重癥自身免疫性腦炎血漿置換護理專家共識解讀

重癥自身免疫性腦炎血漿置換護理專家共識解讀主講人：XXX2025.5目錄血漿置換前的護理準備與評估疾病概述與血漿置換原理血漿置換中的護理要點010203血漿置換后的護理與評價血漿置換的質(zhì)控管理040501疾病概述與血漿置換原理自身免疫性腦炎簡介自身免疫性腦炎（AE）是繼感染性腦炎之后第二大常見腦炎，抗N-甲基-D-天冬氨酸受體（NMDAR）腦炎約占AE病例的54%～80%，具有較高的致殘率和復(fù)發(fā)率。約30%～40%的AE會進展為重癥AE，患者常伴有嚴重的自主神經(jīng)功能異常、難治性癲癇或中樞性低通氣綜合征。01重癥AE的臨床表現(xiàn)重癥AE患者病情危重，常需入住重癥監(jiān)護室（ICU）接受治療。主要表現(xiàn)為意識障礙、精神行為異常、癲癇發(fā)作等。02血漿置換的作用機制血漿置換通過膜式或離心式血漿分離方法，從全血中分離并棄除血漿，再補充等量新鮮冰凍血漿或白蛋白溶液，以非選擇性或選擇性地清除血液中的致病因子。可降低外周血及腦脊液中的抗體含量，迅速改善重癥AE患者的臨床癥狀。03010203疾病特點治療效果使用血漿置換治療重癥AE可以顯著提高患者預(yù)后，改善患者的臨床癥狀。一項研究顯示，TPE組患者在1個月和2個月后的臨床改善率分別為37%和54%，顯著高于非TPE組。01適用人群對于重癥、難治性抗體相關(guān)AE患者，尤其是對糖皮質(zhì)激素和靜脈注射免疫球蛋白（IVIG）無反應(yīng)者，血漿置換是一種有效的補救療法。美國血液凈化學(xué)會推薦在抗NMDAR腦炎等AE中使用血漿置換。02治療時機早期進行血漿置換可能更有利于改善患者的預(yù)后。在患者出現(xiàn)嚴重癥狀且對一線治療無反應(yīng)時，應(yīng)考慮及時啟動血漿置換。03血漿置換在重癥AE中的應(yīng)用價值02血漿置換前的護理準備與評估對患者的意識狀態(tài)、生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等進行全面評估，以確定患者是否適合進行血漿置換。評估患者的血漿抗體滴度、腦脊液檢查結(jié)果等，為治療方案的制定提供依據(jù)。病情評估詳細詢問患者的過敏史，包括對藥物、食物、環(huán)境等的過敏情況。了解患者既往的疾病史、手術(shù)史、輸血史等，以便在治療過程中注意相關(guān)風(fēng)險。過敏史及其他病史評估患者的心理狀態(tài)，了解患者對疾病的認知和焦慮程度。針對患者的焦慮情緒，提供心理支持和安慰，幫助患者緩解緊張情緒。心理評估患者評估置換液根據(jù)患者的病情和血漿置換方案，準備好適量的新鮮冰凍血漿或白蛋白溶液。確保置換液的質(zhì)量符合標準，無污染、無變質(zhì)。血漿置換設(shè)備準備好血漿置換所需的設(shè)備，如血漿置換機、血漿分離器、輸液泵等。確保設(shè)備的性能良好，定期進行維護和校準。其他物品準備好一次性使用的輸血器、注射器、消毒用品等。準備好急救藥品和設(shè)備，如腎上腺素、地塞米松、氧氣等，以應(yīng)對可能出現(xiàn)的過敏反應(yīng)或其他并發(fā)癥。物品準備向患者及家屬解釋病情向患者及家屬詳細解釋重癥AE的病情、血漿置換的治療原理、預(yù)期效果、可能的風(fēng)險和并發(fā)癥等。使用通俗易懂的語言，確?；颊呒凹覍倌軌虺浞掷斫?。1簽署知情同意書在患者及家屬充分理解的基礎(chǔ)上，簽署知情同意書。確保知情同意書的內(nèi)容完整、準確，包括患者的個人信息、治療方案、風(fēng)險告知等。2知情同意03血漿置換中的護理要點在血漿置換過程中，密切監(jiān)測患者的生命體征，包括血壓、心率、呼吸頻率、血氧飽和度等。每15分鐘記錄一次生命體征，及時發(fā)現(xiàn)異常變化。生命體征監(jiān)測監(jiān)測血漿置換的各項參數(shù)，如血漿置換速度、置換量、血細胞回收率等。確保置換過程的順利進行，避免因參數(shù)設(shè)置不當導(dǎo)致的并發(fā)癥。置換參數(shù)監(jiān)測密切觀察患者是否有不良反應(yīng)，如低血壓、過敏反應(yīng)、出血傾向等。一旦發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，立即采取相應(yīng)的處理措施。不良反應(yīng)監(jiān)測治療過程中的監(jiān)測選擇合適的血管通路，如股靜脈、頸內(nèi)靜脈等。嚴格遵守無菌操作原則，避免感染。置管操作定期檢查置管部位，觀察是否有紅腫、滲血、感染等跡象。保持置管部位的清潔干燥，防止感染。置管后的護理置管護理溝通與安慰在治療過程中，與患者保持良好的溝通，及時了解患者的心理狀態(tài)。針對患者的緊張情緒，給予安慰和鼓勵，增強患者的信心。環(huán)境營造營造舒適的治療環(huán)境，保持病房的安靜、整潔。根據(jù)患者的需求，適當調(diào)整病房的溫度、濕度和光線。心理護理04血漿置換后的護理與評價置管部位護理血漿置換結(jié)束后，妥善處理置管部位。按壓穿刺點，防止出血，觀察是否有滲血、血腫等情況。置管拔除根據(jù)患者的情況，決定是否拔除置管。如果需要拔管，嚴格遵守無菌操作原則，防止感染。置管護理實驗室指標監(jiān)測臨床癥狀觀察密切觀察患者的臨床癥狀變化，如意識狀態(tài)、精神行為、癲癇發(fā)作等。記錄癥狀的變化情況，及時向醫(yī)生匯報。定期監(jiān)測患者的血漿抗體滴度、血常規(guī)、凝血功能等實驗室指標。根據(jù)實驗室結(jié)果，評估治療效果和患者的恢復(fù)情況。病情觀察如果患者出現(xiàn)低血壓，立即給予吸氧、輸液等處理。必要時使用升壓藥物。低血壓處理對于出血傾向的患者，密切觀察出血部位和出血量。根據(jù)出血情況，給予止血藥物或輸血治療。出血處理如果患者出現(xiàn)感染跡象，及時使用抗生素治療。加強感染部位的護理，防止感染擴散。感染處理并發(fā)癥處理短期效果評價長期效果評價在血漿置換后1個月和2個月，對患者的臨床癥狀改善情況進行評價。使用改良Rankin量表（mRS）等工具評估患者的神經(jīng)功能恢復(fù)情況。在血漿置換后6個月和12個月，對患者的長期預(yù)后進行評價。評估患者的生存率、生活質(zhì)量、復(fù)發(fā)率等指標。治療效果評價05血漿置換的質(zhì)控管理制定血漿置換護理操作的標準流程，包括置管、置換過程、拔管等各個環(huán)節(jié)。確保護理操作的規(guī)范性和一致性。護理操作標準確定血漿置換過程中需要監(jiān)測的指標及其正常范圍。包括生命體征、置換參數(shù)、實驗室指標等。監(jiān)測指標標準質(zhì)控標準的制定對護理人員進行血漿置換護理知識和技能培訓(xùn)。定期進行考核，確保護理人員掌握相關(guān)知識和技能。培訓(xùn)與考核定期對血漿置換護理工作進行質(zhì)控檢查。檢查內(nèi)容包括護理操作的規(guī)范性、監(jiān)測指標的準確性、記錄的完整性等。質(zhì)控檢查質(zhì)控措施的實施建立質(zhì)控結(jié)