分級(jí)護(hù)理學(xué)PDCA修改版

運(yùn)用PDCA循環(huán)管理方法改善分級(jí)護(hù)理質(zhì)量

分級(jí)護(hù)理制度是重要的護(hù)理核心制度之一，為提高我科分級(jí)護(hù)理

質(zhì)量，更加合理的優(yōu)化人力物力資源配置，提高病人滿意度，我科自

xxxx年xx月至xxxx年x月開(kāi)展“提高分級(jí)護(hù)理落實(shí)率”的PDCA質(zhì)

量改進(jìn)項(xiàng)目。這個(gè)循環(huán)包括質(zhì)量保證系統(tǒng)活動(dòng)必須經(jīng)歷的四個(gè)階段八個(gè)

步驟,不停地周而復(fù)始。

一、制定計(jì)劃（圖1計(jì)劃擬定甘特圖）

完成時(shí)間

6月14日

6月21日

根因分析?------16月22日96月30日

對(duì)策擬定及實(shí)MI7月1日62

8月1日

效果確認(rèn)9月1日79月7日

檢討與改進(jìn)9月8日149月21日

A9月22日9

標(biāo)準(zhǔn)化9月30日

□開(kāi)始時(shí)間

■耗費(fèi)天數(shù)

P階段

一、現(xiàn)狀調(diào)查

1、調(diào)查我科2015年5月、6月分級(jí)護(hù)理落實(shí)情況，分級(jí)護(hù)理人

數(shù)如下表：

2、2015年5月每周一次對(duì)分級(jí)護(hù)理的落實(shí)進(jìn)行檢查，統(tǒng)計(jì)情況

如下:

項(xiàng)檢查內(nèi)容缺合

目陷計(jì)

例

數(shù)

病1、護(hù)理級(jí)別與病人病情及生活自理能力、醫(yī)囑、一1550

人覽表及床頭標(biāo)識(shí)相符

管

理

2、入院24小時(shí)ADL評(píng)估率2100%15

3、按照護(hù)理級(jí)別巡視病房，觀察病情及時(shí)0

4、依據(jù)自理能力落實(shí)生活照顧，不依賴患者家屬或家10

屬自聘護(hù)工護(hù)理患者

5、在患者進(jìn)行暴露軀體檢查時(shí)提供保護(hù)隱私的措施10

床I、病房管理有序，按要求洛實(shí)晨、午及晚間護(hù)理34

單

兀

管

理

2、床頭柜清潔、整齊；床卜物品規(guī)范放置；1

3、床鋪整潔、干燥、無(wú)雜物，污染隨時(shí)更換；一般情0

況每周更換1次

生1、面部、頭發(fā)清潔；口腔清潔無(wú)殘?jiān)?；皮膚、會(huì)陰清03

活潔無(wú)異味；必要時(shí)涂潤(rùn)膚乳，口唇干裂者應(yīng)涂防護(hù)液，

護(hù)

理

2、病人穿著患服，衣褲整潔、干燥，指/趾甲平整，無(wú)1

污垢

3、長(zhǎng)期臥床病人，護(hù)士根據(jù)病情及病人需求進(jìn)行床上2

溫水擦浴，每周1次頭發(fā)護(hù)理。

排1、協(xié)助臥床病人床上使用便器，失禁病人遵醫(yī)囑采取00

泄相應(yīng)措施；

護(hù)

理

2、留置尿管病人，保持會(huì)陰部皮膚清潔，每天用碘伏0

擦洗尿道口

3、尿管及尿袋妥善固定，定期更換,及時(shí)排放尿液0

4、管道標(biāo)不注明置管時(shí)間、尿袋更決時(shí)間等；0

飲26

食

1、護(hù)士掌握患者適宜的飲食并指導(dǎo)，切實(shí)落實(shí)治療飲

護(hù)

食

理

2、餐前評(píng)估：患者病情、飲食種類(lèi)、液體出入量、自3

行進(jìn)食能力，有無(wú)偏癱、吞咽困難、視力減退等，有無(wú)餐

前、餐中用藥

3、護(hù)士指導(dǎo)病人訂餐，幫助/協(xié)助患者進(jìn)食/水1

4、關(guān)心手術(shù)、特檢病人腸道準(zhǔn)備，合理安排進(jìn)食時(shí)間0

合6363

計(jì)

注：分級(jí)護(hù)理落實(shí)缺陷主要集中在病人管理方面。

二目標(biāo)設(shè)定：改進(jìn)前分級(jí)護(hù)理落實(shí)率為65%,設(shè)定目標(biāo)為改進(jìn)

后分級(jí)護(hù)理落實(shí)率比率持續(xù)上升，最終達(dá)到醫(yī)院質(zhì)量管理目標(biāo)基礎(chǔ)護(hù)

理達(dá)標(biāo)率295%。

三根因分析：通過(guò)上圖所示的缺陷，我科對(duì)其進(jìn)行根因分析討

論，原因如下：（下圖為缺陷發(fā)生的根因分析魚(yú)骨圖）

管床多

人的因素依從性低

工作太忙

導(dǎo)致分級(jí)護(hù)理未落實(shí)的缺陷例數(shù)總和為63項(xiàng)，通過(guò)對(duì)缺陷進(jìn)行

根因分析，統(tǒng)計(jì)得缺陷原因總頻數(shù)為97例，主要原因如下：

（下表缺陷要因查檢表）

導(dǎo)致分級(jí)護(hù)理未落實(shí)例數(shù)百分比累計(jì)百分

的要因比％

醫(yī)生、護(hù)士對(duì)標(biāo)準(zhǔn)不熟282929

悉

管理不規(guī)范232453

缺乏隱私保護(hù)措施171871

工作流程不規(guī)范141485

醫(yī)護(hù)缺乏配合8893

人員不足77100

28

28

---------_--?加9瑞11磔

23...?85^

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-----14

14□例數(shù)

-■■累計(jì)百分比%

7■期

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如上圖所示,造成分級(jí)護(hù)理未落實(shí)的主要原因?yàn)?

（一）醫(yī)生、護(hù)士對(duì)標(biāo)準(zhǔn)不熟

（二）管理不規(guī)范

（三）缺乏隱私保護(hù)措施

（四）工作流程不規(guī)范

D階段

四，擬定措施并實(shí)施

（一）醫(yī)生、護(hù)士對(duì)標(biāo)準(zhǔn)不熟

1、醫(yī)護(hù)士對(duì)標(biāo)準(zhǔn)不熟悉：對(duì)醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行分級(jí)護(hù)理專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn),

并考核；

2、制作分級(jí)護(hù)理制度標(biāo)準(zhǔn)展示牌在病區(qū)展示；

3、在醫(yī)生辦公桌上貼分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)小卡片

(-)管理不規(guī)范：

1、成立分級(jí)護(hù)理專(zhuān)項(xiàng)檢查小組，由護(hù)士長(zhǎng)主控，抽調(diào)一名二級(jí)

質(zhì)控員專(zhuān)管分級(jí)護(hù)理二級(jí)質(zhì)控，二級(jí)質(zhì)控每周檢查一次，護(hù)士長(zhǎng)每

月檢查一次，井作總結(jié)分析。

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2、對(duì)醫(yī)生正確落實(shí)分級(jí)護(hù)理工作進(jìn)行檢查，由醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)控

員進(jìn)行督導(dǎo)。

3、醫(yī)護(hù)配合完成分級(jí)護(hù)理工作，將分級(jí)護(hù)理督導(dǎo)檢查的內(nèi)容及

時(shí)反饋給全科實(shí)時(shí)改進(jìn)。

4、護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)療質(zhì)控員和護(hù)理二級(jí)質(zhì)控加強(qiáng)督導(dǎo)檢杳。

5、護(hù)士每天準(zhǔn)時(shí)對(duì)病人ADL進(jìn)行評(píng)分，如有特殊及時(shí)反饋給

醫(yī)生；醫(yī)生每日查看所管患者自理能力情況，根據(jù)患者實(shí)際情況

更改護(hù)理級(jí)別。

（三）缺乏隱私保護(hù)措施

病區(qū)缺乏保護(hù)患者隱私設(shè)施，向相關(guān)部門(mén)反饋，增設(shè)圍簾、屏風(fēng)

等設(shè)施，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人保護(hù)患者隱私意識(shí)，針灸理療時(shí)關(guān)門(mén)窗拉圍簾，

清理不相關(guān)人員。加強(qiáng)病區(qū)床單位管理，除患者外禁止躺坐。

（四）工作流程不規(guī)范

1、根據(jù)護(hù)理級(jí)別給別人建立不同特色的護(hù)理計(jì)劃單，準(zhǔn)確記錄

生命體征及出入量等；

2、加強(qiáng)了病人ADL、跌倒、壓瘡等風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的管理。

C階段

五效果確認(rèn)

通過(guò)4個(gè)月的持續(xù)改進(jìn)，匯總相關(guān)數(shù)據(jù)，改進(jìn)后分級(jí)護(hù)理的落實(shí)

率成持續(xù)上升狀態(tài)，結(jié)果如下:

5-8月份級(jí)別護(hù)理人數(shù)平均數(shù)

五月六月七月八月

一級(jí)護(hù)理1122

二級(jí)護(hù)理49553229

三級(jí)護(hù)理002633

月份

注：五月份、六月份主要以二級(jí)護(hù)理病人為主，七月份加強(qiáng)分級(jí)

護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)及監(jiān)管等措施后，級(jí)別護(hù)理人數(shù)分層更加合理，二級(jí)護(hù)

理向三級(jí)護(hù)理分布，一級(jí)護(hù)理嚴(yán)格控制指征。通過(guò)落實(shí)分級(jí)護(hù)理制度及

其措施，病區(qū)護(hù)理質(zhì)量有了提高，級(jí)別護(hù)理層次更加科學(xué)。

效果確認(rèn)查檢表

月份7月8月9月

缺陷例數(shù)21148

缺陷率％16.56%11.20%5.6%

落實(shí)率％83.44%88.80%94.4%

分級(jí)護(hù)理落實(shí)率

L1

0.95

■

腎0-9___A

琛0.85

峻0.8—落實(shí)率均

0.75

0.711

7月8月明

月份

注：分級(jí)護(hù)理落實(shí)率不斷上升，效果明顯。

六、檢討與改進(jìn)

問(wèn)題：晨晚間護(hù)