工傷待遇親屬分配協(xié)議書

工傷待遇親屬分配協(xié)議書?甲方：[甲方姓名1]，男/女，[身份證號(hào)1]，住址：[詳細(xì)住址1]，聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話1]甲方：[甲方姓名2]，男/女，[身份證號(hào)2]，住址：[詳細(xì)住址2]，聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話2]......（如有其他甲方，依次羅列）乙方：[乙方姓名1]，男/女，[身份證號(hào)3]，住址：[詳細(xì)住址3]，聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話3]乙方：[乙方姓名2]，男/女，[身份證號(hào)4]，住址：[詳細(xì)住址4]，聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話4]......（如有其他乙方，依次羅列）鑒于[工傷職工姓名]于[工傷發(fā)生日期]在[工作地點(diǎn)]因工作原因遭受工傷，并經(jīng)[工傷認(rèn)定機(jī)構(gòu)]認(rèn)定為工傷，后經(jīng)[勞動(dòng)能力鑒定機(jī)構(gòu)]鑒定為[傷殘等級(jí)]?，F(xiàn)[工傷職工姓名]已與用人單位就工傷賠償事宜達(dá)成協(xié)議并獲得相應(yīng)賠償，該賠償款項(xiàng)作為工傷待遇由各方親屬進(jìn)行分配。為明確各方權(quán)利義務(wù)，經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》等相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，各方達(dá)成如下協(xié)議：一、工傷待遇賠償款項(xiàng)說明工傷待遇賠償款項(xiàng)包括但不限于以下各項(xiàng)：1.一次性傷殘補(bǔ)助金：依據(jù)[工傷職工工資標(biāo)準(zhǔn)]及[傷殘等級(jí)對(duì)應(yīng)的賠付月數(shù)]，計(jì)算得出金額為[X]元。此款項(xiàng)為對(duì)工傷職工因工傷導(dǎo)致傷殘而給予的一次性補(bǔ)償，用于彌補(bǔ)其因傷殘而可能遭受的未來收入損失等。2.一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金：按照當(dāng)?shù)匾?guī)定的標(biāo)準(zhǔn)及[工傷職工年齡、傷殘等級(jí)等因素]，確定金額為[X]元。該補(bǔ)助金旨在幫助工傷職工后續(xù)進(jìn)行必要的醫(yī)療康復(fù)等所需費(fèi)用。3.一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金：根據(jù)當(dāng)?shù)卣呒癧工傷職工相關(guān)情況]，計(jì)算金額為[X]元。是對(duì)工傷職工因傷殘而在就業(yè)方面可能受到影響的一種補(bǔ)償。4.停工留薪期工資：自工傷發(fā)生之日起至[停工留薪期截止日期]，按照[工傷職工原工資福利待遇標(biāo)準(zhǔn)]計(jì)算，共計(jì)[X]元。用于保障工傷職工在停工留薪期間的基本生活及工資收入。5.醫(yī)療費(fèi)：實(shí)際發(fā)生的符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)工傷保險(xiǎn)基金報(bào)銷后，剩余由用人單位承擔(dān)的部分為[X]元。6.住院伙食補(bǔ)助費(fèi)：按照工傷職工住院天數(shù)及當(dāng)?shù)匾?guī)定標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算金額為[X]元。是對(duì)工傷職工住院期間飲食費(fèi)用的補(bǔ)償。7.護(hù)理費(fèi)：根據(jù)護(hù)理依賴程度及相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，確定護(hù)理費(fèi)用為[X]元。用于支付工傷職工在需要護(hù)理期間的護(hù)理支出。8.輔助器具費(fèi)：經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確認(rèn)并配置的輔助器具費(fèi)用為[X]元。幫助工傷職工更好地適應(yīng)因工傷導(dǎo)致的身體功能障礙。9.其他費(fèi)用：如[具體其他費(fèi)用名稱及金額]等。以上工傷待遇賠償款項(xiàng)總計(jì)為人民幣[X]元（大寫：[大寫金額]）。二、各方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照本協(xié)議約定的分配比例獲得相應(yīng)的工傷待遇賠償款項(xiàng)。對(duì)協(xié)議履行過程中涉及的相關(guān)信息有知情權(quán)，如款項(xiàng)發(fā)放進(jìn)度、分配明細(xì)等。2.義務(wù)如實(shí)向其他方提供與工傷職工親屬關(guān)系及分配相關(guān)的真實(shí)信息，不得隱瞞或虛報(bào)。積極協(xié)助辦理與工傷待遇分配相關(guān)的手續(xù)，如簽字、提供證明材料等。按照協(xié)議約定的方式和時(shí)間配合款項(xiàng)分配工作，不得無故拖延或阻礙。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利同樣有權(quán)按照本協(xié)議約定的分配比例獲得相應(yīng)的工傷待遇賠償款項(xiàng)。對(duì)于協(xié)議執(zhí)行過程中認(rèn)為不合理或存在疑問的事項(xiàng)，有權(quán)提出咨詢和協(xié)商。2.義務(wù)承擔(dān)與甲方相同的如實(shí)提供信息、協(xié)助辦理手續(xù)及配合款項(xiàng)分配工作的義務(wù)。尊重其他方的權(quán)利，不得在協(xié)議履行過程中采取不正當(dāng)手段干擾或破壞分配工作。三、分配比例及方式（一）分配比例經(jīng)各方協(xié)商一致，確定工傷待遇賠償款項(xiàng)的分配比例如下：甲方[甲方姓名1]：[X]%，即人民幣[X]元（大寫：[大寫金額]）；甲方[甲方姓名2]：[X]%，即人民幣[X]元（大寫：[大寫金額]）；......乙方[乙方姓名1]：[X]%，即人民幣[X]元（大寫：[大寫金額]）；乙方[乙方姓名2]：[X]%，即人民幣[X]元（大寫：[大寫金額]）；......（二）分配方式工傷待遇賠償款項(xiàng)由[支付主體，如用人單位或工傷保險(xiǎn)基金管理機(jī)構(gòu)]統(tǒng)一支付至以下指定賬戶：開戶銀行：[銀行名稱]賬戶名稱：[賬戶所有人姓名]銀行賬號(hào)：[銀行賬號(hào)]待款項(xiàng)到賬后，由[負(fù)責(zé)分配的一方，如甲方或乙方代表]按照本協(xié)議約定的分配比例及金額，在[具體時(shí)間期限]內(nèi)將相應(yīng)款項(xiàng)支付至各相關(guān)方指定的以下賬戶：甲方[甲方姓名1]：開戶銀行：[銀行名稱]賬戶名稱：[甲方姓名1]銀行賬號(hào)：[銀行賬號(hào)]甲方[甲方姓名2]：開戶銀行：[銀行名稱]賬戶名稱：[甲方姓名2]銀行賬號(hào)：[銀行賬號(hào)]......乙方[乙方姓名1]：開戶銀行：[銀行名稱]賬戶名稱：[乙方姓名1]銀行賬號(hào)：[銀行賬號(hào)]乙方[乙方姓名2]：開戶銀行：[銀行名稱]賬戶名稱：[乙方姓名2]銀行賬號(hào)：[銀行賬號(hào)]......四、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定如實(shí)提供信息，導(dǎo)致分配錯(cuò)誤或延誤，應(yīng)承擔(dān)由此給其他方造成的全部損失，包括但不限于重新核實(shí)信息的費(fèi)用、其他方應(yīng)得款項(xiàng)的利息損失等。2.若甲方無故拖延或阻礙款項(xiàng)分配手續(xù)的辦理，每逾期一日，應(yīng)按照未分配款項(xiàng)金額的[X]%向其他方支付違約金。逾期超過[X]日的，其他方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方返還已獲得的不當(dāng)分配款項(xiàng)，同時(shí)甲方應(yīng)按照工傷待遇賠償款項(xiàng)總額的[X]%向其他方支付違約金。3.若甲方違反本協(xié)議約定的分配比例擅自獲取款項(xiàng)，應(yīng)將超出部分返還給其他方，并按照超出部分金額的[X]倍向其他方支付違約金。（二）乙方違約責(zé)任乙方應(yīng)承擔(dān)與甲方相同的違約責(zé)任，即若乙方存在未如實(shí)提供信息、拖延阻礙手續(xù)辦理或違反分配比例獲取款項(xiàng)等違約行為，按照上述甲方違約責(zé)任條款執(zhí)行。五、爭(zhēng)議解決本協(xié)議履行過程中如發(fā)生爭(zhēng)議，各方應(yīng)首先友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自各方簽字（或蓋章）之日起生效，一式[X]份，各方各執(zhí)[X]份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由各方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。補(bǔ)充協(xié)議內(nèi)容與本協(xié)議不一致的，以補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn)。甲方（簽字/蓋章）：[甲方姓名1]日期：[簽訂日期1]甲方（簽字/蓋章）：[甲方姓名2]日期：[簽訂日期2]......乙方（簽字/蓋章）：[乙方姓名1]日期：[