上消化道穿孔

第一頁，共十九頁。上消化道穿孔第二頁，共十九頁。目錄消化道穿孔定義上消化道穿孔的原因及臨床表現(xiàn)病歷分析護(hù)理診斷及措施十二指腸解剖圖第三頁，共十九頁。消化道穿孔定義消化道由于不同誘因?qū)е聝?nèi)容物外溢至腹膜腔而引起化學(xué)性腹膜炎者，稱為消化道穿孔。第四頁，共十九頁。上消化道穿孔的原因二、在飽餐、酗酒、進(jìn)食刺激性食物或粗糙的飲食時。三、劇烈的咳嗽，腹壓增高后。四、服用某些藥物：利血平、激素等。一、有長期慢性胃、十二指腸潰瘍病史。多發(fā)生在十二指腸的球部?！仓饕颉车谖屙?，共十九頁。臨床表現(xiàn)

1急性穿孔多自上腹開始迅速蔓延至全腹，腹肌強(qiáng)直，有明顯壓痛和反跳痛，肝濁音區(qū)消失，腸鳴音減弱或消失，局部病人出現(xiàn)休克。2亞急性穿孔病癥較急性穿孔輕且體征較局限。3慢性穿孔慢性穿孔所致的病癥不如急性穿孔劇烈，往往表現(xiàn)為腹痛規(guī)律發(fā)生改變，變的頑固而持久，疼通常放射至背部。第六頁，共十九頁。病史特點患者無明顯誘因突發(fā)中上腹部劇烈疼痛，呈持續(xù)性，伴惡心、嘔吐少許腹水，迅速漫及全腹，無嘔血，黑便。追問病史，患者有時飲食不規(guī)律，曾有泛酸噯氣及中上腹隱痛，以往無類似發(fā)作史，否認(rèn)黑便史，未曾胃鏡檢查及治療。予以進(jìn)一步治療擬〞上消化道穿孔“收治入院。入院后完善相關(guān)檢查，即刻在腰麻下行剖腹探查+胃穿孔修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后予以一級護(hù)理，禁食，心電監(jiān)測，氧氣吸入，留置導(dǎo)尿，胃腸減壓，去枕平臥6h?；颊撸?1床，朱華，男，29歲第七頁，共十九頁。治療原那么

治療原那么：1〕普外科護(hù)理常規(guī)，Ⅱ級護(hù)理，普食。2〕術(shù)前完善各項輔檢及化驗。3〕手術(shù)治療。4〕術(shù)后補(bǔ)液抗炎止血對癥治療。

護(hù)理體檢：T：37℃P：80次/分R:20次/分Bp：113/87mmHg患者神智清，精神狀態(tài)可，痛苦面容，屈曲位，發(fā)育正常，體型中等，自主體位，查體配合，對答切題，平車入病房。第八頁，共十九頁。護(hù)理問題與消化道穿孔后消化液大量喪失以及禁食水有關(guān)。腹腔內(nèi)剩余膿腫與消化道穿孔后并發(fā)腹膜炎，消化道出血有關(guān)。與腹痛及胃腸減壓有關(guān)與消化道穿孔后消化液對腹膜的強(qiáng)烈刺激有關(guān)。與病人對疾病的恐懼、擔(dān)憂治療效果和預(yù)后有關(guān)。護(hù)理診斷疼痛舒適度的改變潛在并發(fā)癥體液缺乏焦慮和恐懼標(biāo)題第九頁，共十九頁。護(hù)理措施點擊添加標(biāo)題〔一〕緩解疼痛1.禁食水，持續(xù)胃腸減壓：減少胃腸內(nèi)容物繼續(xù)流入腹腔。2.體位：取舒適臥位。3.采取有效措施〔如與他人交談等〕分散病人的注意力，使其放松。4.為病人創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，保證病人充足的休息和睡眠。第十頁，共十九頁。護(hù)理措施點擊添加標(biāo)題〔二〕維持體液平衡1.觀察病情變化：嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸、尿量以及引流情況，記錄出入量，觀察和記錄引流物的量、顏色和性質(zhì)。2.靜脈輸液：根據(jù)出入量和醫(yī)囑，合理安排輸液的種類和輸液速度，以維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。第十一頁，共十九頁。護(hù)理措施點擊添加標(biāo)題〔三〕心理護(hù)理理解和關(guān)心病人，主動與病人交談，告之病人疾病和治療的相關(guān)知識，鼓勵病人表達(dá)自身感受和學(xué)會自我放松的方法，解答病人的各種疑問。同時，護(hù)士還應(yīng)鼓勵家屬和朋友給予病人關(guān)心和支持，使其能積極配合治療和護(hù)理。第十二頁，共十九頁。護(hù)理措施點擊添加標(biāo)題〔四〕舒適度的改變1.予舒適體位及環(huán)境。2.指導(dǎo)病人適當(dāng)?shù)幕顒哟龠M(jìn)胃腸蠕動。3.及時更換潮濕污染的被服，保持床單位清潔，平整。第十三頁，共十九頁。護(hù)理措施點擊添加標(biāo)題〔五〕預(yù)防腹腔內(nèi)剩余膿腫1.按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，控制感染。2.保持胃腸減壓通暢：①妥善固定，及時更換。②保持引流通暢：確保有效的負(fù)壓，防止引流管受壓、扭曲和折疊。③觀察和記錄引流液的量、顏色和性質(zhì)；如發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時通知醫(yī)生。第十四頁，共十九頁。十二指腸球部近幽門約2.5cm一段腸管，壁較薄，粘膜面較光，沒有或甚少環(huán)狀襞，所以是十二指腸穿孔的好發(fā)部位。為什么十二指腸球部時上消化道穿孔的好發(fā)部位第十五頁，共十九頁。急性胰腺炎，急性膽囊炎，急性闌尾炎與消化道穿孔的鑒別1.急性胰腺炎：發(fā)病也較突然，但不如潰瘍穿孔者急劇，腹痛多位于上腹部中部或偏左，腹肌緊張程度也較輕，血、尿淀粉酶多顯著升高，CT檢查多可明確。

2.急性膽囊炎：表現(xiàn)為右上腹絞痛，持續(xù)性痛，陣發(fā)性加劇，伴畏寒發(fā)熱。右上腹壓痛、反跳痛，可觸及腫大的膽囊。B超多可明確。