BAKRI子宮填塞球囊導(dǎo)管

1963年成立于美國(guó)的Bloomington市目前全球最大的醫(yī)療耗材生產(chǎn)商之一婦產(chǎn)科和輔助生殖科產(chǎn)品的開拓者和領(lǐng)先者COOKMedical第一頁，共二十九頁。2Bakri球囊唯一一款FDA唯一認(rèn)證“為控制產(chǎn)后出血設(shè)計(jì)〞的產(chǎn)品GeorgiouC.Balloontamponadeinthemanagementofpostpartumhaemorrhage:areview.BJOG2022;116:748–757.第二頁，共二十九頁。3早期產(chǎn)后出血：

胎兒娩出后24h出血≥500ml

剖宮產(chǎn)24h出血≥1000ml

晚期產(chǎn)后出血：

胎兒娩出24h后-產(chǎn)褥期(6W)第三頁，共二十九頁。4針對(duì)原因，迅速止血早期干預(yù)性治療非常重要延遲治療可能會(huì)導(dǎo)致止血困難和更嚴(yán)重的并發(fā)癥>50%產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)產(chǎn)婦死亡是由于大出血導(dǎo)致的第四頁，共二十九頁。5傳統(tǒng)產(chǎn)后出血的定義使我們?cè)谂R床上低估了失血量WHO產(chǎn)后出血技術(shù)小組提出：靠臨床估計(jì)和測(cè)量比實(shí)際失血量低估30-50%因此，早期干預(yù)性治療非常重要第五頁，共二十九頁。6子宮按摩宮縮劑宮腔填充動(dòng)脈結(jié)扎或動(dòng)脈栓塞子宮切除經(jīng)陰道分娩Bakri宮腔填塞球囊剖宮產(chǎn)宮縮劑宮腔填充壓迫縫合動(dòng)脈栓塞子宮切除動(dòng)脈栓塞第六頁，共二十九頁。7美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)ACOG“產(chǎn)后出血處理指南〞推薦第七頁，共二十九頁。8使用宮腔填塞或壓塞時(shí)機(jī)當(dāng)宮縮劑不能到達(dá)子宮收縮及控制陰道分娩后的產(chǎn)后出血時(shí),宮腔填塞能夠有效減少宮縮乏力引起的產(chǎn)后出血。美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)ACOG“產(chǎn)后出血處理指南〞第八頁，共二十九頁。9宮腔填塞宮腔填紗有可能導(dǎo)致子宮損傷,宮內(nèi)感染，如果在聯(lián)合使用麥角新堿或催產(chǎn)素時(shí)填紗不實(shí)那么容易導(dǎo)致隱匿性出血等Bakri子宮填塞球囊導(dǎo)管ACOG，F(xiàn)IGO，ICM指南中推薦其它第九頁，共二十九頁。10其他指南推薦*2006年FIGO/ICMPostpartumhemorrhagetoday:ICM/FIGOinitiative2004-2006.2022年COGA產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南〔草案〕，2022-05，劉興會(huì)，華西二院*第十頁，共二十九頁。11評(píng)價(jià)：英國(guó)〔經(jīng)篩選后納入46個(gè)研究〕評(píng)估了宮腔球囊填塞、B-lynch縫合、動(dòng)脈結(jié)扎和動(dòng)脈栓塞四種保守治療方案目前尚無證據(jù)證明哪種保守性方法的效果最好，而要進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究是困難球囊填塞為創(chuàng)傷性最小且最快速的方法，建議作為治療產(chǎn)后出血保守性手術(shù)方法的第一步嘗試保守治療方案第十一頁，共二十九頁。12研究說明作者時(shí)間出血病因失血量(ml)宮縮劑陰道產(chǎn)成功率剖宮產(chǎn)成功率總成功率Srisailesh2009宮縮乏力胎盤問題未提及用，無效100%（8/8）57%（4/7）80%（12/15）WendyL2009宮縮乏力2500～3000用，無效100%（5/5）100%（5/5）YN.Bakri2001宮縮乏力胎盤問題未提及用，無效78%（7/9）78%（7/9）CondousGS2003宮縮乏力>1000用，無效87.5%（14/16）DabeleaV2007宮縮乏力胎盤問題未提及用，無效90%（18/20）*藥物使用無效的產(chǎn)后大出血，成功率91.5%第十二頁，共二十九頁。13產(chǎn)生一種由宮腔內(nèi)向?qū)m腔外的靜水壓該壓力大于子宮動(dòng)脈壓Bakri球囊止血原理第十三頁，共二十九頁。特點(diǎn)符合宮腔形態(tài)FDA引流硅膠按照產(chǎn)后宮腔形態(tài)設(shè)計(jì)雙腔管：引流，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)繼續(xù)出血情況，補(bǔ)充液體適用于陰道產(chǎn)和剖宮產(chǎn)最大容量500cc100%硅膠材質(zhì)設(shè)計(jì)特點(diǎn)第十四頁，共二十九頁。適應(yīng)癥產(chǎn)后出血可單獨(dú)使用，也可以聯(lián)合其他治療方案：如宮縮劑、動(dòng)脈栓塞或壓迫縫合等產(chǎn)道化膿性感染宮頸癌有明確的動(dòng)脈栓塞或子宮切除指征子宮畸形妊娠胎盤殘留DIC禁忌癥第十五頁，共二十九頁。Bakri臨床應(yīng)用細(xì)那么第十六頁，共二十九頁。確定患者無胎盤殘留、產(chǎn)道裂傷或血管性出血；根據(jù)超聲結(jié)果或直接探查評(píng)估宮腔容積；放置Bakri所需要的物品:500ml生理鹽水1x環(huán)鉗1x大號(hào)窺器20ml消毒液(能直接倒在容器里或棉簽上)無菌紗布第十七頁，共二十九頁。放置球囊前本卷須知放置球囊前，請(qǐng)排空大便、小便。放置時(shí)間一般是下午17:00。放置球囊后可下床自由活動(dòng)，無需額外看護(hù)。如出現(xiàn)假宮縮，請(qǐng)臥床休息，防止使用腹力，密切觀察胎動(dòng)，不適病癥緩解后可以正?；顒?dòng)〔洗澡、洗頭、吃飯等〕。夜間保證休息，為分娩保證體力，有不適請(qǐng)隨時(shí)找醫(yī)護(hù)人員。有以下情況之一，請(qǐng)立即告知醫(yī)護(hù)人員：有規(guī)律宮縮出現(xiàn)；自然破膜；孕婦有不適，如疼痛、發(fā)熱等。第十八頁，共二十九頁。19陰道分娩：將Bakri球囊放入宮腔內(nèi)，保證球囊完全通過子宮頸管和宮頸內(nèi)口球囊注水，先注入300ML，再50ML加注為了維持球囊的穩(wěn)定，可選擇在陰道后穹窿處填置無菌紗布Bakri經(jīng)陰道放置第十九頁，共二十九頁。20剖宮產(chǎn)：先放入導(dǎo)管，然后是球囊助手將導(dǎo)管管由宮腔拉出之陰道外保證整個(gè)球囊進(jìn)入宮腔關(guān)閉子宮和腹壁的切口〔注意關(guān)腹時(shí)不要刺破球囊〕球囊注水陰道后穹窿填置紗布〔非必選項(xiàng)〕Bakri經(jīng)腹壁和子宮切口放置第二十頁，共二十九頁。Bakri剖腹產(chǎn)后經(jīng)腹放置將Bakri注液口的閥門取下，從子宮切口將Bakri放入,導(dǎo)管經(jīng)宮頸內(nèi)口置入，助手經(jīng)陰道在宮頸外口接。通過宮頸內(nèi)外口兩邊的牽拉將球囊放置到位〔球囊底部接觸宮頸內(nèi)口〕；將導(dǎo)管固定在患者大腿上；關(guān)閉子宮和腹壁的切口〔注意關(guān)腹時(shí)不要刺破球囊〕用無菌水充盈球囊；陰道后穹窿填置紗布。第二十一頁，共二十九頁。22圖示第二十二頁，共二十九頁。充盈后陰檢，確定球囊放在正確位置；將引流袋接至導(dǎo)管引流孔，監(jiān)測(cè)止血情況；〔為了充分觀察止血效果，應(yīng)定時(shí)用無菌生理鹽水少量推引流管防止引流孔有血凝塊堵塞〕；持續(xù)觀察生命體征、液體進(jìn)出量、出血量、宮底位置；持續(xù)靜滴縮宮素12～24小時(shí)；應(yīng)用廣譜抗生素24～48小時(shí)。Bakri放置后第二十三頁，共二十九頁。Bakri的撤出一、Bakri的撤出時(shí)機(jī)醫(yī)師根據(jù)止血效果判斷取出Bakri的時(shí)機(jī)，止血成功后平均留置時(shí)間在8～48小時(shí)。二、Bakri的撤出翻開閥門，用注射器抽出球囊內(nèi)液體，分次撤出液體觀察出血情況；將Bakri經(jīng)子宮頸口從陰道輕輕抽出，并丟棄；監(jiān)測(cè)患者的出血情況，以及生命體征。第二十四頁，共二十九頁。即使放置Bakri時(shí)球囊處于正確的位置，但注液的過程中很容易發(fā)生移位。建議把球囊頂至宮底放置好后將導(dǎo)管固定在患者大腿上，再注液。充盈好后在陰道后穹窿填置紗布可以起到很好的固定作用。如何防止Bakri球囊發(fā)生移位?操作常見問題處理第二十五頁，共二十九頁。操作常見問題處理一般根據(jù)超聲結(jié)果或直接探查評(píng)估宮腔容積，一般單胎的宮腔容積為350-450ml。建議先充盈300ml，再分次每50ml增加液體量，操作熟練的醫(yī)生可以通過感覺每次推