住院阿爾茨海默病患者安全管理專(zhuān)家共識(shí)解讀

住院阿爾茨海默病患者安全管理專(zhuān)家共識(shí)解讀202X匯報(bào)人：XXX2025.501專(zhuān)家共識(shí)的背景與意義CONTENTS02專(zhuān)家共識(shí)的制定過(guò)程住院阿爾茨海默病患者常見(jiàn)安全問(wèn)題及管理0304專(zhuān)家共識(shí)的實(shí)踐指導(dǎo)價(jià)值05專(zhuān)家共識(shí)的局限性與展望專(zhuān)家共識(shí)的背景與意義01202X阿爾茨海默病的高發(fā)病率與住院需求我國(guó)60歲及以上人群中阿爾茨海默病發(fā)病率為3.90%，患者需要專(zhuān)業(yè)治療和護(hù)理。住院期間患者因認(rèn)知障礙和環(huán)境不適應(yīng)，安全問(wèn)題發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。專(zhuān)家共識(shí)的必要性目前我國(guó)護(hù)理人員多依據(jù)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行安全管理，缺乏循證基礎(chǔ)。國(guó)外證據(jù)散在且質(zhì)量參差不齊，不適用于住院環(huán)境下保證患者整體安全性。住院安全問(wèn)題的嚴(yán)重性住院癡呆患者安全問(wèn)題發(fā)生率為28%，是非癡呆患者的4倍。安全管理不當(dāng)會(huì)延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加出院后死亡風(fēng)險(xiǎn)。阿爾茨海默病的現(xiàn)狀與住院安全問(wèn)題專(zhuān)家共識(shí)的制定過(guò)程02202X檢索范圍與方法檢索國(guó)內(nèi)外指南網(wǎng)、數(shù)據(jù)庫(kù)及相關(guān)機(jī)構(gòu)網(wǎng)站，包括BMJ最佳臨床實(shí)踐網(wǎng)站、JBI循證衛(wèi)生保健中心數(shù)據(jù)庫(kù)等。檢索時(shí)限為建庫(kù)至2023年7月31日。證據(jù)提取與分級(jí)對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)和證據(jù)提取。采用JBI證據(jù)預(yù)分級(jí)系統(tǒng)(2014版)對(duì)證據(jù)進(jìn)行分級(jí)。專(zhuān)家函詢(xún)與共識(shí)形成選取來(lái)自全國(guó)15所醫(yī)院的24名專(zhuān)家進(jìn)行2輪德?tīng)柗茖?zhuān)家函詢(xún)。對(duì)專(zhuān)家意見(jiàn)進(jìn)行分析、修改和完善，形成《共識(shí)》終稿。010302文獻(xiàn)檢索與證據(jù)評(píng)價(jià)專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)構(gòu)成由神經(jīng)病學(xué)、精神病學(xué)、老年病學(xué)、心理學(xué)、方法學(xué)和護(hù)理領(lǐng)域的專(zhuān)家組成。專(zhuān)家納入標(biāo)準(zhǔn)包括從事認(rèn)知障礙相關(guān)工作、工作年限≥10年、本科及以上學(xué)歷等。方法學(xué)支持與統(tǒng)計(jì)分析系統(tǒng)評(píng)價(jià)員與編寫(xiě)秘書(shū)負(fù)責(zé)文獻(xiàn)整理與歸納、文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)、證據(jù)級(jí)別評(píng)定等。采用SPSS26.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)與方法學(xué)支持住院阿爾茨海默病患者常見(jiàn)安全問(wèn)題及管理03202X走失的評(píng)估與危險(xiǎn)因素識(shí)別01.入院當(dāng)日詢(xún)問(wèn)照顧者走失史，包括走失次數(shù)、時(shí)間、地點(diǎn)。采用MMSE、MoCA、畫(huà)鐘測(cè)試評(píng)估認(rèn)知功能及視空間功能。認(rèn)知障礙、精神行為癥狀、生理狀態(tài)未滿(mǎn)足、病區(qū)環(huán)境和設(shè)施陌生等是危險(xiǎn)因素。走失的護(hù)理對(duì)策02.病區(qū)采用門(mén)禁系統(tǒng)或安裝提醒關(guān)門(mén)的警報(bào)裝置。隨身攜帶身份信息的衣服標(biāo)簽、手環(huán)、項(xiàng)鏈，建議佩戴定位系統(tǒng)手表。床頭放置“謹(jǐn)防走失”警示標(biāo)識(shí)，病房門(mén)口使用圖片、特殊標(biāo)識(shí)。走失的預(yù)防與應(yīng)急處理03.開(kāi)展計(jì)算機(jī)認(rèn)知訓(xùn)練，主要訓(xùn)練記憶力、定向力、感知力。早飯前、晚飯后到睡覺(jué)前加強(qiáng)巡視。制訂和演練預(yù)防走失應(yīng)急預(yù)案，一旦發(fā)現(xiàn)走失，立即啟動(dòng)。走失問(wèn)題的管理01.02.03.入院時(shí)評(píng)估患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)，包括認(rèn)知功能、平衡能力、步態(tài)等。環(huán)境因素如地面濕滑、光線不足、家具擺放不合理等是危險(xiǎn)因素。跌倒的評(píng)估與危險(xiǎn)因素識(shí)別保持病區(qū)地面干燥、無(wú)障礙物，使用防滑地磚。在衛(wèi)生間、浴室等易滑倒區(qū)域安裝扶手。為患者提供合適的鞋子和輔助行走器具。跌倒的護(hù)理對(duì)策加強(qiáng)患者及家屬的跌倒預(yù)防教育。對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，必要時(shí)使用床欄等保護(hù)措施。一旦發(fā)生跌倒，立即評(píng)估患者的傷情并給予相應(yīng)的處理。跌倒的預(yù)防與應(yīng)急處理跌倒問(wèn)題的管理入院當(dāng)日采用洼田飲水試驗(yàn)評(píng)估吞咽功能，MMSE評(píng)估認(rèn)知功能。疾病因素、認(rèn)知障礙、藥物因素、不良進(jìn)食因素等是危險(xiǎn)因素?！贝差^放置“謹(jǐn)防誤吸”警示標(biāo)識(shí)。進(jìn)食前準(zhǔn)備：選擇合適的餐具，食物細(xì)軟、切碎煮爛。進(jìn)食中指導(dǎo)：控制進(jìn)食速度，避免催促，喂食選擇一口量?！闭`吸/噎食的護(hù)理對(duì)策誤吸/噎食的評(píng)估與危險(xiǎn)因素識(shí)別遵循進(jìn)食安全原則，避免患者單獨(dú)進(jìn)食。一旦發(fā)生誤吸/噎食，立即采取急救措施，如海姆立克急救法?！闭`吸/噎食的預(yù)防與應(yīng)急處理誤吸/噎食問(wèn)題的管理自傷/他傷的評(píng)估與危險(xiǎn)因素識(shí)別入院時(shí)評(píng)估患者的精神行為癥狀，如幻覺(jué)、妄想、激越行為等。識(shí)別患者是否存在自傷或傷害他人的風(fēng)險(xiǎn)。自傷/他傷的護(hù)理對(duì)策分析原因，對(duì)癥處理，避免反復(fù)解釋或糾正。首選非藥物干預(yù)，如芳香療法、按摩療法等。有自傷或傷害他人風(fēng)險(xiǎn)的患者，安排照顧者一對(duì)一陪伴。自傷/他傷的預(yù)防與應(yīng)急處理對(duì)于有自傷或傷害他人風(fēng)險(xiǎn)且常規(guī)措施無(wú)效的患者，根據(jù)醫(yī)囑給予保護(hù)性約束。約束過(guò)程中需有人看護(hù)，防止發(fā)生危險(xiǎn)，及時(shí)評(píng)估并去除約束。自傷/他傷問(wèn)題的管理入院當(dāng)日詢(xún)問(wèn)照顧者目前服用藥物的名稱(chēng)、劑量、頻次。評(píng)估患者是否存在藏藥、服藥后偷偷吐出等行為。用藥錯(cuò)誤的評(píng)估與危險(xiǎn)因素識(shí)別確?；颊甙凑蔗t(yī)囑定時(shí)定量服用藥物。在癡呆初期，可較多地使用語(yǔ)言交流提高患者的服藥依從性。在癡呆中后期，可以同時(shí)使用肢體語(yǔ)言，重復(fù)動(dòng)作可以起到暗示作用。用藥錯(cuò)誤的護(hù)理對(duì)策觀察患者服藥后的不良反應(yīng)，密切觀察其生命體征及表情變化。出院時(shí)向患者及其照顧者提供出院后藥物準(zhǔn)確用法的清單。制訂用藥錯(cuò)誤應(yīng)急預(yù)案并定期演練，一旦出現(xiàn)，立即啟動(dòng)。用藥錯(cuò)誤的預(yù)防與應(yīng)急處理用藥錯(cuò)誤問(wèn)題的管理專(zhuān)家共識(shí)的實(shí)踐指導(dǎo)價(jià)值04202X規(guī)范護(hù)理行為為護(hù)理人員提供了系統(tǒng)、全面的住院阿爾茨海默病患者安全管理指導(dǎo)。有助于護(hù)理人員在日常工作中規(guī)范操作，提高安全管理質(zhì)量。增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)使護(hù)理人員更加重視住院阿爾茨海默病患者的安全問(wèn)題。提高對(duì)潛在風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別和防范能力，減少安全事件的發(fā)生。提高護(hù)理人員的安全管理意識(shí)專(zhuān)家共識(shí)涉及多個(gè)學(xué)科領(lǐng)域的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)。促進(jìn)神經(jīng)內(nèi)科、護(hù)理、康復(fù)、營(yíng)養(yǎng)等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)之間的協(xié)作與溝通。通過(guò)多學(xué)科協(xié)作，為患者提供全面、個(gè)性化的治療方案。提高患者的治療效果和生活質(zhì)量。跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作提高綜合治療效果促進(jìn)多學(xué)科協(xié)作為家屬提供了科學(xué)、可靠的護(hù)理指導(dǎo)。增強(qiáng)家屬對(duì)醫(yī)院護(hù)理工作的信任，提高家屬滿(mǎn)意度。增強(qiáng)家屬信任有效的安全管理措施可以減少患者在住院期間的安全風(fēng)險(xiǎn)。提高患者的舒適度和安全感，改善住院體驗(yàn)。改善患者住院體驗(yàn)提升患者及家屬滿(mǎn)意度專(zhuān)家共識(shí)的局限性與展望05202X國(guó)內(nèi)外關(guān)于住院阿爾茨海默病患者安全護(hù)理的直接相關(guān)循證依據(jù)較為缺乏?，F(xiàn)有證據(jù)散在分布，質(zhì)量參差不齊，不利于護(hù)理人員系統(tǒng)查找和應(yīng)用。證據(jù)的分散性與質(zhì)量參差不齊部分國(guó)外證據(jù)不適用于我國(guó)住院環(huán)境下保證患者整體安全性。證據(jù)的適用性問(wèn)題現(xiàn)有證據(jù)的局限性深入開(kāi)展護(hù)理實(shí)踐研究推動(dòng)多學(xué)科合作研究希望通過(guò)《共識(shí)》的研究