婦產(chǎn)科疾病分類(lèi)與診療要點(diǎn)

婦產(chǎn)科疾病分類(lèi)與診療要點(diǎn)演講人：日期:目錄CONTENTS01妊娠相關(guān)疾病02婦科腫瘤疾病03生殖系統(tǒng)疾病04內(nèi)分泌相關(guān)疾病05炎癥與感染疾病06圍產(chǎn)期保健管理01妊娠相關(guān)疾病妊娠期高血壓疾病6px6px6px血壓≥140/90mmHg，伴有蛋白尿或其他器官損害。診斷標(biāo)準(zhǔn)選用降壓藥物時(shí)需考慮對(duì)胎兒的影響，如拉貝洛爾、硝苯地平等。藥物治療輕度、中度、重度，依據(jù)血壓和器官損害程度分級(jí)管理。分級(jí)管理010302硫酸鎂是預(yù)防子癇的首選藥物，需嚴(yán)格控制用藥劑量和速度。預(yù)防子癇04妊娠糖尿病管理診斷標(biāo)準(zhǔn)飲食控制運(yùn)動(dòng)療法藥物治療空腹血糖≥5.1mmol/L，OGTT1小時(shí)血糖≥10.0mmol/L，2小時(shí)血糖≥8.5mmol/L。合理飲食，控制碳水化合物攝入，增加膳食纖維攝入。適量運(yùn)動(dòng)，如散步、孕婦瑜伽等，有助于降低血糖水平。如飲食控制和運(yùn)動(dòng)療法無(wú)法控制血糖，需使用胰島素治療。期待治療對(duì)于無(wú)癥狀或癥狀輕微的前置胎盤(pán)，盡量延長(zhǎng)孕周，提高胎兒存活率。終止妊娠指征出現(xiàn)大量出血、胎兒窘迫等危及母嬰安全的情況時(shí)，需及時(shí)終止妊娠。剖宮產(chǎn)術(shù)是前置胎盤(pán)終止妊娠的主要方式，術(shù)前需做好輸血和急救準(zhǔn)備。產(chǎn)后觀(guān)察與處理密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦生命體征及陰道流血情況，預(yù)防產(chǎn)后出血和感染。前置胎盤(pán)臨床處理02婦科腫瘤疾病宮頸癌篩查與分期宮頸癌篩查方法宮頸細(xì)胞學(xué)檢查、HPV檢測(cè)、宮頸活檢。宮頸癌分期標(biāo)準(zhǔn)采用FIGO分期，分為I-IV期，每期下分A、B期。宮頸癌篩查年齡和頻率有性生活的女性應(yīng)每年進(jìn)行篩查，或按醫(yī)生建議進(jìn)行。宮頸癌篩查前的準(zhǔn)備避免在月經(jīng)期間或?qū)m頸炎癥期進(jìn)行篩查，篩查前24小時(shí)內(nèi)禁止性生活和陰道用藥。卵巢囊腫鑒別診斷功能性卵巢囊腫、非功能性卵巢囊腫、卵巢瘤樣病變。卵巢囊腫的類(lèi)型需與卵巢瘤、輸卵管積水、盆腔炎性包塊等疾病進(jìn)行鑒別。卵巢囊腫的鑒別診斷超聲檢查、MRI、CT等影像學(xué)檢查，以及血CA125、CA19-9等腫瘤標(biāo)記物檢測(cè)。卵巢囊腫的檢查根據(jù)囊腫類(lèi)型、大小、患者年齡和生育要求等因素，選擇觀(guān)察、藥物治療或手術(shù)治療。卵巢囊腫的治療子宮內(nèi)膜癌治療規(guī)范子宮內(nèi)膜癌的手術(shù)治療包括筋膜外全子宮切除術(shù)、雙側(cè)附件切除術(shù)、盆腔及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)等。子宮內(nèi)膜癌的放療適用于有手術(shù)禁忌癥或無(wú)法手術(shù)切除的患者，以及術(shù)后輔助治療。子宮內(nèi)膜癌的化療主要用于晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的患者，可采用單藥或聯(lián)合化療方案。子宮內(nèi)膜癌的激素治療對(duì)于晚期或復(fù)發(fā)患者，可采用孕激素治療、抗雌激素治療等。03生殖系統(tǒng)疾病多囊卵巢綜合征干預(yù)生活方式調(diào)整藥物治療手術(shù)治療輔助生育技術(shù)控制飲食，增加運(yùn)動(dòng)，降低體重和腰圍，有助于恢復(fù)排卵及生育功能。采用口服避孕藥、胰島素增敏劑、促性腺激素等藥物治療，以調(diào)節(jié)月經(jīng)周期、降低雄激素水平、改善胰島素抵抗等。對(duì)于長(zhǎng)期藥物治療無(wú)效或病情嚴(yán)重的患者，可采用腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)或卵巢楔形切除術(shù)等手術(shù)治療。對(duì)于生育要求較高的患者，可采用體外受精-胚胎移植等輔助生育技術(shù)。子宮肌瘤手術(shù)指征肌瘤大小單個(gè)肌瘤直徑超過(guò)5厘米或子宮體積超過(guò)懷孕10周大小，需考慮手術(shù)治療。01肌瘤生長(zhǎng)速度絕經(jīng)后肌瘤繼續(xù)生長(zhǎng)或短期內(nèi)迅速增大，需排除惡性病變可能。02癥狀嚴(yán)重如月經(jīng)過(guò)多、經(jīng)期延長(zhǎng)、嚴(yán)重貧血、尿頻、排便困難等，影響患者生活質(zhì)量。03疑有惡變肌瘤生長(zhǎng)迅速、絕經(jīng)后肌瘤繼續(xù)增大或伴有腹痛、陰道出血等癥狀，需手術(shù)治療以排除惡變可能。04輸卵管堵塞治療方案藥物治療對(duì)于輕度的輸卵管堵塞，可采用活血化瘀、抗炎等藥物治療，以改善輸卵管通暢度。手術(shù)治療對(duì)于中重度輸卵管堵塞，可采用宮腔鏡、腹腔鏡或?qū)m腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)，通過(guò)疏通輸卵管、切除病灶、修復(fù)輸卵管等方式恢復(fù)輸卵管通暢。輔助生殖技術(shù)如經(jīng)治療仍無(wú)法自然受孕，可采用試管嬰兒等輔助生殖技術(shù)實(shí)現(xiàn)懷孕。中西醫(yī)結(jié)合治療可根據(jù)患者情況，采用中藥口服、灌腸、針灸等中西醫(yī)結(jié)合的方法進(jìn)行治療，以提高療效。04內(nèi)分泌相關(guān)疾病月經(jīng)失調(diào)病因分析激素水平異常子宮內(nèi)膜病變卵巢功能異常外界因素包括雌激素、孕激素、甲狀腺激素等激素水平的波動(dòng)或異常，可能導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)。如卵巢早衰、多囊卵巢綜合征等，可導(dǎo)致卵泡發(fā)育不良或排卵異常，進(jìn)而影響月經(jīng)。如子宮內(nèi)膜息肉、子宮肌瘤等，可能影響子宮內(nèi)膜的正常生長(zhǎng)和脫落，從而導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)。如精神壓力、藥物、體重變化、運(yùn)動(dòng)等，也可能對(duì)月經(jīng)周期產(chǎn)生影響。更年期綜合征管理雌激素替代療法心理治療生活方式調(diào)整定期檢查通過(guò)補(bǔ)充雌激素來(lái)緩解更年期癥狀，如潮熱、出汗、失眠等。通過(guò)心理咨詢(xún)、認(rèn)知行為療法等方式，幫助女性調(diào)整心態(tài)，緩解焦慮、抑郁等情緒。包括合理飲食、適度運(yùn)動(dòng)、保持良好的睡眠習(xí)慣等，以緩解更年期癥狀。定期進(jìn)行婦科檢查、乳腺檢查、骨密度檢查等，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理相關(guān)病變。甲狀腺功能異常影響甲狀腺功能亢進(jìn)可能導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)、不孕、流產(chǎn)等問(wèn)題，還可出現(xiàn)心悸、多汗、易激動(dòng)等癥狀。02040301甲狀腺自身免疫性疾病如橋本甲狀腺炎等，可能影響甲狀腺功能，導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)等問(wèn)題。甲狀腺功能減退可能導(dǎo)致月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)等問(wèn)題，還可出現(xiàn)畏寒、乏力、體重增加等癥狀。孕期甲狀腺功能異?？赡軐?duì)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育和智力發(fā)育產(chǎn)生影響，需要及時(shí)診斷和治療。05炎癥與感染疾病陰道炎分型治療滴蟲(chóng)性陰道炎全身用藥，如甲硝唑及替硝唑等；性伴侶同治。外陰陰道假絲酵母菌病局部短療程抗真菌藥物，如咪康唑栓劑、克霉唑栓劑等；復(fù)雜性者延長(zhǎng)療程。細(xì)菌性陰道病抗厭氧菌藥物，如甲硝唑、克林霉素等；恢復(fù)陰道正常菌群。萎縮性陰道炎補(bǔ)充雌激素，如雌三醇軟膏；局部抗生素，如諾氟沙星。盆腔炎診斷標(biāo)準(zhǔn)宮頸舉痛或搖擺痛，附件區(qū)壓痛。最低標(biāo)準(zhǔn)子宮內(nèi)膜活檢組織學(xué)證實(shí)的子宮內(nèi)膜炎；陰道超聲或磁共振檢查顯示盆腔炎疾病的征象。特異標(biāo)準(zhǔn)體溫升高；血白細(xì)胞升高；陰道分泌物增多等。附加標(biāo)準(zhǔn)宮頸炎防治策略宮頸癌預(yù)防定期進(jìn)行宮頸癌篩查，如TCT、HPV檢測(cè)；接種HPV疫苗；戒煙、限酒、避免多個(gè)性伴侶等。03物理治療，如激光、冷凍、微波等；中藥治療，如苦參栓等。02慢性宮頸炎急性期治療抗生素治療，如阿奇霉素、多西環(huán)素等；性伴侶同治。0106圍產(chǎn)期保健管理高危妊娠監(jiān)測(cè)要點(diǎn)孕婦年齡孕婦體重妊娠期高血壓糖尿病篩查年齡過(guò)小或過(guò)大均易導(dǎo)致孕期并發(fā)癥，需加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。孕期體重增長(zhǎng)過(guò)快或過(guò)慢均可能影響母嬰健康。定期監(jiān)測(cè)血壓，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理妊娠期高血壓。孕早期進(jìn)行糖尿病篩查，控制血糖水平，降低母嬰風(fēng)險(xiǎn)。分娩過(guò)程中注意保護(hù)產(chǎn)道，避免過(guò)度撕裂和損傷。產(chǎn)道損傷處理產(chǎn)后密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并處理。產(chǎn)后觀(guān)察與護(hù)理01020304胎兒娩出后，及時(shí)使用子宮收縮藥物，減少出血。子宮收縮藥物應(yīng)用對(duì)于可能發(fā)生產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦，提前備血以備不時(shí)之需。預(yù)防性輸血準(zhǔn)備產(chǎn)后出血預(yù)防措施新生兒窒息急救流程快速評(píng)估評(píng)估新生兒呼吸、心率和膚色，判斷是否需