妊娠期高血壓疾病的診斷

妊娠期高血壓疾病的診斷演講人：日期:目錄02臨床表現(xiàn)01疾病概述03診斷流程04診斷標準分級05鑒別診斷要點06臨床管理原則01疾病概述基本定義與流行病學妊娠期高血壓疾病是指妊娠與血壓升高并存的一組疾病，包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇，以及慢性高血壓并發(fā)子癇前期和慢性高血壓等。定義妊娠期高血壓疾病是全球孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡的主要原因之一，其發(fā)病率和死亡率在不同地區(qū)和國家存在差異，且隨著孕婦年齡、體重和慢性高血壓等因素的增加而上升。流行病學0102妊娠期高血壓分類標準妊娠期高血壓子癇前期子癇慢性高血壓妊娠期首次出現(xiàn)血壓≥140/90mmHg，并于產(chǎn)后12周內(nèi)恢復正常，尿蛋白陰性，可伴有上腹部不適或血小板減少等癥狀。妊娠期高血壓伴有尿蛋白≥0.3g/24h或隨機尿蛋白≥1+，或伴有頭痛、眼花、惡心、嘔吐、上腹不適等癥狀。在子癇前期基礎上發(fā)生不能用其他原因解釋的抽搐。妊娠前即有高血壓，或妊娠20周前出現(xiàn)高血壓，且產(chǎn)后不隨妊娠結(jié)束而自然降至正常。高危因素高齡孕婦、多胎妊娠、慢性高血壓、慢性腎臟疾病、糖尿病、體外受精受孕、血栓病史、體外受精后受孕以及子癇前期病史等都是妊娠期高血壓疾病的高危因素。發(fā)病機制妊娠期高血壓疾病的發(fā)病機制尚未完全闡明，可能涉及子宮-胎盤-胎兒間的血流灌注不足、免疫耐受失衡、血管內(nèi)皮細胞損傷、遺傳易感性等多個方面。這些因素相互作用，最終導致血壓升高和器官損傷。高危因素與發(fā)病機制02臨床表現(xiàn)典型癥狀與體征高血壓收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，且至少兩次測量均升高。01尿蛋白24小時尿蛋白定量≥0.3g或隨機尿蛋白≥1+。02水腫體重異常增加，伴有踝部或小腿明顯凹陷性水腫。03頭痛、頭暈妊娠期出現(xiàn)持續(xù)性頭痛、頭暈，尤其是太陽穴部位。04靶器官損害表現(xiàn)腦血管意外腎功能異常心臟功能受損肝功能異常出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視力模糊等顱內(nèi)壓升高癥狀，甚至昏迷、抽搐。心悸、氣短、肺水腫，甚至心力衰竭。少尿、無尿、腎功能急劇下降，甚至腎功能衰竭。上腹不適、肝區(qū)疼痛、黃疸，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）和天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）顯著升高。并發(fā)癥預警信號胎兒生長受限孕婦體重增長緩慢，宮底高度低于正常孕周。胎盤早剝出現(xiàn)腹痛、陰道流血，胎兒監(jiān)護異常。羊水過少孕婦感到胎動減少，B超檢查羊水過少。子癇前期和子癇子癇前期是妊娠期高血壓疾病的嚴重階段，表現(xiàn)為血壓升高、蛋白尿、頭痛、眼花、嘔吐等癥狀，子癇則是在子癇前期基礎上出現(xiàn)抽搐。03診斷流程血壓測量規(guī)范安靜、溫暖、舒適的環(huán)境，避免噪音和過度刺激。血壓測量環(huán)境坐位或臥位，上臂與心臟同一水平，使用標準袖帶血壓計測量。測量方法至少測量兩次，每次測量間隔一分鐘以上，取平均值作為血壓值。測量次數(shù)實驗室檢查項目血常規(guī)檢查紅細胞計數(shù)、血紅蛋白含量、血小板計數(shù)等指標，評估血液狀況。01尿常規(guī)檢測尿蛋白、尿糖、尿酮體等指標，了解腎功能及代謝情況。02肝功能檢查檢測谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶等指標，評估肝臟功能。03腎功能檢查檢測血肌酐、尿素氮等指標，了解腎臟受損情況。04特殊檢查指征眼底檢查超聲檢查心電圖凝血功能檢查觀察眼底血管狀況，判斷高血壓的嚴重程度。檢測心臟電生理變化，判斷是否存在心肌肥厚、心律失常等。觀察胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育情況，以及孕婦肝臟、腎臟等器官的形態(tài)變化。檢測凝血功能指標，判斷是否存在高凝狀態(tài)，預防產(chǎn)后出血。04診斷標準分級妊娠期高血壓收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，于妊娠20周后首次出現(xiàn)，且至少間隔4小時以上測2次血壓均升高。血壓標準尿蛋白器官功能損害無蛋白尿或尿蛋白<0.3g/24h，或隨機尿蛋白≥1+。無血小板減少、肝腎功能損害、心功能衰竭、肺水腫、中樞神經(jīng)系統(tǒng)異?；蛱ケP功能異常等嚴重母胎并發(fā)癥。血壓標準尿蛋白收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，且至少間隔4小時以上測2次血壓均升高。尿蛋白≥0.3g/24h，或隨機尿蛋白≥2+。子癇前期/子癇器官功能損害可伴有血小板減少、肝功能損害、腎功能損害、肺水腫、中樞神經(jīng)系統(tǒng)異?；蛱ケP功能異常等嚴重母胎并發(fā)癥。子癇在子癇前期的基礎上發(fā)生了不能用其他原因解釋的抽搐。高血壓病史在妊娠20周前即有高血壓，或妊娠20周后血壓升高但未達到妊娠期高血壓標準。慢性高血壓合并子癇前期尿蛋白在慢性高血壓基礎上，尿蛋白≥0.3g/24h或隨機尿蛋白≥2+。器官功能損害出現(xiàn)血小板減少、肝功能損害、腎功能損害、肺水腫、中樞神經(jīng)系統(tǒng)異?；蛱ケP功能異常等嚴重母胎并發(fā)癥，且不能單純用慢性高血壓解釋。05鑒別診斷要點慢性高血壓鑒別血壓升高時間眼底檢查尿蛋白情況腎功能檢查慢性高血壓在妊娠20周前即出現(xiàn)血壓升高，而妊娠期高血壓則是在妊娠20周后首次出現(xiàn)。慢性高血壓不一定伴有尿蛋白，而妊娠期高血壓可能出現(xiàn)尿蛋白。慢性高血壓可見視網(wǎng)膜動脈硬化，妊娠期高血壓則可能出現(xiàn)視網(wǎng)膜滲出、出血等。慢性高血壓常伴有腎功能損害，妊娠期高血壓腎功能一般正?；蜉p度受損。其他妊娠并發(fā)癥區(qū)分妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病主要表現(xiàn)為血糖升高，而妊娠期高血壓主要表現(xiàn)為血壓升高。01妊娠期貧血妊娠期貧血主要表現(xiàn)為血紅蛋白降低，而妊娠期高血壓則血紅蛋白正?；蛏摺?2子癇前期子癇前期是在妊娠期高血壓基礎上出現(xiàn)蛋白尿、水腫等癥狀，嚴重時可出現(xiàn)抽搐。03繼發(fā)性高血壓排查腎性高血壓內(nèi)分泌性高血壓藥物性高血壓主動脈縮窄腎性高血壓是由于腎臟疾病導致的高血壓，常見病因包括腎動脈狹窄、腎炎等。內(nèi)分泌性高血壓是由于內(nèi)分泌疾病導致的高血壓，如嗜鉻細胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥等。藥物性高血壓是由于某些藥物引起的高血壓，如避孕藥、非甾體抗炎藥等。主動脈縮窄是一種罕見的先天性血管畸形，也可導致高血壓。06臨床管理原則診斷后分級管理收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，但無蛋白尿、頭痛、視覺障礙等癥狀。輕度妊娠期高血壓收縮壓≥160mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg，伴有蛋白尿、頭痛、視覺障礙等癥狀。重度妊娠期高血壓在妊娠期高血壓基礎上出現(xiàn)抽搐，是妊娠期高血壓最嚴重的階段。子癇多學科協(xié)作機制6px6px6px負責妊娠期高血壓疾病的篩查、診斷、治療及終止妊娠指征的把握。產(chǎn)科醫(yī)生監(jiān)測腎功能，預防和治療妊娠期高血壓導致的腎臟損害。腎內(nèi)科醫(yī)生協(xié)助評估孕婦心臟功能，制定個體化治療方案。心血管內(nèi)科醫(yī)生010302檢查眼底，評估小動脈痙攣程度，預防子癇發(fā)生。眼科醫(yī)生04動態(tài)監(jiān)測方案血壓監(jiān)