冠心病患者選擇他汀的原則

冠心病患者選擇他汀的原那么第一頁，共二十二頁。由老王的故事所想到的…老王，58歲，最近為兒子操辦婚事，連著忙碌幾天后，突發(fā)心痛，出冷汗，來醫(yī)院檢查，經(jīng)過心肌酶、心電圖等檢查，醫(yī)生將他確診為冠心病您這是冠心病冠心病第二頁，共二十二頁。什么是冠心病？供給心臟血液的動(dòng)脈有左、右兩個(gè)主干，再加上分支血管，很像一頂西方的“皇冠〞，因此得名冠狀動(dòng)脈當(dāng)冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化，導(dǎo)致血管狹窄、血流減少甚至中斷時(shí)，心肌得不到足夠的氧氣和營養(yǎng)，發(fā)生病變、甚至壞死，這就是冠心病第三頁，共二十二頁。冠心病的常見類型穩(wěn)定型冠心病急性冠脈綜合征胸部像被勒住一樣疼痛，持續(xù)3-5分鐘包括穩(wěn)定性心絞痛等胸部火燒、刀割樣疼痛，持續(xù)時(shí)間長冠心病的嚴(yán)重類型之一，死亡率高第四頁，共二十二頁。冠心病是人類健康的“第一殺手〞全世界每年約1700萬人死于冠心病中國我國每10萬人就有143.72人因心臟病死亡一定要積極預(yù)防和控制冠心?。∶?000人中就有7.7人患有冠心病每10萬人中就有105.37人死于冠心病第五頁，共二十二頁。得了冠心病，該怎么治療？冠心病醫(yī)生，那我需要服用哪些藥物來治療呢？第六頁，共二十二頁。他汀是冠心病治療的根底用藥之一降壓治療他汀治療抗血小板治療服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等降壓藥降低血壓服用他汀降低血脂，預(yù)防冠脈事件服用小劑量的阿司匹林預(yù)防血栓他汀降低血脂，減少心血管事件，降低冠心病死亡率，是冠心病治療的根底用藥第七頁，共二十二頁。什么時(shí)候開始服用他??？冠心病醫(yī)生，他汀應(yīng)該什么時(shí)候開始服用呢？在確診冠心病后，應(yīng)盡早開始他汀治療第八頁，共二十二頁。盡早啟動(dòng)適合劑量患者一旦確診冠心病，屬于心血管風(fēng)險(xiǎn)極高危人群，應(yīng)盡早服用適合劑量的他汀，如20-40mg阿托伐他汀，將LDL-C降低至＜1.8mmol/L穩(wěn)定型冠心病適合劑量他汀如20mg阿托伐他汀急性冠脈綜合征適合劑量他汀如40mg阿托伐他汀第九頁，共二十二頁。冠心病患者選擇他汀的三大原那么：選擇獲益證據(jù)充分的他汀選擇平安性良好的他汀選擇有適應(yīng)癥的他汀第十頁，共二十二頁。一、選擇獲益證據(jù)充分的他汀應(yīng)使用有充分獲益證據(jù)的藥物，即經(jīng)過嚴(yán)格的科學(xué)試驗(yàn)、有充分的科學(xué)證據(jù)說明能有效控制疾病的藥物第十一頁，共二十二頁。二、選擇有冠心病適應(yīng)癥的他汀CFDA藥品說明書中的適應(yīng)癥，需獲得國家食品藥品監(jiān)督管理總局〔CFDA〕審批批準(zhǔn)冠心病患者應(yīng)選擇具有冠心病適應(yīng)癥的他汀，如阿托伐他汀第十二頁，共二十二頁。三、選擇平安性良好的他汀應(yīng)該具有良好的腎臟、肝臟和肌肉平安性選擇腎病患者無需調(diào)整劑量的他汀腎臟平安性肝臟平安性肌肉平安性第十三頁，共二十二頁。他汀要用多久呢？冠心病他汀要用多久呢？第十四頁，共二十二頁。他汀治療時(shí)間越長，冠心病風(fēng)險(xiǎn)降低越多24%33%他汀降低“壞〞膽固醇1mmol/L，冠心病風(fēng)險(xiǎn)降低BMJ.2003Jun28;326(7404):14231年11%2年3-5年第十五頁，共二十二頁。冠心病患者長期服用他汀，大大減少心血管事件卒中主要心血管事件*風(fēng)險(xiǎn)降低25%風(fēng)險(xiǎn)降低22%研究證實(shí)，冠心病患者服用他汀4.9年，大大減少心血管事件*主要心血管事件定義為：冠心病死亡、非致死性非手術(shù)相關(guān)心梗、心臟驟停復(fù)蘇、致死或非致死性卒中LaRosaJC,etal.NEnglJMed.

2005Apr7;352(14):1425-35.

第十六頁，共二十二頁。2022年12月，

國家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布?穩(wěn)定型冠心病臨床路徑?長期醫(yī)囑中，阿托伐他汀20mg獲唯一推薦?穩(wěn)定型冠心病臨床路徑?第十七頁，共二十二頁。他汀主要成分名稱一樣，

療效和平安性一樣嗎？冠心病他汀成分一樣，療效和平安性是不是就一樣呢？第十八頁，共二十二頁。同是他汀，差之毫厘，謬以千里仿制藥中的主藥成份與原研藥一致，但是輔料的成分、工藝等卻并非總是一致，臨床療效和平安性也不一樣原研藥仿制藥用仿制藥替換原研藥具有一定風(fēng)險(xiǎn)性。對于危急疾病、危急患者、危急時(shí)所需的藥物，建議盡量使用原研藥第十九頁，共二十二頁?？偨Y(jié)冠心病患者選擇他汀的三大原那