日照基本醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議書

日照基本醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議書?甲方：日照市醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)中心法定代表人：[具體姓名]地址：[詳細(xì)地址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]乙方：[參保單位名稱/參保人姓名]法定代表人/負(fù)責(zé)人：[具體姓名]（若為參保單位）地址：[詳細(xì)地址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]鑒于甲方負(fù)責(zé)日照市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的管理與經(jīng)辦工作，乙方作為參保單位/參保人，按照國(guó)家及地方相關(guān)法律法規(guī)和政策規(guī)定，參加日照市基本醫(yī)療保險(xiǎn)。為明確雙方在基本醫(yī)療保險(xiǎn)方面的權(quán)利和義務(wù)，根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)，經(jīng)雙方平等協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：一、標(biāo)的物或服務(wù)具體描述本協(xié)議所涉及的標(biāo)的物為日照市基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。乙方參保后，有權(quán)享受甲方提供的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，包括但不限于門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷、住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷、大病保險(xiǎn)待遇等。甲方負(fù)責(zé)按照規(guī)定審核并支付乙方符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用。二、權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方如實(shí)提供與基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)的信息和資料，包括但不限于參保人員名單、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)、就診記錄等。對(duì)乙方申報(bào)的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行審核，有權(quán)根據(jù)審核結(jié)果決定是否予以支付以及支付的金額。監(jiān)督乙方的醫(yī)療服務(wù)行為，對(duì)于乙方違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的行為，有權(quán)按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。2.義務(wù)按照國(guó)家及地方基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定，及時(shí)、準(zhǔn)確地審核乙方申報(bào)的醫(yī)療費(fèi)用，并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成支付。向乙方提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策咨詢服務(wù)，解答乙方在參保及待遇享受過程中遇到的問題。定期對(duì)乙方的基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保情況及費(fèi)用支付情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并向乙方反饋相關(guān)信息。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)享受甲方提供的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，按照規(guī)定報(bào)銷符合政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用。對(duì)甲方的醫(yī)療費(fèi)用審核結(jié)果有異議的，有權(quán)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)提出申訴，要求甲方進(jìn)行復(fù)查。有權(quán)要求甲方提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳資料及相關(guān)服務(wù)。2.義務(wù)按照國(guó)家及地方規(guī)定，按時(shí)足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。如實(shí)向甲方提供與基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)的信息和資料，確保信息的真實(shí)性和完整性。督促本單位參保人員遵守基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定，合理就醫(yī)、合理用藥、合理診療。協(xié)助甲方開展基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用審核及相關(guān)管理工作，如提供必要的證明材料、配合調(diào)查等。三、費(fèi)用支付1.支付范圍甲方按照日照市基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及支付標(biāo)準(zhǔn)，審核支付乙方符合政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用。2.支付方式甲方根據(jù)乙方申報(bào)的醫(yī)療費(fèi)用情況，經(jīng)審核無誤后，按照規(guī)定的支付方式進(jìn)行支付。支付方式包括但不限于銀行轉(zhuǎn)賬等。3.支付時(shí)間甲方在收到乙方完整、合規(guī)的醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)資料后，應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成審核并支付。對(duì)于符合緊急支付條件的，應(yīng)及時(shí)予以支付。具體支付時(shí)間按照日照市基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦流程執(zhí)行。四、醫(yī)療服務(wù)管理1.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理若乙方為參保單位，其參保人員應(yīng)在甲方確定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格遵守基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定，為參保人員提供合理、規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)，并按照甲方要求及時(shí)上傳醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)等信息。2.就醫(yī)規(guī)范乙方參保人員就醫(yī)時(shí)，應(yīng)遵守定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就醫(yī)流程和規(guī)章制度，主動(dòng)出示有效身份證件和社會(huì)保障卡，配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行身份核實(shí)和信息登記。就醫(yī)過程中，應(yīng)按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的診療項(xiàng)目、用藥范圍等接受治療，不得要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供超范圍的醫(yī)療服務(wù)。3.費(fèi)用結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照與甲方約定的結(jié)算方式和時(shí)間，定期申報(bào)參保人員的醫(yī)療費(fèi)用。甲方對(duì)申報(bào)費(fèi)用進(jìn)行審核后，與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算。乙方參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照規(guī)定向參保人員收取。五、違約責(zé)任1.甲方違約責(zé)任若甲方未按照本協(xié)議約定及時(shí)、準(zhǔn)確地審核并支付乙方醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。乙方有權(quán)要求甲方按照規(guī)定支付逾期利息或采取其他合理的補(bǔ)救措施。如因甲方原因給乙方造成經(jīng)濟(jì)損失的，甲方應(yīng)依法予以賠償。2.乙方違約責(zé)任若乙方未按時(shí)足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，甲方有權(quán)按照規(guī)定暫停乙方參保人員的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，并要求乙方補(bǔ)繳欠費(fèi)及滯納金。若乙方提供虛假信息或資料，騙取基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的，甲方有權(quán)追回已支付的醫(yī)療費(fèi)用，并按照相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定對(duì)乙方進(jìn)行處罰。情節(jié)嚴(yán)重的，依法追究乙方的法律責(zé)任。若乙方違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用不合理增加的，甲方有權(quán)不予支付超出合理范圍的費(fèi)用，并對(duì)乙方進(jìn)行批評(píng)教育或按照規(guī)定進(jìn)行處理。六、爭(zhēng)議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。2.雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（蓋章）之日起生效，有效期為[協(xié)議有效期時(shí)長(zhǎng)]。協(xié)議期滿后，雙方如無異議，則自動(dòng)延續(xù)[延續(xù)時(shí)長(zhǎng)]。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。3.本協(xié)議未盡事宜，雙方可另行協(xié)商并簽訂補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。甲方（蓋章）：日照