四川省失能老年人健康管理服務(wù)規(guī)范

ICS

DB51

四川省地方標(biāo)準(zhǔn)

DB51/XXXXX—2023

四川省失能老年人健康管理服務(wù)規(guī)范

（征求意見稿）

2023-XX-XX發(fā)布2023-XX-XX實(shí)施

四川省市場(chǎng)監(jiān)督管理局發(fā)布

GB/T

目次

目次.......................................................................I

前言...........................................................................I?

四川省失能老年人健康管理服務(wù)規(guī)范..............................................1

1范圍........................................................................1

2規(guī)范性引用文件..............................................................1

3術(shù)語和定義..................................................................1

4服務(wù)目標(biāo)....................................................................2

5服務(wù)內(nèi)容....................................................................2

6評(píng)估及保障支持..............................................................3

7效果評(píng)價(jià)及工作指標(biāo)..........................................................3

8服務(wù)流程....................................................................4

9健康風(fēng)險(xiǎn)防范................................................................4

附錄A.1.....................................................................6

附錄A.2.....................................................................7

附錄B.1.....................................................................8

附錄B.2....................................................................10

附錄C.1..................................................................154

附錄C.2...................................................................176

附錄C.3..................................................................198

附錄C.4..................................................................221

附錄C.5..................................................................254

附錄D...................................................................287

GB/T

前言

本文件按照GB/T1.1-2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分:標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起

草。

本文件由四川省衛(wèi)生健康委員會(huì)提出、歸口并解釋。

本文件起草單位:四川省老齡健康發(fā)展中心、成華區(qū)中醫(yī)醫(yī)院、四川大學(xué)華西醫(yī)院。

本文件主要起草人：趙汝鵬、韓梅、李磊、董碧蓉、胡秀英、蔣建軍、溫賢秀、楊練、李洪毅、朱

斌、張聶、夏曉芹、李齊煜、張靜、蔣瑤、黎旭、肖莉、李東山、楊詩凡、羅乙萍、龍治汪、黃嬌、

于謙。

本文件及其所代替文件的歷次版本發(fā)布情況為：

一一本次為首

II

GB/T

四川省失能老年人健康管理服務(wù)規(guī)范

1范圍

本文件規(guī)定了65歲及以上失能老年人健康管理的服務(wù)目標(biāo)、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)流程、評(píng)估及保障支

持、效果評(píng)價(jià)及工作指標(biāo)、健康管理風(fēng)險(xiǎn)防范。

本文件適用于提供失能老年人健康管理服務(wù)的相關(guān)機(jī)構(gòu)。

2規(guī)范性引用文件

下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文

件，僅該口期對(duì)應(yīng)的版本適用于本文件；不注口期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適

用于本文件。

GB/T15624-2011服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化工作指南

GB/T36733-2018服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)通則

DB21/T3346-2020安寧療護(hù)基本服務(wù)規(guī)范

DB22/T2440-2016失能老年人居家長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)規(guī)范

DB4403/T107-2020'居家護(hù)理服務(wù)規(guī)范

T/SCNA0001-2021老年照護(hù)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)

T/SCNA0002-2021老年照護(hù)服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

3術(shù)語和定義

下列術(shù)語和定義適用于本文件。

3.1失能disabiIity

因年老、疾病、傷殘等原因，導(dǎo)致人體的某些功能部分或全部喪失，從而正常的活動(dòng)能力受到限

制或缺失。

3.2健康管理heaIthmanagement

是指以人們的健康需要為導(dǎo)向，通過對(duì)個(gè)體和群體健康狀況以及各種健康危險(xiǎn)因素的全面監(jiān)測(cè)、

分析、評(píng)估及預(yù)測(cè)，向人們提供有針對(duì)性的健康咨詢和指導(dǎo)服務(wù)，通過制定健康管理計(jì)劃，協(xié)調(diào)個(gè)

人、組織和社會(huì)行為，對(duì)各種健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行系統(tǒng)干預(yù)和管理。

3.3多重用藥polypharmacy

是指同時(shí)使用25種常規(guī)處方藥，是一種常見的老年綜合征，可顯著增加老年人患癡呆、澹妄、

跌倒、功能障礙以及死亡的風(fēng)險(xiǎn)，在共病老年人中較常見。

GB/T

3.4安寧療護(hù)hospicecare

是指疾病終末期患者在臨終前通過控制痛苦和不適癥狀，提供身體、心理、精神等方面的照護(hù)和

人文關(guān)懷等服務(wù)，以提高生命質(zhì)量，幫助患者舒適、安詳、有尊嚴(yán)離世的醫(yī)療照護(hù)方式。

4服務(wù)目標(biāo)

對(duì)65歲及以上老年人開展失能等級(jí)和健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，制定健康管理服務(wù)方案，規(guī)范提供失能老年

人健康管理服務(wù)，提升失能老年人健康水平和生活質(zhì)量。

5服務(wù)內(nèi)容

5.1老年人失能等級(jí)評(píng)估

根據(jù)GB-T42195-2022《老年人能力評(píng)估規(guī)范》，服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)簽約的社區(qū)、居家康養(yǎng)和到機(jī)構(gòu)住院

的65歲及以上老年人進(jìn)行老年人能力評(píng)估，根據(jù)《失能老年人綜合定級(jí)與健康管理分級(jí)服務(wù)對(duì)應(yīng)表》

（附錄A.1）和《老年人能力等級(jí)劃分》（附錄A.2）,確定老年人失能等級(jí)，建立其健康當(dāng)案。

5.2失能老年人健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

對(duì)確定了失能等級(jí)的老年人，服務(wù)機(jī)構(gòu)參照《失能老年人健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表》（附錄B.2）,評(píng)估其

基本情況和常見照護(hù)風(fēng)險(xiǎn)，填寫《失能老年人健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分值匯總及等級(jí)劃分表》（附錄B.1）確

定其健康風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)。

5.3失能老年人綜合定級(jí)與健康管理服務(wù)等級(jí)評(píng)定

服務(wù)機(jī)構(gòu)根據(jù)失能老年人的失能等級(jí)和健康風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，依據(jù)《失能老年人綜合定級(jí)與健康管理分

級(jí)服務(wù)對(duì)應(yīng)表》（見附錄A.1）,按照評(píng)估內(nèi)容，先確定老人失能等級(jí)及健康風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，找出與其對(duì)

應(yīng)的區(qū)間確定綜合評(píng)定等級(jí)及健康管理服務(wù)等級(jí)。健康管理服務(wù)等級(jí)評(píng)定與失能老年人綜合定級(jí)保持

一致。

5.4失能老年人健康管理服務(wù)

服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)的健康管理團(tuán)隊(duì)在經(jīng)許可或備案的服務(wù)范圍內(nèi)，參照《失能老年人健康干預(yù)項(xiàng)目建議

清單》（附錄C.1）,根據(jù)健康管理服務(wù)等級(jí)選用對(duì)應(yīng)等級(jí)的《失能老年人健康管理服務(wù)項(xiàng)目建議

表》（附錄C.2-C.5）,為失能老年人提供常見慢性病（以下簡(jiǎn)稱慢性?。┕芾?、認(rèn)知與情緒管理、

日常生活照護(hù)和專業(yè)護(hù)理、功能維持與康復(fù)、安寧療護(hù)等健康管理服務(wù)，必要時(shí)提供轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)介服

務(wù)。

5.4.1常見慢性病管理

常見慢性病包括：心腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病和糖尿病等。健康管理服務(wù)應(yīng)由從事

老年醫(yī)學(xué)的醫(yī)師、護(hù)士、公共衛(wèi)生等人員協(xié)同開展。定期隨訪、監(jiān)測(cè)疾病癥狀、體征及相關(guān)指標(biāo)，了

解患者就診和藥物使用情況，評(píng)價(jià)藥物療效及用藥合理性，及時(shí)給予調(diào)整。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者不良生活方

式和危險(xiǎn)因素，開展有針對(duì)性的健康教育，普及健康知識(shí)。服務(wù)過程中如出現(xiàn)需轉(zhuǎn)診的情形，應(yīng)及時(shí)

迅速轉(zhuǎn)向上級(jí)醫(yī)院，若遇嚴(yán)重情況建議急救車轉(zhuǎn)診。

5.4.2認(rèn)知與情緒管理

5.4.2.1提供失能老人認(rèn)知、抑郁、焦慮情緒評(píng)估與服務(wù)

評(píng)估失智老人走失、跌倒、沖動(dòng)攻擊、夜間嚴(yán)重異常行為等風(fēng)險(xiǎn)「

2

GB/T

5.4.2.2失智老人居家管理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

如居家環(huán)境不安全、容易走失、居家照料艱難等，建議送機(jī)構(gòu)（或失智照護(hù)專區(qū)）管理。

5.4.2.3嚴(yán)重精神行為問題

幻覺妄想、沖動(dòng)攻擊、自傷自殺等，建議轉(zhuǎn)精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療管理。

5.4.3專業(yè)護(hù)理和日常生活照護(hù)

5.4.3.1專業(yè)護(hù)理服務(wù)

護(hù)理項(xiàng)目包括跌倒/墜床、壓力性損傷、噎嗆及管路管理和預(yù)防干預(yù)等。提供服務(wù)的護(hù)理人員應(yīng)具

備相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資質(zhì)和工作經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)接受相關(guān)的培訓(xùn)及考核后方可開展服務(wù)。

5.4.3.2日常生活照護(hù)

照料項(xiàng)目包括更衣、進(jìn)食進(jìn)水的指導(dǎo)、口腔、頭發(fā)、會(huì)陰部等局部及全身清潔方法指導(dǎo)、修剪指

甲、體位移動(dòng)、輔助器具、保暖及協(xié)助排痰等照料指導(dǎo)，同時(shí)，開展家屬照護(hù)相關(guān)項(xiàng)目的知識(shí)培訓(xùn)。

根據(jù)老人的健康狀況及日常生活能力，咐老人采取適宜、舒適的照護(hù)服務(wù)，必要時(shí)及時(shí)協(xié)助，防止出

現(xiàn)老人身體暴露過久、義齒脫落等現(xiàn)象發(fā)生。

5.4.4功能維持與康復(fù)

服務(wù)包括傳統(tǒng)康復(fù)、運(yùn)動(dòng)康復(fù)和心理康復(fù)服務(wù)。服務(wù)提供者應(yīng)為具有有相應(yīng)資質(zhì)和工作經(jīng)驗(yàn)的康

復(fù)治療師，部分如橋式運(yùn)動(dòng)、翻身訓(xùn)練、坐起訓(xùn)練等運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)服務(wù)項(xiàng)目可由康復(fù)治療師和照護(hù)人

員共同完成，服務(wù)開展頻次建議每日一次（或依據(jù)功能狀況，由康復(fù)治療師功能評(píng)估后確定）。

5.4.5安寧療護(hù)

項(xiàng)目包括癥狀控制服務(wù)、舒適護(hù)理服務(wù)、社會(huì)心理支持、人文關(guān)懷服務(wù)和哀傷輔導(dǎo)。照護(hù)人員應(yīng)

接受相關(guān)的培訓(xùn)及考核后方可開展工作。應(yīng)每日對(duì)癥狀控制進(jìn)行評(píng)估并做出處理，舒適護(hù)浬服務(wù)開展

頻次建議每日一次，社會(huì)心理評(píng)估和支持等在開展過程中可視老人具體情況酌情增加服務(wù)次數(shù)。

6評(píng)估及保障支持

6.1評(píng)估要求

老年人失能評(píng)估由經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員完成，并及時(shí)將評(píng)估結(jié)果共享給其常住地所在基層醫(yī)療衛(wèi)

生機(jī)構(gòu)。失能老年人的健康風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)評(píng)估和失能綜合定級(jí)由提供健康管理服務(wù)的團(tuán)隊(duì)人員共同完成。

6.2信息管理

服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)充分發(fā)揮信息化管理優(yōu)勢(shì)，及時(shí)、高效地提供失能老年人健康管理信息支號(hào)服務(wù)，動(dòng)

態(tài)掌握失能老年人健康狀況，及時(shí)更新其健康檔案資料。

6.3服務(wù)經(jīng)費(fèi)

65歲及以上失能老年人的健康管理服務(wù)，屬于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供的國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)

目的，由相應(yīng)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)予以保障；不屬于前述項(xiàng)目的，服務(wù)機(jī)構(gòu)可根據(jù)相關(guān)部門批準(zhǔn)或備案的醫(yī)療服

務(wù)價(jià)格或失能老年人健康管理簽約服務(wù)包價(jià)格進(jìn)行服務(wù)費(fèi)用收取。

7效果評(píng)價(jià)及工作指標(biāo)

7.1效果評(píng)價(jià)

3

GB/T

對(duì)于疾病穩(wěn)定期的失能老年人，服務(wù)機(jī)構(gòu)原則上每季度對(duì)其健康管理服務(wù)工作進(jìn)行一次服務(wù)效果

評(píng)估（見附錄D）,持續(xù)提升服務(wù)質(zhì)量。

7.2服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)

失能老年人健康管理服務(wù)技術(shù)質(zhì)量評(píng)價(jià)應(yīng)參照T/SCNA0002-2021執(zhí)行。

7.3工作指標(biāo)

65歲及以上失能老年人健康管理覆蓋率二年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)或本機(jī)構(gòu)接受健康管理服務(wù)的65歲及以上常

住失能老年人人數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)應(yīng)接受健康管理的65歲及以上常住失能老年人總?cè)藬?shù)義100機(jī)

65歲及以上失能老年人或失智老年人監(jiān)護(hù)人對(duì)服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)滿意率;（服務(wù)滿意的人數(shù)/年內(nèi)被

服務(wù)的65歲及以上失能老年人及失智老年人總?cè)藬?shù)）X100%，服務(wù)滿意度在85%以上為合格。

8服務(wù)流程

服務(wù)流程應(yīng)符合圖1的規(guī)定。

圖1服務(wù)流程

9健康風(fēng)險(xiǎn)防范

健康管理服務(wù)操作步驟及注意事項(xiàng)應(yīng)參照T/SCNA0001-2021執(zhí)行。

4

GB/T

5

GB/T

附錄A.1

（規(guī)范性）

失能老年人綜合定級(jí)與健康管理分級(jí)服務(wù)對(duì)應(yīng)表

評(píng)估機(jī)構(gòu)：評(píng)估日期:

老人姓名：________性別：_______年齡：_______

綜合評(píng)定篩選分區(qū)

綜合評(píng)定等級(jí)健康管理服務(wù)等級(jí)

能力等級(jí)健康風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)

口一級(jí)口一級(jí)口一級(jí)

口二級(jí)口二級(jí)口二級(jí)

□1級(jí)

□三級(jí)口三級(jí)□三級(jí)

□四級(jí)□四級(jí)□四級(jí)

口一級(jí)口二級(jí)口二級(jí)

□二級(jí)口二級(jí)口二級(jí)

口2級(jí)

□三級(jí)□三級(jí)□三級(jí)

□四級(jí)□四級(jí)□四級(jí)

口一級(jí)口三級(jí)口三級(jí)

口二級(jí)口三級(jí)口三級(jí)

口3級(jí)

□三級(jí)□三級(jí)□三級(jí)

□四級(jí)□四級(jí)□四級(jí)

口一級(jí)口四級(jí)□四級(jí)

口二級(jí)口四級(jí)□四級(jí)

□4級(jí)

□三級(jí)口四級(jí)口四級(jí)

□四級(jí)□四級(jí)□四級(jí)

最終健康管理等級(jí)口一級(jí)口二級(jí)口三級(jí)口四級(jí)

老人簽名：__________聯(lián)系方式：____________

確認(rèn)簽字監(jiān)護(hù)人簽名：_______與老人的關(guān)系：________

聯(lián)系方式：__________

評(píng)估員簽名

年月日

說明:

1.服務(wù)機(jī)構(gòu)參照此表進(jìn)行失能老年人綜合定級(jí)，并確定健康管理服務(wù)等級(jí)。

2.健康管理服務(wù)等級(jí)可作為服務(wù)機(jī)構(gòu)確定健康管理服務(wù)項(xiàng)目和收取相關(guān)服務(wù)費(fèi)用的參考依據(jù)。

3.本表先確定老人能力等級(jí)及健康風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，與其對(duì)應(yīng)的區(qū)間為綜合評(píng)定等級(jí)及健康管理股務(wù)等級(jí)。

6

GB/T

附錄A.2

（規(guī)范性）

老年人能力等級(jí)劃分

能力等級(jí)等級(jí)名稱等級(jí)劃分

0能力完好總分90

1能力輕度受損（輕度失能）總分66s89

2能力中度受損（中度失能）總分46s65

3能力重度受損（重度失能）總分30s45

4能力完全喪失（完全失能）總分0-29

說明1、處于昏迷狀態(tài)者，直接評(píng)定為能力完全喪失（完全失能）。若意識(shí)狀態(tài)改變，應(yīng)重新進(jìn)行評(píng)

估。

2、說明有以下情況之一者，在原有能力級(jí)別上應(yīng)提高一個(gè)級(jí)別：①確診為癡呆（F00-FC3）;②精

神科?？漆t(yī)生診斷的其他精神和行為障礙疾?。‵04-F99）;③近30天內(nèi)發(fā)生過2次及以上照護(hù)風(fēng)

險(xiǎn)事件（如跌倒、噎食，自殺、自傷、走失等）。

3、注：說明2中F00?F99是ICDT0（國(guó)際疾病分類第10次修訂本））精神和行為障礙診斷編碼

號(hào)。

口0級(jí)（能力完好）

□1級(jí)（能力經(jīng)度受損（輕度失能））

老年人能力等

□2級(jí)（能力中度受損（中度失能））

級(jí)評(píng)估結(jié)果

□3級(jí)（能力重度受損（重度失能））

□4級(jí)（能力完全喪失（完全失能））

備注:

1.木表參考國(guó)家市場(chǎng)監(jiān)督管理總局,國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)化管理委員會(huì)2022-12-30發(fā)布的GB-T42195-2022《老年人能力評(píng)估

規(guī)范》制定，生活自理能力、基礎(chǔ)運(yùn)動(dòng)能力、精神狀態(tài)、感知覺與社會(huì)參與能力評(píng)估參照GB-T42195-2022《老年人能

力評(píng)估規(guī)范》相關(guān)表格，評(píng)估老人得分。

2.自理能力、基礎(chǔ)運(yùn)動(dòng)能力、精神狀態(tài)、感知覺與社會(huì)參與將以上述4個(gè)分量表得分相加得到老年人能力評(píng)估的總

得分，對(duì)應(yīng)得出老年人能力等級(jí)。

7

GB/T

附錄B.1

（規(guī)范性）

失能老年人健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分值匯總及等級(jí)劃分表

風(fēng)險(xiǎn)分值

項(xiàng)目

0分1分2分3分4分

□有既往病

口無既往病□有既往病口有既往病

史，現(xiàn)存疾

基礎(chǔ)疾病史與現(xiàn)存疾史，現(xiàn)存疾史，現(xiàn)存疾/

患5種或以

患患有1-2種患有3-4種

上

□有2處壓

口有6項(xiàng)及

皮膚狀況口無異?！跤?-3項(xiàng)□有4-5項(xiàng)力性損傷III

以上

期及以上

指標(biāo)一：口有3-4口有5項(xiàng)及

排泄情況口無異常口有卜2項(xiàng)//

基本情況項(xiàng)以上

口有危險(xiǎn)因

心理精神□無異常//

素

口有7-10口有10種

多重用藥口無□有5-7種//

種及以上

口有7項(xiàng)及

習(xí)慣□無口有1-3項(xiàng)口有4-6項(xiàng)/

以上/

慢性疼痛口無□輕微疼痛口中度疼痛□重度疼痛(

指標(biāo)二：壓力性損傷

口無風(fēng)險(xiǎn)口輕度危險(xiǎn)口中度危險(xiǎn)□高度危險(xiǎn)□極度危險(xiǎn)

風(fēng)險(xiǎn)

指標(biāo)三：噎嗆風(fēng)險(xiǎn)口正?！蹩梢?□異常//

指標(biāo)四：跌倒/墜床

/□低?？谥形？诟呶?/

風(fēng)險(xiǎn)

口存在營(yíng)養(yǎng)

口無營(yíng)養(yǎng)不不良風(fēng)險(xiǎn)或口存在營(yíng)養(yǎng)

良風(fēng)險(xiǎn)或BMIG8.5或不良或BMI

指標(biāo)五：營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)///

BML腰圍24W>28、腰圍

指標(biāo)正常BMH28、腰指標(biāo)異常

圍指標(biāo)正常

指標(biāo)六：導(dǎo)管滑脫風(fēng)口導(dǎo)管隨

口無風(fēng)險(xiǎn)□輕度風(fēng)險(xiǎn)□中度風(fēng)險(xiǎn)口高度風(fēng)險(xiǎn)

險(xiǎn)時(shí)可能滑脫

合計(jì)總分

8

GB/T

□一級(jí)：0-9分口二級(jí)：10-19分口三級(jí)：20-28分

健康風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)

□四級(jí)：29-39分

說明：根據(jù)指標(biāo)?到指標(biāo)六的每項(xiàng)評(píng)估情況，選擇對(duì)■應(yīng)的評(píng)估結(jié)果，統(tǒng)計(jì)其得分，并將匯總分值填寫在合計(jì)

總分項(xiàng)，根據(jù)總分值在健康風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)處選擇對(duì)應(yīng)的分值區(qū)間，得出時(shí)應(yīng)的健康風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)。

老人簽名：聯(lián)系方式：

監(jiān)護(hù)人簽名：與老人的關(guān)系：聯(lián)系方式：

評(píng)估員簽名：評(píng)估日期:年月

H

9

GB/T

附錄B.2

（規(guī)范性）

失能老年人健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表

評(píng)估機(jī)構(gòu)：評(píng)估日期:

老人姓名：性別：年齡：籍貫：民族：婚姻狀況：

文化程度：職業(yè)：宗教信仰：現(xiàn)住址：

身份證號(hào)：資料來源：口老人自述□照料者代述

指標(biāo)一：基本情況

口1.無口2.高血壓病口3.n型糖尿病口4.冠心病口5.慢性阻塞性肺疾病

既往

口6.惡性腫瘤口7.腦血管意外口8.阿爾茨海默病口9.嚴(yán)重精神障礙口10.

病史

骨質(zhì)疏松癥口11.壓力性損傷口12.骨折、慢性心衰口13.其他

現(xiàn)存□1.神經(jīng)系統(tǒng)：口2.循環(huán)系統(tǒng)：口3.呼吸系統(tǒng)：

主要□4.消化系統(tǒng)：口5.內(nèi)分泌系統(tǒng)：口6.泌尿系統(tǒng)：

基礎(chǔ)

問題口7.生殖系統(tǒng)：口8.血液系統(tǒng)：口9.免疫系統(tǒng)：

疾病

（填寫□10.運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)：口11.罹患老年綜合征：

病種）□12.其他：

口無既往病史與現(xiàn)存疾患，風(fēng)險(xiǎn)分值為0分口有既往病史，現(xiàn)存疾患有1-2種，

風(fēng)險(xiǎn)

風(fēng)險(xiǎn)分值為1分口有既往病史，現(xiàn)存疾患有3-4種，風(fēng)險(xiǎn)分值為2分口有既

分值

往病史，現(xiàn)存疾患5種或以上，風(fēng)險(xiǎn)分值為3分

皮膚顏色：口正?！跎n白□潮紅口黃疸口紫組口水腫□其他

皮膚完整性：口完整□不完整（口皮疹□出血點(diǎn)□紅臀口潰瘍口破損

評(píng)估□其他）

情況壓力性損傷：口無□有（口1期口1【期ZHU期口!￥期□深部組織損傷

皮膚□不明確分期損傷

狀況口醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷

口無異常，風(fēng)險(xiǎn)分值0分□有13項(xiàng)，風(fēng)險(xiǎn)分值為1分口有4-5項(xiàng)，風(fēng)險(xiǎn)分

風(fēng)險(xiǎn)值為2分

分值口有6項(xiàng)及以上，風(fēng)險(xiǎn)分值為3分口有2處壓力性損傷II【期及以上，風(fēng)險(xiǎn)分值為

4分

評(píng)估排尿：口正?？谀蜓澘诹糁媚蚬芸诎螂自祓簟跏Ы谄渌?/p>

排泄情況排便：□正?？诒忝乜诼愿篂a口胃腸造疹口失禁□其他

情況風(fēng)險(xiǎn)口無異常，風(fēng)險(xiǎn)分值為。分□有1-2項(xiàng)，風(fēng)險(xiǎn)分值為1分口有3-4項(xiàng)，風(fēng)險(xiǎn)

分值分值為2分□有5項(xiàng)及以上，風(fēng)險(xiǎn)分值為3分

評(píng)估

□健康□自殺傾向口攻擊他人口其他心理精神疾病表現(xiàn)：

心理情況

精神風(fēng)險(xiǎn)

口無異常，風(fēng)險(xiǎn)分值為0分□有危險(xiǎn)因素，風(fēng)險(xiǎn)分值為3分

分值

10

GB/T

評(píng)估

□無口有(口5-7種口7-10種□】()種及以上)

情況

多重

口無，風(fēng)險(xiǎn)分值為。分□有5-7種，風(fēng)險(xiǎn)分值為1分口有7T0種，風(fēng)險(xiǎn)分值

用藥風(fēng)險(xiǎn)

為2分

分值

口有10種及以上，風(fēng)險(xiǎn)分值為3分

不良嗜好：□無口吸煙口飲酒□喜吃零食□暴飲暴食□飲水不足口不

評(píng)估

合理膳食口運(yùn)動(dòng)不足口生活不規(guī)律□其他

情況

睡眠狀態(tài)：口正?？谒卟蛔慊蜻^?？谌找诡嵏部谒幬镏?/p>

習(xí)慣

口無，風(fēng)險(xiǎn)分值為0分口有1-3項(xiàng)，風(fēng)險(xiǎn)分值為1分口有4-6項(xiàng)，風(fēng)險(xiǎn)分值為

風(fēng)險(xiǎn)

2分

分值

口有7項(xiàng)及以上，風(fēng)險(xiǎn)分值為3分

1.臉譜評(píng)分法(FPS)：適用于文化程度較低，表達(dá)能力或認(rèn)知功能受損的老人。

oa/。eio

慢性評(píng)估

疼痛情況

說明：o表示無疼痛，2和4表示輕度疼痛，￡表示中度疼痛，8和1()表示重度疼

痛。

2.數(shù)字評(píng)分法(NRS)：適用于文化程度較高，無意識(shí)障礙且語言表達(dá)正常的患

者。

數(shù)字評(píng)定■表(numcricHlrulingscale.)0~10版

O123456789IO

1______1______1______1______1______1______1______1______1______1______1

11111111Illi

J

無痛經(jīng)度中慢流度

評(píng)估說明：1.每個(gè)數(shù)字之間間隔相同，0T0表示無痛到劇痛，0表示無疼痛，10表示

情況疼痛程度最重。

慢性2.0分：無痛；1-3分為輕度疼痛：有疼痛，但可忍受，生活正常，睡眠未受到干

疼痛擾；4-6分為中度疼痛：疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受到干

擾：770分為重度疼痛：疼痛劇烈，不能忍受，需用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受到嚴(yán)重干

擾，可伴有自主神經(jīng)功能紊亂或被動(dòng)體位。

使用方法：C1FPSQNRS

得分：

疼痛性質(zhì)：口刺痛口刀割樣痛口鈍痛口脹痛口悶痛口絞痛口壓痛口燒灼痛

□觸摸引起的疼痛口描述不清或無法描述

口無，風(fēng)險(xiǎn)分值為0分

風(fēng)險(xiǎn)口輕微疼痛，風(fēng)險(xiǎn)分值為1分

分值□中度疼痛，風(fēng)險(xiǎn)分值為2分

□重度疼痛，風(fēng)險(xiǎn)分值為3分

指標(biāo)二：壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)

11

GB/T

評(píng)分及依據(jù)

危險(xiǎn)因素

1分2分3分4分

感知覺□完全喪失□大部分喪失□輕度喪失口沒有損傷

口臥床不起、醫(yī)療限□可偶爾下床行

活動(dòng)能力口活動(dòng)受限/可坐椅子口可經(jīng)常下慶行走

制走

口無法自行翻身/行口大部分他人協(xié)助翻

移動(dòng)能力口少量協(xié)助翻身口可自行翻身

動(dòng)身

潮濕□持續(xù)潮濕□潮濕□有時(shí)潮濕□很少潮濕

營(yíng)養(yǎng)口重度營(yíng)養(yǎng)攝入不足口可能營(yíng)養(yǎng)攝入不足口營(yíng)養(yǎng)攝入適當(dāng)□營(yíng)養(yǎng)攝入良好

摩擦力/剪切

口有此問題口有潛在問題口沒有問題—

力

高危評(píng)估得

分

說明：Braden評(píng)分總分為23分。

無風(fēng)險(xiǎn)：18-23分：輕度危險(xiǎn)：15-18分：中度危險(xiǎn)：1374分：高度危險(xiǎn)；10T2分：極度危險(xiǎn)：9分以下。

根據(jù)量表內(nèi)容，得分越低被評(píng)估人的活動(dòng)能力等情況越差，發(fā)生壓力性損傷的風(fēng)險(xiǎn)越大，得分越高被評(píng)估人活

動(dòng)能力等狀況越好，發(fā)生壓力性扭傷的風(fēng)險(xiǎn)越小。

風(fēng)險(xiǎn)分值：口無風(fēng)險(xiǎn)：風(fēng)險(xiǎn)分值為。分□輕度危險(xiǎn)：風(fēng)險(xiǎn)分值為1分□中度危險(xiǎn)；風(fēng)險(xiǎn)分

值為2分口高度危險(xiǎn)；風(fēng)險(xiǎn)分值為3分口極度危險(xiǎn)：風(fēng)險(xiǎn)分值為4分

指標(biāo)三：噎嗆風(fēng)險(xiǎn)

分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

1級(jí)（優(yōu)）口能順利地1次將水咽下

2級(jí)（良）口分2次以上，能不嗆咳地咽下

3級(jí)（中）□能1次咽下，但有嗆咳

4級(jí)（可）口分2次以上咽下，但有嗆咳

5級(jí)（差）口頻繁嗆咳，不能全部咽下

說明：進(jìn)行洼田飲水試驗(yàn)（患者端坐，喝下30亳升溫開水，觀察所需時(shí)間和嗆咳情況）評(píng)估噎嗆風(fēng)險(xiǎn)。

正常：1級(jí)、5秒之內(nèi)咽下：可疑：1級(jí)、5秒以上咽下或2級(jí)：異常：3?5級(jí)。

風(fēng)險(xiǎn)分值：口正常：風(fēng)險(xiǎn)分值為。分□可疑：風(fēng)險(xiǎn)分值為1分□異常：風(fēng)險(xiǎn)分值為3分

指標(biāo)四：跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)

評(píng)估內(nèi)容評(píng)分（分）

近3月有無跌倒/視覺障礙□0=無口25=有

口0=否沒有需要

□0=完全臥床

使用助行器具口0=護(hù)士扶持

□15=使用拐杖、手杖、學(xué)步車

口30=扶家具行走

12

GB/T

靜脈輸液/置管/使用藥物治療口0=無口20=有

口0=正常、臥床、輪椅代步

步態(tài)/移動(dòng)□10=乏力/265歲/直立性低血壓

□20=失調(diào)及不平衡

口0=了解自己能力

精神狀態(tài)□15=忘記自己限制/意識(shí)障礙/躁動(dòng)不安/溝通

障礙/睡眠障礙

總分：125分；得分：風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：

說明：低危：小于25分：中危：25?45分：高危：45分及以上。

風(fēng)險(xiǎn)分值：口低危：風(fēng)險(xiǎn)分值為1分口中危：風(fēng)險(xiǎn)分值為2分口高危：風(fēng)險(xiǎn)分值為3

分

指標(biāo)五：營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)

既往3個(gè)月內(nèi)是否由于食欲下

□0（嚴(yán)重的食量下降）口1（輕度的食量下降）

降、消化問題、咀嚼或吞咽困難

□2（無食量下降）

而攝食減少？

□0（體重丟失超過3kg）□!（丟失重量不清楚）

既往3個(gè)月內(nèi)體重下降情況？

□2（丟失在1?3kg之間）口3（無體重下降）

□0（需臥床或長(zhǎng)期坐輪椅）口1（可下床或離開輪椅，

活動(dòng)能力但不能外出）

□2（能獨(dú)立外出）

在過去的3個(gè)月內(nèi)，是否遭受精

□0（是）口2（否）

神創(chuàng)傷或急性疾??？

□0（嚴(yán)重智力減退癡呆或抑郁）口1（輕度癡呆）

精神問題

□2（無精神心理問題）

身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）二體重/□0(BMK18.5)□!(18.5WBMK24)

肥胖身高（kg/m2）□2(24WBMK28)口3(BMI^28)

判斷

腰圍男性＜90cm,女性＜85cm

指標(biāo)

腰臀比男性平均0.81,女性平均0.73

說明：LMNA-SF（微營(yíng)養(yǎng)評(píng)估法）力12,無營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)：8WMNA-SFW11,存在營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)：MNA-SF<8,存

在營(yíng)養(yǎng)不良.

2.BMK18.5,體重過低；18.5WBMK24,正常；24WBMK28,超重;BMI>28,肥胖。

3.腰圍男性290cm、女性一85cm,腰臀比男性〉0.81、女性>0.73,易患肥胖病。

風(fēng)險(xiǎn)分值：□無營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)或BMI、腰圍指標(biāo)正常，風(fēng)險(xiǎn)分值為。分口存在營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)或

BMIC18.5或24WBMK28、腰圍指標(biāo)正常，風(fēng)險(xiǎn)分值為1分□存在營(yíng)養(yǎng)不良或BUI228、腰

圍指標(biāo)異常，風(fēng)險(xiǎn)分值為3分

指標(biāo)六：導(dǎo)管滑脫風(fēng)險(xiǎn)（本量表僅針對(duì)帶管道的人群評(píng)估，未帶管道的人群可不做評(píng)估。）

導(dǎo)管脫落風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)分憤

13

GB/T

口氣管切開導(dǎo)管□“T”型引流管（多條管道可累計(jì)計(jì)3

導(dǎo)管類型□胸腔引流管□中心靜脈導(dǎo)管（多條管道可累計(jì)計(jì)分）2

□胃管口氧氣管口導(dǎo)尿管口外周靜脈導(dǎo)管（多條管道可累計(jì)1

年齡口70歲以上（70歲以下不得分）2

□煩躁口澹妄2

意識(shí)□嗜睡□意識(shí)模糊3

口昏迷□使用鎮(zhèn)靜劑2

□精神行為異?！跻钟魻顟B(tài)3

精神狀態(tài)

□癡呆口認(rèn)知障礙2

病史口自殺史口拔管史3

□膠布3

導(dǎo)管固定方式口固定器2

口紗布條1

□絕對(duì)臥床□定時(shí)翻身1

口使用助行器口行動(dòng)不穩(wěn)2

活動(dòng)

口完全自主活動(dòng)1

口有約束指征未約束2

口疼痛1級(jí)口有不適，可耐受1

疼痛/或不適

口疼痛2-3級(jí)□有不適，不能耐受2

口差、不配合3

合作性

口間斷配合1

得分：風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：

說明：1.導(dǎo)管類型中如有多條管道可累計(jì)計(jì)分，其余項(xiàng)目不累計(jì)計(jì)分：

2.評(píng)分為1-7分，無風(fēng)險(xiǎn)：評(píng)分W8分，輕度風(fēng)險(xiǎn)；評(píng)分9T2分，中度風(fēng)險(xiǎn)：評(píng)分213分，高

度風(fēng)險(xiǎn)；評(píng)分219分，導(dǎo)管隨葉可能滑脫。

風(fēng)險(xiǎn)分值：口無風(fēng)險(xiǎn)：風(fēng)險(xiǎn)分值為0分風(fēng)險(xiǎn):□輕度風(fēng)險(xiǎn)：風(fēng)險(xiǎn)分值為1分~~□中度風(fēng)險(xiǎn)：

風(fēng)險(xiǎn)分值為2分口高度風(fēng)險(xiǎn)：風(fēng)險(xiǎn)分值為3分口導(dǎo)管隨時(shí)可能滑脫：風(fēng)險(xiǎn)分值為4分

14

GB/T

附錄C.1