兒科皰疹疾病診療與防控

兒科皰疹疾病診療與防控演講人：日期:目錄CONTENTS01疾病概述02臨床表現(xiàn)03診斷標(biāo)準(zhǔn)04治療方案05預(yù)防控制措施06護(hù)理與隨訪01疾病概述皰疹性疾病的定義01皰疹性疾病由皰疹病毒引起的，以皮膚、黏膜和神經(jīng)組織損害為主的疾病總稱。02皰疹病毒特點(diǎn)球形病毒，核衣殼表面由162個(gè)殼微粒組成對(duì)稱20面體，內(nèi)含有DNA核心，外周脂蛋白包膜，直徑150～200nm。常見(jiàn)病原體分類包括單純皰疹病毒第一型（HSV-1）和第二型（HSV-2），HSV-1主要引起口、唇、皮膚皰疹，HSV-2主要引起生殖器皰疹。α皰疹病毒β皰疹病毒γ皰疹病毒代表病毒為人類皰疹病毒第三型（VZV），引起水痘和帶狀皰疹。包括EB病毒（EBV）和人皰疹病毒第六型（HHV-6），EBV主要引起傳染性單核細(xì)胞增多癥，HHV-6與幼兒急疹有關(guān)。嬰幼兒和學(xué)齡前兒童是皰疹病毒感染的高發(fā)人群，尤其是免疫力低下的兒童更易感染。易感人群皰疹病毒感染在春秋季節(jié)高發(fā)，與氣溫變化、兒童戶外活動(dòng)增多、密切接觸等因素有關(guān)。流行季節(jié)皰疹病毒主要通過(guò)飛沫、唾液、皰疹液、糞便等直接接觸傳播，也可通過(guò)食具、玩具等間接接觸傳播。傳播途徑010302兒童感染流行病學(xué)特征兒童感染皰疹病毒后，常表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹、皰疹等癥狀，皰疹多出現(xiàn)在皮膚、黏膜交界處，如口唇、口角、眼瞼、鼻孔等部位，嚴(yán)重時(shí)可累及全身。臨床表現(xiàn)0402臨床表現(xiàn)牙齦、口唇、舌、頰黏膜等部位出現(xiàn)皰疹，疼痛明顯，可伴有發(fā)熱、流涎等癥狀。皮膚出現(xiàn)皰疹，常見(jiàn)于皮膚黏膜交界處，如唇緣、口角、鼻孔周圍等，皰疹液清澈透明，后期可變渾濁?？沙霈F(xiàn)畏光、流淚、眼痛等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致角膜瘢痕，影響視力。如孕婦在妊娠期間感染HSV，可經(jīng)產(chǎn)道感染新生兒，導(dǎo)致新生兒多臟器感染，甚至死亡。單純皰疹病毒（HSV）感染癥狀皰疹性齦口炎皮膚皰疹角膜結(jié)膜炎新生兒感染兒童初次感染VZV引起水痘，表現(xiàn)為低熱、頭痛、乏力等前驅(qū)癥狀，隨后出現(xiàn)皮疹，初為紅色斑疹，后變?yōu)橥该黠枬M的水皰，24小時(shí)后水皰變渾濁，中央凹陷，易破潰，約3-4天結(jié)痂，皮疹陸續(xù)分批出現(xiàn)。水痘-帶狀皰疹病毒表現(xiàn)水痘成人或免疫力低下的患者，病毒再次激活可引起帶狀皰疹，表現(xiàn)為皮膚出現(xiàn)沿神經(jīng)節(jié)段分布的皰疹和疼痛，皰疹呈帶狀排列，疼痛劇烈，愈后可能遺留神經(jīng)痛。帶狀皰疹水痘和帶狀皰疹均可并發(fā)細(xì)菌感染，如皮膚感染、肺炎、腦炎等，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致死亡。并發(fā)癥手足口病相關(guān)皰疹特征手、足、口部位皰疹手足口病患兒手、足、口部位出現(xiàn)皰疹是其主要特征，皰疹呈圓形或橢圓形，周圍有紅暈，泡內(nèi)液體較少，不痛不癢，不結(jié)痂。皮疹分布特點(diǎn)皮疹主要分布在手掌、足底、口腔黏膜、臀部等部位，一般不超過(guò)膝蓋和肘關(guān)節(jié)。伴隨癥狀手足口病患兒常伴有發(fā)熱、食欲不振、咳嗽、流涕等癥狀，少數(shù)患兒可出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭痛等表現(xiàn)。重癥表現(xiàn)少數(shù)手足口病患兒可出現(xiàn)重癥表現(xiàn)，如腦膜炎、腦炎、肺水腫等，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致死亡。03診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床診斷流程病史采集輔助檢查體格檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)詳細(xì)詢問(wèn)患者病史，包括接觸史、發(fā)病時(shí)間、癥狀演變等。檢查患者皮膚、黏膜、淋巴結(jié)等，尋找皰疹、水皰、痂皮等典型體征。根據(jù)病情需要，進(jìn)行血常規(guī)、血生化、病毒學(xué)等輔助檢查。結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，參照相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確診。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法病毒分離培養(yǎng)核酸檢測(cè)抗原檢測(cè)血清學(xué)檢測(cè)采集患者標(biāo)本（如咽拭子、皰液、血液等），接種于敏感細(xì)胞中進(jìn)行病毒分離培養(yǎng)，觀察細(xì)胞病變。采用PCR、實(shí)時(shí)熒光定量PCR等方法，檢測(cè)標(biāo)本中的皰疹病毒核酸。使用免疫熒光、免疫組化等方法，檢測(cè)患者標(biāo)本中的皰疹病毒抗原。檢測(cè)患者血清中的皰疹病毒特異性抗體，如IgM、IgG等。鑒別診斷要點(diǎn)與其他皮膚病鑒別如濕疹、接觸性皮炎等，這些皮膚病也可能出現(xiàn)水皰、皮疹等癥狀，但通常無(wú)病毒感染證據(jù)。02040301與帶狀皰疹鑒別帶狀皰疹常沿神經(jīng)分布，疼痛明顯，皰疹呈簇狀排列，一般不超過(guò)中線。與水痘鑒別水痘初期表現(xiàn)為低熱、頭痛等前驅(qū)癥狀，隨后出現(xiàn)皮疹，且皮疹呈向心性分布，皰疹易破形成痂皮。與單純皰疹鑒別單純皰疹好發(fā)于皮膚黏膜交界處，如口角、唇緣等，皰疹呈簇狀分布，易反復(fù)發(fā)作。04治療方案抗病毒藥物使用原則盡早用藥對(duì)于疑似或確診的皰疹病毒感染患兒，應(yīng)盡早使用抗病毒藥物進(jìn)行治療，以減輕癥狀、縮短病程。01選用高效抗病毒藥物應(yīng)根據(jù)病毒種類和藥物敏感性，選用對(duì)皰疹病毒敏感的藥物，如阿昔洛韋、更昔洛韋等。02用藥劑量和療程按照藥物說(shuō)明書(shū)和患兒體重等因素，合理確定用藥劑量和療程，避免藥物副作用和耐藥性的產(chǎn)生。03特殊情況下的用藥對(duì)于早產(chǎn)兒、低體重兒、免疫缺陷病等特殊情況，需根據(jù)具體情況調(diào)整藥物劑量和療程。04局部護(hù)理規(guī)范皮膚護(hù)理眼部護(hù)理口腔護(hù)理保持患兒皮膚清潔、干燥，避免搔抓和摩擦，以減少繼發(fā)感染的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于皰疹部位，可局部涂抹抗病毒藥物和止癢藥物，以減輕疼痛和瘙癢。對(duì)于口腔皰疹患兒，應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔清潔，避免進(jìn)食刺激性食物和飲料，以減輕疼痛和潰瘍的形成。對(duì)于眼部皰疹患兒，需特別注意眼部衛(wèi)生，避免揉眼和用手觸摸眼睛，以預(yù)防結(jié)膜炎和角膜炎的發(fā)生。重癥病例處理策略住院治療抗病毒藥物治療支持治療并發(fā)癥治療對(duì)于病情嚴(yán)重、進(jìn)展迅速的皰疹病毒感染患兒，應(yīng)及時(shí)住院治療，以便進(jìn)行更全面的監(jiān)測(cè)和治療。在住院期間，應(yīng)根據(jù)病毒種類和藥物敏感性，選用更高效的抗病毒藥物進(jìn)行治療，并密切監(jiān)測(cè)藥物副作用和病情變化。對(duì)于出現(xiàn)高熱、脫水、電解質(zhì)紊亂等嚴(yán)重癥狀的患兒，應(yīng)及時(shí)給予相應(yīng)的支持治療，如補(bǔ)液、降溫、糾正電解質(zhì)紊亂等。對(duì)于出現(xiàn)并發(fā)癥的患兒，如腦炎、肺炎等，應(yīng)及時(shí)診斷和治療，以減輕病情和降低死亡率。05預(yù)防控制措施疫苗接種計(jì)劃按時(shí)接種水痘疫苗水痘疫苗是預(yù)防水痘和帶狀皰疹的有效手段，應(yīng)按照計(jì)劃接種程序接種。01推廣帶狀皰疹疫苗帶狀皰疹疫苗可降低帶狀皰疹的發(fā)病率和神經(jīng)痛程度，推薦50歲及以上人群接種。02嬰幼兒疫苗接種嬰幼兒感染皰疹病毒后癥狀較重，建議及時(shí)接種相關(guān)疫苗，提高免疫力。03院內(nèi)感染防控醫(yī)護(hù)人員需嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施，防止院內(nèi)交叉感染。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)皰疹病毒性疾病的認(rèn)識(shí)和診療水平，減少誤診和誤治。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)皰疹病毒性疾病患者應(yīng)隔離治療，避免與其他患者接觸，防止病毒傳播?；颊吒綦x治療家庭防護(hù)教育避免密切接觸避免與患者密切接觸，如共用毛巾、餐具等，以防止病毒傳播。03患者家庭環(huán)境應(yīng)定期開(kāi)窗通風(fēng)，保持空氣流通，并使用含氯消毒劑進(jìn)行地面、物品表面等消毒。02患者家庭環(huán)境消毒家庭成員個(gè)人防護(hù)家庭成員應(yīng)養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗手、戴口罩等，減少病毒傳播。0106護(hù)理與隨訪癥狀觀察指引皰疹形態(tài)體溫變化精神狀態(tài)并發(fā)癥監(jiān)測(cè)觀察皰疹的大小、形狀、顏色及皰疹周圍皮膚的變化，是否出現(xiàn)紅腫、疼痛等癥狀。定時(shí)測(cè)量體溫，了解患兒是否出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，以及體溫的變化趨勢(shì)。觀察患兒的精神狀態(tài)，是否出現(xiàn)煩躁、嗜睡等異常表現(xiàn)。注意觀察是否出現(xiàn)如腦炎、肺炎等并發(fā)癥的癥狀。飲食與活動(dòng)建議飲食調(diào)整給予患兒營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的食物，避免刺激性食物和飲料。01水分補(bǔ)充鼓勵(lì)患兒多喝水，保持口腔和皮膚清潔濕潤(rùn)。02休息與活動(dòng)保證患兒充足的休息時(shí)間，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和過(guò)度疲勞。03防曬措施