腫瘤患者中心靜脈血管通路裝置相關皮膚損傷臨床護理實踐指南（2024）解讀

腫瘤患者中心靜脈血管通路裝置相關皮膚損傷臨床護理實踐指南（2024）解讀202X匯報人：XXX2025.5目錄CONTENT01030204指南制定背景與意義中心靜脈血管通路裝置相關皮膚損傷的預防中心靜脈血管通路裝置相關皮膚損傷的處理中心靜脈血管通路裝置相關皮膚損傷的評估05指南的實施與推廣指南制定背景與意義01202X發(fā)病率及危害腫瘤患者因免疫力低下、皮膚敏感，CASI發(fā)生率約1.20%～41.90%，嚴重影響患者治療進程和生活質量。未及時處理的CASI可致治療延誤、中斷，增加患者痛苦與經濟負擔。國內外研究進展2021年美國靜脈輸液護理學會首次報道CASI，但證據欠缺，臨床指導性不足。國內相關研究多聚焦醫(yī)用黏膠相關性皮膚損傷，缺乏針對腫瘤患者CASI的臨床實踐方案。指南制定的必要性基于現有最佳證據，綜合多方面因素，制定適合我國腫瘤患者的CASI臨床護理實踐指南，以指導醫(yī)護人員科學決策。指南注冊于“國際實踐指南注冊平臺”，符合國際規(guī)范，確保其權威性和科學性。中心靜脈血管通路裝置相關皮膚損傷現狀目標人群與使用人群本指南適用于留置CVAD的成人腫瘤患者，使用者包括各級各類醫(yī)療機構的醫(yī)護人員。PICO問題收集與遴選通過系統(tǒng)文獻檢索、臨床訪談等方式收集問題，經專家評分篩選出17個臨床問題作為指南擬解決的問題。證據檢索與評價檢索國內外多個數據庫，采用科學方法對證據進行評價，確保指南的循證基礎。010203指南制定方法與流程中心靜脈血管通路裝置相關皮膚損傷的評估02202X既往有皮膚損傷史的患者，再次發(fā)生皮膚損傷的風險更高，護理時需加強預防措施。既往皮膚損傷史老年患者皮膚薄、彈性差，皮膚屏障功能弱，易發(fā)生皮膚損傷，需特別關注。年齡與皮膚狀況腫瘤患者常伴有其他基礎疾病，如糖尿病、心血管疾病等，這些疾病會影響皮膚的血液循環(huán)和代謝，增加皮膚損傷的風險?；A疾病與過敏史020301患者個體因素評估不同消毒劑對皮膚的影響不同，如葡萄糖氯己定乙醇溶液可能導致皮膚刺激和化學灼傷，需根據患者情況合理選擇。消毒劑種類與使用導管固定翼、連接器長期留置易導致皮膚受壓，引發(fā)壓力性損傷，需選擇合適的固定方式以降低風險。導管固定方式透明薄膜敷料透氣不透水，易引起皮膚過敏和潮濕相關皮膚損傷；低敏敷貼如IV3000敷貼或水膠體敷貼可降低接觸性皮炎的發(fā)生率。敷貼種類與更換頻率醫(yī)源性因素評估現有評估工具的局限性美國INS指南建議的評估內容較為主觀，缺乏客觀統(tǒng)一的標準，難以準確識別高危患者。國內外研究進展國內有研究推薦使用PICC置入部位評估工具（PICC-SAT），該工具在護士和病人間獲得較高的一致率，可靠且易操作。建立風險評估模型的建議建議應用循證手段系統(tǒng)評價置入CVAD人群相關皮膚損傷的風險因素，建立風險預測模型或風險評估量表，以識別高?；颊?。皮膚損傷風險評估工具中心靜脈血管通路裝置相關皮膚損傷的預防03202X替代消毒液的選擇對于皮膚敏感的患者，可考慮使用聚維酮碘等替代消毒液，以減少皮膚反應。消毒劑的使用方法粘貼敷料前應充分待干消毒劑，否則會增加刺激性接觸性皮炎和潮濕相關皮膚損傷的發(fā)生風險。選擇合適的消毒劑降低消毒劑濃度可減少皮膚損傷的發(fā)生，如0.5%和1%濃度的CHG消毒劑相對于2%濃度的CHG消毒劑可降低皮膚損傷的發(fā)生率。合理使用消毒劑對于皮膚極度脆弱的患者，建議選擇粘力較小的敷貼，如硅樹脂敷貼，可減輕移除粘膠的不適和疼痛感。選擇合適的敷貼粘貼敷料時，應考慮到粘膠伸展方向與肢體活動方向，禁止過度拉伸以及垂直快速去除敷料。敷貼的粘貼與去除方法透明半透膜敷料每5～7天更換1次，紗布敷料2天更換1次，但延長敷料更換時間（10～15天）可降低皮膚損傷發(fā)生風險，需根據患者情況權衡。敷貼更換頻率正確應用敷貼固定裝置的選擇思樂扣固定組皮膚過敏發(fā)生率較高，建議研制更透氣親膚的固定裝置。改良固定方法使用3M加壓固定繃帶采用改良固定法固定PICC體外連接器，可降低皮膚壓痕、發(fā)紅的發(fā)生率。新型固定裝置的應用國外研制的皮下無縫線固定裝置SAS在存在皮膚病、皮膚過敏以及醫(yī)用粘膠相關皮膚損傷的患者中應用效果良好，但尚未引進國內。合理選擇固定方式皮膚保護膜可有效隔離粘膠和皮膚分泌物的刺激，降低CVAD相關皮膚損傷的發(fā)生風險。皮膚保護膜的作用皮膚保護膜的使用方法皮膚保護膜的效果評估有研究表明，使用皮膚保護膜可顯著降低皮膚不良反應的發(fā)生率，提高患者的舒適度。對于高危人群，如新生兒、老年人、進行化放療的患者等，在進行積極的評估之后，預防性使用皮膚保護膜。應用皮膚保護膜中心靜脈血管通路裝置相關皮膚損傷的處理04202X根據癥狀體征，MARSI可分為輕、中、重3度；MDRPU依據壓力性損傷嚴重程度分級系統(tǒng)分為1～4期和無法分期。皮膚損傷類型綜合評估皮膚損傷的范圍、深度、滲出情況等，以確定損傷的嚴重程度，為后續(xù)治療提供依據。皮膚損傷嚴重程度皮膚損傷常伴有疼痛、瘙癢等癥狀，需評估患者的疼痛/瘙癢程度，以采取相應的緩解措施。皮膚損傷的伴隨癥狀皮膚損傷的綜合評估皮膚撕裂傷保留皮瓣并將其卷回原位，保持原有敷料5～7天，使用生理鹽水清潔傷口區(qū)域，并用硅膠網套覆蓋。壓力性損傷重新擺放外露導管，避免再次壓迫患處，減輕局部壓力，促進皮膚恢復。張力性水皰從無水皰側揭開敷料，用無菌注射器抽出皰液，避免水皰破裂，減少感染風險。機械性皮膚損傷的處理水膠體敷料有助于吸收炎性滲液，促進局部組織的修復，可作為治療接觸性皮炎的首選敷料。促進局部愈合的敷料選擇01短期應用低中效的皮質類固醇聯合抗生素效果更佳，可有效緩解皮炎癥狀。藥物治療02對于輸注刺激性藥物引起的過敏性皮炎，可采用紫外線局部照射治療，藻酸鹽敷料覆蓋破損處皮膚。物理療法03接觸性皮炎的處理疼痛管理使用視覺模擬評分量表定期評估并記錄患者的疼痛評分，針對疼痛患者可適當給予局部或全身止痛劑。瘙癢管理針對瘙癢患者可考慮使用冷敷治療或者口服抗組胺藥，爐甘石洗劑也具有較好的止癢、滋潤和保護作用。患者心理護理皮膚損傷的患者常伴有焦慮情緒，護理人員應加強心理護理，給予患者安慰和鼓勵，減輕其心理負擔。010203皮膚損傷的舒適護理指南的實施與推廣05202X培訓與教育對醫(yī)護人員進行指南培訓，使其熟悉指南內容，掌握CASI的評估、預防和處理方法，提高護理質量。制定操作流程根據指南制定詳細的護理操作流程，規(guī)范醫(yī)護人員的操作行為，確保指南的有效實施。監(jiān)督與反饋建立監(jiān)督機制，定期檢查醫(yī)護人員對指南的執(zhí)行情況，及時發(fā)現問題并給予反饋，促進指南的持續(xù)改進。010203指南的實施策略01通過舉辦學術會議、研討會等形式，向同行介紹指南內容，分享實踐經驗，擴大指南的影響力。學術交流與會議02充分利用醫(yī)院網站、社交媒體等網絡平臺，發(fā)布指南解讀文章、視頻等，方便醫(yī)護人員和患者獲取信息。利用媒體與網絡平臺03與護理學會、腫瘤學會等專業(yè)組織合作，將指南納入相關培訓課程和學術活動，推動指南在全國范圍內的推廣。與專業(yè)組織合作指南的推廣方法關注最新研究成果持續(xù)關注國內外關于CASI的最