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文檔簡介
工人手指受傷賠付協(xié)議書?甲方(雇主):姓名:__________________身份證號碼:__________________聯(lián)系地址:__________________聯(lián)系電話:__________________乙方(工人):姓名:__________________身份證號碼:__________________聯(lián)系地址:__________________聯(lián)系電話:__________________鑒于乙方在為甲方工作期間手指受傷,經(jīng)雙方友好協(xié)商,就乙方手指受傷的賠償事宜達(dá)成如下協(xié)議:一、事故經(jīng)過[具體日期],乙方在甲方位于[工作地點(diǎn)詳細(xì)地址]從事[工作內(nèi)容詳細(xì)描述]工作時,因[詳細(xì)事故原因]導(dǎo)致右手[受傷手指具體情況,如食指第一節(jié)骨折]受傷。事故發(fā)生后,乙方被立即送往[醫(yī)院名稱]進(jìn)行治療,目前傷情穩(wěn)定,正在康復(fù)中。二、賠償項(xiàng)目及金額(一)醫(yī)療費(fèi)用1.乙方因本次事故產(chǎn)生的所有醫(yī)療費(fèi)用,包括但不限于掛號費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)、住院費(fèi)等,憑醫(yī)院出具的正規(guī)票據(jù),經(jīng)雙方核實(shí)后,由甲方承擔(dān)。截至本協(xié)議簽訂之日,乙方已產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用共計人民幣[X]元,該費(fèi)用已由甲方支付。2.乙方后續(xù)因本次受傷可能產(chǎn)生的康復(fù)治療費(fèi)用、復(fù)查費(fèi)用等,經(jīng)實(shí)際發(fā)生后,由甲方根據(jù)醫(yī)院正規(guī)票據(jù)另行支付。(二)誤工費(fèi)1.乙方因受傷無法正常工作,甲方同意按照乙方受傷前月平均工資標(biāo)準(zhǔn)支付誤工費(fèi)。乙方受傷前月平均工資為人民幣[X]元,誤工期限自受傷之日起至[預(yù)計誤工截止日期],共計[誤工天數(shù)]天。因此,甲方應(yīng)支付乙方的誤工費(fèi)為人民幣[X]元(計算公式:月平均工資÷30天×誤工天數(shù))。2.如乙方的實(shí)際誤工期限超過預(yù)計誤工截止日期,甲方應(yīng)根據(jù)乙方提供的醫(yī)院出具的誤工證明及相關(guān)病歷資料,按照上述計算方式繼續(xù)支付誤工費(fèi),直至乙方恢復(fù)正常工作或雙方另行協(xié)商確定的誤工截止日期為止。(三)護(hù)理費(fèi)1.考慮到乙方受傷后生活需要護(hù)理,甲方同意支付乙方護(hù)理費(fèi)。護(hù)理費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按照當(dāng)?shù)刈o(hù)工從事同等級別護(hù)理的勞務(wù)報酬標(biāo)準(zhǔn)計算,經(jīng)雙方協(xié)商確定為每天人民幣[X]元。護(hù)理期限自受傷之日起至[預(yù)計護(hù)理截止日期],共計[護(hù)理天數(shù)]天。因此,甲方應(yīng)支付乙方的護(hù)理費(fèi)為人民幣[X]元(計算公式:護(hù)理費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)×護(hù)理天數(shù))。2.如乙方的實(shí)際護(hù)理期限超過預(yù)計護(hù)理截止日期,甲方應(yīng)根據(jù)乙方提供的醫(yī)院出具的護(hù)理依賴證明及相關(guān)病歷資料,按照上述計算方式繼續(xù)支付護(hù)理費(fèi),直至乙方無需護(hù)理或雙方另行協(xié)商確定的護(hù)理截止日期為止。(四)營養(yǎng)費(fèi)1.根據(jù)乙方的傷情,甲方同意支付乙方營養(yǎng)費(fèi)。營養(yǎng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按照每天人民幣[X]元計算,營養(yǎng)期限自受傷之日起至[預(yù)計營養(yǎng)截止日期],共計[營養(yǎng)天數(shù)]天。因此,甲方應(yīng)支付乙方的營養(yǎng)費(fèi)為人民幣[X]元(計算公式:營養(yǎng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)×營養(yǎng)天數(shù))。2.乙方應(yīng)根據(jù)自身實(shí)際康復(fù)情況,在需要營養(yǎng)費(fèi)支持時及時向甲方提供醫(yī)院出具的營養(yǎng)證明,如因乙方未及時提供導(dǎo)致甲方無法準(zhǔn)確判斷營養(yǎng)期限及金額的,由此產(chǎn)生的不利后果由乙方自行承擔(dān)。(五)傷殘補(bǔ)助金1.如乙方的傷情經(jīng)勞動能力鑒定構(gòu)成傷殘等級,甲方應(yīng)按照國家相關(guān)法律法規(guī)及政策規(guī)定,向乙方支付傷殘補(bǔ)助金。傷殘補(bǔ)助金的具體金額根據(jù)乙方的傷殘等級及本人工資標(biāo)準(zhǔn)計算,計算公式為:本人工資×相應(yīng)傷殘等級的月數(shù)。2.乙方應(yīng)在傷情穩(wěn)定后及時配合甲方辦理勞動能力鑒定手續(xù),如因乙方原因?qū)е挛茨芗皶r進(jìn)行鑒定或鑒定結(jié)果不符合預(yù)期的,由此產(chǎn)生的不利后果由乙方自行承擔(dān)。甲方將根據(jù)鑒定結(jié)果按照上述規(guī)定支付傷殘補(bǔ)助金。(六)一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金(如適用)1.若乙方與甲方解除或終止勞動關(guān)系,且乙方的傷情構(gòu)成傷殘等級,甲方應(yīng)按照當(dāng)?shù)毓kU政策規(guī)定,向乙方支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。具體標(biāo)準(zhǔn)按照當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠ぴ缕骄べY及乙方的傷殘等級確定。2.乙方與甲方解除或終止勞動關(guān)系的,應(yīng)提前[通知期限]書面通知甲方,并按照甲方要求辦理相關(guān)離職手續(xù)。雙方勞動關(guān)系解除或終止后,甲方應(yīng)在[支付期限]內(nèi)支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。(七)其他費(fèi)用1.乙方因本次事故受傷產(chǎn)生的交通費(fèi)用,憑正規(guī)票據(jù)經(jīng)雙方核實(shí)后,由甲方承擔(dān)。截至本協(xié)議簽訂之日,乙方已產(chǎn)生的交通費(fèi)用共計人民幣[X]元,該費(fèi)用已由甲方支付。2.乙方因本次事故受傷產(chǎn)生的其他合理費(fèi)用,如住宿費(fèi)等,憑正規(guī)票據(jù)經(jīng)雙方核實(shí)后,由甲方承擔(dān)。綜上所述,甲方應(yīng)向乙方支付的各項(xiàng)賠償費(fèi)用共計人民幣[X]元(大寫:[大寫金額])。此賠償款為甲方就乙方本次手指受傷事件所應(yīng)承擔(dān)的全部賠償責(zé)任,包括但不限于上述各項(xiàng)費(fèi)用及今后可能產(chǎn)生的任何相關(guān)費(fèi)用。三、支付方式甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后的[支付期限]內(nèi),將上述賠償款一次性支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定的銀行賬戶信息如下:開戶銀行:__________________賬戶名稱:__________________賬號:__________________四、雙方權(quán)利與義務(wù)(一)甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方提供與本次事故相關(guān)的真實(shí)、有效的病歷資料、診斷證明、費(fèi)用票據(jù)等文件,以便核實(shí)賠償金額及相關(guān)情況。對乙方的傷情及賠償要求有提出異議并進(jìn)行合理抗辯的權(quán)利,但應(yīng)提供相應(yīng)的證據(jù)支持。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定的時間和方式向乙方支付賠償款。協(xié)助乙方辦理與本次事故相關(guān)的保險理賠手續(xù)(如有),提供必要的證明文件和協(xié)助。承擔(dān)因本次事故導(dǎo)致乙方受傷所應(yīng)承擔(dān)的法律責(zé)任,確保乙方不會因本次事故受到任何第三方的索賠或追究。(二)乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照本協(xié)議約定獲得甲方支付的各項(xiàng)賠償款。有權(quán)要求甲方協(xié)助辦理與本次事故相關(guān)的保險理賠手續(xù)(如有)。2.義務(wù)向甲方如實(shí)陳述本次事故的經(jīng)過及相關(guān)情況,提供真實(shí)、有效的病歷資料、診斷證明、費(fèi)用票據(jù)等文件。積極配合甲方辦理保險理賠手續(xù)(如有),提供必要的協(xié)助。在收到甲方支付的賠償款后,簽署收款確認(rèn)書,并承諾不再就本次手指受傷事件向甲方提出任何其他賠償要求,但本協(xié)議另有約定或法律另有規(guī)定的除外。按照醫(yī)囑進(jìn)行治療和康復(fù),不得故意拖延或拒絕治療,否則應(yīng)自行承擔(dān)由此產(chǎn)生的不利后果。五、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時間和金額向乙方支付賠償款,每逾期一日,應(yīng)按照未支付金額的[逾期違約金比例]向乙方支付逾期違約金。逾期超過[逾期寬限期]日的,乙方有權(quán)解除本協(xié)議,并要求甲方一次性支付全部賠償款及逾期違約金,同時甲方還應(yīng)按照本協(xié)議賠償款總額的[違約賠償比例]向乙方支付違約金。2.若乙方違反本協(xié)議約定,如未如實(shí)陳述事故經(jīng)過、提供虛假資料、故意拖延治療等,導(dǎo)致甲方遭受損失的,乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。乙方應(yīng)退還甲方已支付的全部賠償款,并按照本協(xié)議賠償款總額的[違約賠償比例]向甲方支付違約金。如乙方的違約行為構(gòu)成犯罪的,甲方將依法追究乙方的刑事責(zé)任。3.任何一方違反本協(xié)議約定的保密義務(wù),給對方造成損失的,應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。六、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國民法典及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定。2.雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議,應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議,補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。如補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議有沖突之處,以補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn)。甲方(簽字/蓋章):_____________
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