高血壓拒絕管理協(xié)議書

高血壓拒絕管理協(xié)議書?甲方（醫(yī)療機構(gòu)）：名稱：[醫(yī)療機構(gòu)全稱]法定代表人：[姓名]地址：[詳細地址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]乙方（患者或其監(jiān)護人）：姓名：[患者姓名]（若為監(jiān)護人需注明與患者關(guān)系）身份證號碼：[身份證號]地址：[詳細地址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]鑒于乙方患有高血壓，甲方具備提供高血壓管理服務(wù)的專業(yè)能力和資質(zhì)，現(xiàn)乙方明確表示拒絕甲方提供的高血壓管理服務(wù)，經(jīng)雙方充分協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，達成如下協(xié)議：一、標的物或服務(wù)具體描述1.高血壓管理服務(wù)內(nèi)容甲方提供的高血壓管理服務(wù)包括但不限于定期對乙方進行血壓測量、健康評估、用藥指導(dǎo)、飲食與運動建議、并發(fā)癥監(jiān)測與預(yù)防指導(dǎo)等一系列綜合健康管理措施，旨在幫助乙方有效控制血壓，預(yù)防和減少高血壓相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。2.服務(wù)周期本協(xié)議所涉及的高血壓管理服務(wù)周期為自協(xié)議簽訂之日起[X]年。在該周期內(nèi)，甲方將按照約定為乙方提供相應(yīng)的管理服務(wù)，但乙方拒絕接受管理。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照本協(xié)議約定向乙方收取因提供高血壓管理服務(wù)所產(chǎn)生的合理費用（若有）。在乙方拒絕管理期間，有權(quán)對乙方的高血壓病情發(fā)展進行觀察和記錄，以便后續(xù)分析和研究。2.義務(wù)向乙方充分說明高血壓管理服務(wù)的內(nèi)容、目的、意義及可能帶來的益處，確保乙方對服務(wù)有全面清晰的了解。在乙方拒絕管理期間，如發(fā)現(xiàn)乙方病情出現(xiàn)緊急或嚴重變化可能危及生命健康時，應(yīng)及時通知乙方或其監(jiān)護人，并提供必要的醫(yī)療建議和指導(dǎo)。妥善保管與乙方高血壓管理相關(guān)的各類信息資料，嚴格遵守保密法律法規(guī)，不得泄露乙方隱私信息。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)自主決定是否接受甲方提供的高血壓管理服務(wù)。在拒絕管理期間，若因個人原因希望重新接受甲方管理服務(wù)，有權(quán)隨時向甲方提出申請。2.義務(wù)如實向甲方告知自身高血壓病情、病史、用藥情況及其他相關(guān)健康信息。按照國家法律法規(guī)和醫(yī)學(xué)常識，自行承擔因拒絕高血壓管理服務(wù)可能導(dǎo)致的健康風險和不良后果。在拒絕管理期間，應(yīng)定期自行測量血壓，并記錄相關(guān)數(shù)據(jù)，如有異常情況應(yīng)及時就醫(yī)。不得干擾甲方正常開展高血壓管理服務(wù)工作，不得惡意詆毀甲方聲譽。三、費用及支付方式1.費用說明因乙方拒絕接受甲方提供的高血壓管理服務(wù)，甲方不收取本協(xié)議約定服務(wù)周期內(nèi)的管理服務(wù)費用。2.支付方式無。四、違約責任1.甲方違約責任若甲方未按照本協(xié)議約定履行義務(wù)，給乙方造成損失的，應(yīng)承擔相應(yīng)的賠償責任。但因乙方拒絕管理導(dǎo)致甲方無法正常履行部分義務(wù)的除外。2.乙方違約責任若乙方在拒絕管理期間，故意隱瞞病情或提供虛假健康信息，導(dǎo)致甲方基于錯誤信息做出錯誤判斷或建議，乙方應(yīng)承擔由此產(chǎn)生的一切法律責任和經(jīng)濟損失。若乙方惡意干擾甲方正常工作秩序或詆毀甲方聲譽，甲方有權(quán)要求乙方停止侵權(quán)行為，并賠償甲方因此遭受的損失。損失賠償范圍包括但不限于直接經(jīng)濟損失、名譽損失、因維權(quán)產(chǎn)生的合理費用（如律師費、訴訟費等）。五、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補充協(xié)議。補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。如補充協(xié)議與本協(xié)議不一致的，以補充協(xié)議為準。甲方（蓋章）：__________________法定代表人或授權(quán)代表（簽字