)議總金額的[X%]向甲方支付違約金，并賠償甲方因此遭受的損失。六、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，雙方可另行協(xié)商并簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與