中國人壽城鄉(xiāng)醫(yī)保協(xié)議書

中國人壽城鄉(xiāng)醫(yī)保協(xié)議書?甲方：[中國人壽保險(xiǎn)公司名稱]統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：[具體代碼]地址：[公司地址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]法定代表人：[姓名]乙方：[參保人姓名]身份證號碼：[具體號碼]地址：[常住地址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]鑒于乙方希望參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，并選擇甲方作為提供相關(guān)保險(xiǎn)服務(wù)的機(jī)構(gòu)，根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方經(jīng)平等協(xié)商，就乙方參加城鄉(xiāng)醫(yī)保事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、協(xié)議背景與目的本協(xié)議旨在明確甲乙雙方在城鄉(xiāng)醫(yī)保服務(wù)中的權(quán)利義務(wù)，確保乙方能夠順利參保并享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇，同時(shí)規(guī)范甲方的服務(wù)行為，保障醫(yī)保制度的公平、公正、有效運(yùn)行。二、標(biāo)的物或服務(wù)具體描述（一）參保范圍乙方為符合當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保條件的居民，具體參保范圍依據(jù)當(dāng)?shù)卣嚓P(guān)規(guī)定執(zhí)行。（二）保險(xiǎn)服務(wù)內(nèi)容1.甲方負(fù)責(zé)為乙方辦理城鄉(xiāng)醫(yī)保參保登記手續(xù)，包括收集、整理和提交乙方的參保信息至當(dāng)?shù)蒯t(yī)保管理部門。2.協(xié)助乙方繳納城鄉(xiāng)醫(yī)保費(fèi)用，提供多種繳費(fèi)方式供乙方選擇，并確保費(fèi)用及時(shí)、準(zhǔn)確繳納至指定賬戶。3.為乙方提供醫(yī)保政策咨詢服務(wù)，解答乙方關(guān)于醫(yī)保待遇、報(bào)銷流程、就醫(yī)結(jié)算等方面的疑問。4.在乙方就醫(yī)時(shí)，協(xié)助乙方辦理醫(yī)保報(bào)銷手續(xù)，包括指導(dǎo)乙方準(zhǔn)備報(bào)銷所需材料、向醫(yī)保管理部門提交報(bào)銷申請、跟蹤報(bào)銷進(jìn)度并及時(shí)反饋給乙方。5.提供醫(yī)保信息查詢服務(wù)，乙方可通過甲方指定的渠道查詢個(gè)人醫(yī)保賬戶余額、繳費(fèi)記錄、報(bào)銷明細(xì)等信息。三、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照國家和地方政府規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)及本協(xié)議約定收取乙方的醫(yī)保服務(wù)費(fèi)用。對乙方提供的參保信息進(jìn)行審核，如發(fā)現(xiàn)信息不實(shí)或不符合參保條件，有權(quán)要求乙方更正或拒絕為其辦理參保手續(xù)。根據(jù)醫(yī)保政策和相關(guān)規(guī)定，對乙方的醫(yī)保報(bào)銷申請進(jìn)行審核，有權(quán)拒絕不符合規(guī)定的報(bào)銷申請。2.義務(wù)按照國家和地方政府的醫(yī)保政策及本協(xié)議約定，為乙方提供優(yōu)質(zhì)、高效、準(zhǔn)確的醫(yī)保服務(wù)。保守乙方的個(gè)人信息和隱私，不得泄露乙方的參保信息、就醫(yī)記錄、報(bào)銷明細(xì)等資料。及時(shí)向乙方傳達(dá)醫(yī)保政策的調(diào)整和變化，確保乙方了解相關(guān)信息。定期對乙方的醫(yī)保服務(wù)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，不斷改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量，提高服務(wù)水平。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定提供醫(yī)保服務(wù)，包括參保登記、費(fèi)用繳納、政策咨詢、報(bào)銷辦理等。對甲方的服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督，如發(fā)現(xiàn)甲方存在違規(guī)行為或服務(wù)不到位的情況，有權(quán)向甲方提出投訴和建議。在符合醫(yī)保政策規(guī)定的前提下，享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇，包括門診報(bào)銷、住院報(bào)銷、大病保險(xiǎn)等。2.義務(wù)如實(shí)向甲方提供個(gè)人參保信息，包括姓名、身份證號碼、聯(lián)系方式、常住地址等，并確保信息的真實(shí)性和準(zhǔn)確性。按照國家和地方政府規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)及本協(xié)議約定，按時(shí)足額繳納城鄉(xiāng)醫(yī)保費(fèi)用。在就醫(yī)時(shí)，遵守醫(yī)保政策和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定，配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)和甲方辦理醫(yī)保報(bào)銷手續(xù)。妥善保管個(gè)人醫(yī)保憑證和相關(guān)報(bào)銷材料，如有遺失或損壞，應(yīng)及時(shí)通知甲方并協(xié)助補(bǔ)辦。四、費(fèi)用及支付方式（一）費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)乙方應(yīng)繳納的城鄉(xiāng)醫(yī)保費(fèi)用按照當(dāng)?shù)卣?guī)定的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，具體金額以當(dāng)年公布的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)。（二）支付方式乙方可選擇以下方式之一繳納醫(yī)保費(fèi)用：1.線上支付：通過甲方指定的手機(jī)APP、微信公眾號、支付寶生活號等線上渠道進(jìn)行繳費(fèi)。2.銀行代扣：乙方與甲方及相關(guān)銀行簽訂代扣協(xié)議，由銀行在約定的時(shí)間自動(dòng)從乙方指定的銀行賬戶中扣除醫(yī)保費(fèi)用。3.線下繳費(fèi)：乙方可前往甲方指定的營業(yè)網(wǎng)點(diǎn)、社區(qū)服務(wù)中心或其他代收機(jī)構(gòu)，使用現(xiàn)金、銀行卡、轉(zhuǎn)賬支票等方式繳納醫(yī)保費(fèi)用。五、醫(yī)保待遇及報(bào)銷規(guī)定（一）醫(yī)保待遇范圍乙方按照規(guī)定繳納城鄉(xiāng)醫(yī)保費(fèi)用后，可享受當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的各項(xiàng)待遇，包括但不限于門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷、住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷、大病保險(xiǎn)報(bào)銷、醫(yī)療救助等。（二）報(bào)銷比例及限額1.門診報(bào)銷：門診報(bào)銷比例和限額按照當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策執(zhí)行，一般情況下，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的門診費(fèi)用，可按照一定比例報(bào)銷，具體比例因地區(qū)而異。2.住院報(bào)銷：住院報(bào)銷比例和限額根據(jù)乙方所住醫(yī)院的級別、費(fèi)用區(qū)間等因素確定。在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的住院費(fèi)用，先由乙方個(gè)人承擔(dān)一定比例的起付線，超過起付線的部分按照相應(yīng)比例報(bào)銷。起付線和報(bào)銷比例按照當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策執(zhí)行。3.大病保險(xiǎn)報(bào)銷：乙方患大病發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，可通過大病保險(xiǎn)進(jìn)行二次報(bào)銷。大病保險(xiǎn)的報(bào)銷比例和限額按照當(dāng)?shù)卮蟛”ｋU(xiǎn)政策執(zhí)行。4.醫(yī)療救助：符合當(dāng)?shù)蒯t(yī)療救助條件的乙方，在享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)待遇后，還可申請醫(yī)療救助。醫(yī)療救助的標(biāo)準(zhǔn)和方式按照當(dāng)?shù)蒯t(yī)療救助政策執(zhí)行。（三）報(bào)銷流程1.就醫(yī)結(jié)算：乙方在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，應(yīng)主動(dòng)出示本人的醫(yī)保憑證，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在結(jié)算時(shí)，應(yīng)按照醫(yī)保政策規(guī)定直接扣除乙方應(yīng)承擔(dān)的費(fèi)用，并將醫(yī)保報(bào)銷費(fèi)用支付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)。2.手工報(bào)銷：對于因特殊情況無法在就醫(yī)時(shí)直接結(jié)算的費(fèi)用，乙方應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)，將報(bào)銷所需材料提交至甲方或當(dāng)?shù)蒯t(yī)保管理部門。甲方或醫(yī)保管理部門在收到報(bào)銷材料后，按照醫(yī)保政策規(guī)定進(jìn)行審核，審核通過后將報(bào)銷費(fèi)用支付至乙方指定的銀行賬戶。六、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定為乙方提供醫(yī)保服務(wù)，或提供的服務(wù)不符合國家和地方政府的醫(yī)保政策及本協(xié)議約定，導(dǎo)致乙方無法正常參?；蛳硎茚t(yī)保待遇，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。賠償責(zé)任包括但不限于乙方因無法享受醫(yī)保待遇而遭受的經(jīng)濟(jì)損失、乙方為維護(hù)自身權(quán)益而支付的合理費(fèi)用等。2.若甲方泄露乙方的個(gè)人信息和隱私，給乙方造成損失的，甲方應(yīng)依法承擔(dān)賠償責(zé)任。賠償范圍包括乙方因此遭受的直接經(jīng)濟(jì)損失、精神損害撫慰金等。3.若甲方未按時(shí)足額將乙方的醫(yī)保報(bào)銷費(fèi)用支付給乙方，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X]%向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方支付已發(fā)生的醫(yī)保報(bào)銷費(fèi)用及違約金。（二）乙方違約責(zé)任1.若乙方未如實(shí)提供個(gè)人參保信息，導(dǎo)致甲方無法為其辦理參保手續(xù)或影響其醫(yī)保待遇享受的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。甲方有權(quán)要求乙方更正信息，并按照規(guī)定補(bǔ)繳或退還相應(yīng)的醫(yī)保費(fèi)用。若因乙方信息不實(shí)給甲方或其他第三方造成損失的，乙方應(yīng)依法承擔(dān)賠償責(zé)任。2.若乙方未按照本協(xié)議約定按時(shí)足額繳納城鄉(xiāng)醫(yī)保費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未繳納金額的[X]%向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的，甲方有權(quán)暫停為乙方提供醫(yī)保服務(wù)，直至乙方補(bǔ)繳費(fèi)用及違約金。因乙方欠費(fèi)導(dǎo)致其無法享受醫(yī)保待遇的，責(zé)任由乙方自行承擔(dān)。3.若乙方違反醫(yī)保政策和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定，導(dǎo)致醫(yī)保報(bào)銷申請被拒絕或產(chǎn)生其他不良后果的，責(zé)任由乙方自行承擔(dān)。乙方應(yīng)按照規(guī)定補(bǔ)繳因違規(guī)行為而享受的醫(yī)保待遇費(fèi)用，并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。七、爭議解決本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。八、其他條款（一）協(xié)議變更與解除1.本協(xié)議的任何變更或補(bǔ)充需經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致，并簽訂書面協(xié)議。2.在履行本協(xié)議過程中，如遇國家和地方政府醫(yī)保政策調(diào)整，導(dǎo)致本協(xié)議部分條款無法繼續(xù)履行的，甲乙雙方應(yīng)按照新的醫(yī)保政策規(guī)定協(xié)商調(diào)整本協(xié)議相關(guān)條款；如因政策調(diào)整導(dǎo)致本協(xié)議無法繼續(xù)履行的，甲乙雙方應(yīng)協(xié)商解除本協(xié)議，互不承擔(dān)違約責(zé)任。（二）協(xié)議生效與期限1.本協(xié)議自甲乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效。2.本協(xié)議有效期為[X]年，自[起始日期]起至[結(jié)束日期]止。協(xié)議期滿后，若甲乙雙方均未提出異議，則本協(xié)議