民事醫(yī)療事故糾紛協(xié)議書

民事醫(yī)療事故糾紛協(xié)議書?甲方（患者方）：姓名：______性別：______年齡：______身份證號：______住址：______聯(lián)系電話：______乙方（醫(yī)療機構(gòu)方）：名稱：______法定代表人：______地址：______聯(lián)系電話：______鑒于患者______（以下簡稱"患者"）在乙方處接受醫(yī)療服務(wù)過程中發(fā)生了醫(yī)療事故糾紛，現(xiàn)甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商，根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，就該糾紛的處理達成如下協(xié)議：一、事故經(jīng)過及爭議焦點患者于______年______月______日因______（簡要病情）前往乙方處就診，乙方為患者實施了______（具體醫(yī)療行為）。然而，在治療過程中，患者出現(xiàn)了______（描述異常情況或不良后果）。患者及其家屬認為乙方的醫(yī)療行為存在過錯，導(dǎo)致了患者的損害，雙方因此產(chǎn)生糾紛。經(jīng)雙方初步溝通及對相關(guān)病歷資料等的查看，爭議焦點主要集中在以下方面：1.乙方的醫(yī)療行為是否符合醫(yī)療規(guī)范和診療常規(guī)，是否存在過錯；2.若乙方存在過錯，該過錯與患者的損害后果之間是否存在因果關(guān)系；3.對于患者已遭受的損害，乙方應(yīng)承擔何種責任及賠償范圍和數(shù)額。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方對醫(yī)療事故糾紛進行合理合法的處理，包括但不限于對醫(yī)療行為進行解釋、提供相關(guān)病歷資料等。有權(quán)了解乙方針對糾紛所采取的措施及處理進度。如認為乙方的行為給甲方造成損害，有權(quán)要求乙方承擔相應(yīng)的賠償責任。2.義務(wù)如實向乙方陳述患者的病情、病史及治療過程中的情況，提供真實、完整的相關(guān)信息。積極配合乙方進行必要的檢查、診斷及相關(guān)鑒定等工作，協(xié)助乙方查明事實。在糾紛處理過程中，遵守法律法規(guī)及本協(xié)議的約定，不得采取過激行為干擾乙方正常的醫(yī)療秩序和工作。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方如實提供與醫(yī)療事故相關(guān)的信息，以便準確判斷責任。在糾紛處理過程中，有權(quán)按照法律法規(guī)及醫(yī)療規(guī)范進行相應(yīng)的解釋和說明。如認為甲方的要求不合理或不符合法律規(guī)定，有權(quán)拒絕。2.義務(wù)向甲方提供與患者診療過程相關(guān)的病歷資料、檢查報告等文件，保證資料的真實性和完整性。對糾紛進行認真調(diào)查、分析，組織相關(guān)專家進行會診或討論，積極采取措施解決糾紛。若經(jīng)認定乙方存在過錯，應(yīng)按照本協(xié)議的約定承擔相應(yīng)的賠償責任。三、損害情況及責任認定（一）損害情況經(jīng)雙方共同確認，患者目前的損害情況如下：1.身體損傷方面：______（詳細描述身體具體損傷部位、程度等）2.精神損害方面：______（描述患者因醫(yī)療事故所遭受的精神痛苦、焦慮等情況）3.后續(xù)治療及康復(fù)需求：______（說明患者后續(xù)還需要進行哪些治療、康復(fù)措施及預(yù)計所需費用等）（二）責任認定基于對患者病歷資料、醫(yī)療行為過程的分析，以及雙方共同委托或經(jīng)法定程序選定的[鑒定機構(gòu)名稱]所出具的[鑒定意見書編號]鑒定意見書，認定乙方在本次醫(yī)療事故中存在以下過錯：______（詳細闡述乙方的過錯行為及違反的醫(yī)療規(guī)范等），該過錯與患者所遭受的損害后果之間存在______（明確因果關(guān)系程度，如直接因果關(guān)系、主要因果關(guān)系等）因果關(guān)系。四、賠償事宜（一）賠償項目及金額根據(jù)責任認定及患者的損害情況，乙方同意向甲方支付以下賠償款項：1.醫(yī)療費：乙方已支付患者在本次醫(yī)療事故糾紛發(fā)生前的醫(yī)療費______元，對于后續(xù)因本次事故所需的繼續(xù)治療費用，經(jīng)雙方協(xié)商或根據(jù)實際發(fā)生金額，預(yù)計為______元，該費用由乙方承擔。（具體說明醫(yī)療費涵蓋的范圍，如掛號費、檢查費、治療費、藥費等）2.誤工費：考慮到患者因本次醫(yī)療事故無法正常工作，乙方賠償患者誤工費共計______元。計算依據(jù)為患者的月收入______元，誤工期限自______年______月______日起至______年______月______日止，共計______天。（如有相關(guān)證明材料，應(yīng)詳細注明）3.護理費：因患者需要專人護理，乙方支付護理費______元。護理期限為______天，按照每天______元的標準計算。（說明護理費的支付方式，如直接支付給護理人員或支付給甲方由甲方安排護理等）4.住院伙食補助費：患者住院治療______天，按照每天______元的標準，乙方賠償住院伙食補助費______元。5.營養(yǎng)費：根據(jù)患者的身體狀況，需要補充營養(yǎng)，乙方支付營養(yǎng)費______元。（說明營養(yǎng)費的支付依據(jù)和標準）6.交通費：患者及其家屬因處理本次醫(yī)療事故糾紛及患者就醫(yī)等事宜產(chǎn)生的交通費用，經(jīng)雙方核實票據(jù)后，乙方賠償交通費______元。（詳細列出交通費用的發(fā)生時間、地點、事由等）7.殘疾賠償金：若患者經(jīng)鑒定構(gòu)成殘疾，根據(jù)傷殘等級及當?shù)厝司芍涫杖氲葮藴?，乙方賠償殘疾賠償金______元。傷殘等級為______級，計算公式為[具體計算公式]。（提供殘疾鑒定的相關(guān)材料及依據(jù)）8.精神損害撫慰金：鑒于本次醫(yī)療事故給患者造成了嚴重的精神損害，乙方支付精神損害撫慰金______元。（說明精神損害撫慰金的確定依據(jù)和考慮因素）9.后續(xù)康復(fù)費：對于患者后續(xù)可能需要進行的康復(fù)治療費用，經(jīng)雙方協(xié)商或根據(jù)專業(yè)評估機構(gòu)的意見，預(yù)留康復(fù)費______元。該費用在實際發(fā)生后，由乙方根據(jù)實際票據(jù)進行支付。（明確后續(xù)康復(fù)費的支付條件和方式）以上各項賠償款項總計______元。（二）支付方式及時間1.支付方式：乙方選擇以下第______種支付方式：一次性支付：乙方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后的______個工作日內(nèi)，將全部賠償款項一次性支付至甲方指定的銀行賬戶。指定銀行賬戶信息如下：開戶銀行：______賬戶名稱：______賬號：______分期支付：第一期：乙方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后的______個工作日內(nèi)，支付賠償款項的______%，即______元。第二期：在[具體時間節(jié)點]，支付賠償款項的______%，即______元。第三期：在[具體時間節(jié)點]，支付剩余賠償款項，即______元。2.支付時間：若采用一次性支付方式，乙方應(yīng)嚴格按照上述時間要求足額支付。若采用分期支付方式，乙方必須按時支付每期款項，不得逾期。如乙方逾期支付，應(yīng)按照未支付金額的______%向甲方支付違約金。五、違約責任（一）甲方違約責任1.若甲方違反本協(xié)議約定，未如實提供相關(guān)信息或拒絕配合乙方進行必要的工作，導(dǎo)致糾紛處理延誤或產(chǎn)生額外損失的，甲方應(yīng)承擔相應(yīng)的賠償責任。2.甲方在獲得乙方賠償款項后，不得再就本次醫(yī)療事故糾紛向乙方主張其他任何賠償或權(quán)利，否則甲方應(yīng)退還已獲得的全部賠償款項，并按照已獲得賠償款項的______%向乙方支付違約金。同時，乙方有權(quán)通過法律途徑追究甲方的違約責任。（二）乙方違約責任1.乙方如未按照本協(xié)議約定的時間和方式支付賠償款項，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的______%向甲方支付違約金。逾期超過______日的，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方一次性支付全部賠償款項及違約金，同時承擔甲方為實現(xiàn)債權(quán)而支付的全部費用，包括但不限于訴訟費、律師費、差旅費等。2.乙方若對提供的病歷資料等文件進行篡改、偽造或隱匿關(guān)鍵證據(jù)，導(dǎo)致責任認定出現(xiàn)偏差或加重甲方損失的，乙方應(yīng)承擔全部賠償責任，并按照賠償金額的______%向甲方支付違約金。乙方還應(yīng)承擔因此給甲方造成的其他損失，包括但不限于重新鑒定費用、延誤治療導(dǎo)致的病情加重等損失。六、爭議解決如雙方在本協(xié)議履行過程中發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。在爭議解決期間，除涉及爭議的部分外，雙方應(yīng)繼續(xù)履行本協(xié)議其他無爭議的條款。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式______份，甲乙雙方各執(zhí)