中國臨床腫瘤學(xué)會原發(fā)性肝癌診療指南(2024版)解讀

中國臨床腫瘤學(xué)會原發(fā)性肝癌診療指南(2024版)解讀202X匯報人：XXX2025.5CONTENTS目錄01020304指南更新背景與意義肝癌的篩查與診斷肝癌的治療策略肝癌的全程管理05指南的臨床應(yīng)用與展望指南更新背景與意義01202X原發(fā)性肝癌的嚴(yán)峻形勢原發(fā)性肝癌是我國常見惡性腫瘤，發(fā)病率居第5位，死亡率居第2位。肝細(xì)胞癌（HCC）占原發(fā)性肝癌的75%～85%，嚴(yán)重威脅人民健康。指南的指導(dǎo)價值指南規(guī)范了肝癌的診斷、分期及治療，推動了我國肝癌診療的規(guī)范化。結(jié)合國內(nèi)外最新進(jìn)展，適應(yīng)中國國情，為臨床實踐提供權(quán)威指導(dǎo)。肝癌現(xiàn)狀及指南重要性引入液體活檢技術(shù)，如循環(huán)腫瘤細(xì)胞、循環(huán)腫瘤DNA等，用于早期診斷和療效評價。更新影像學(xué)檢查內(nèi)容，補充超聲造影、術(shù)中超聲等技術(shù)。明確轉(zhuǎn)化治療、新輔助治療及輔助治療的人群特征。更新系統(tǒng)抗腫瘤治療方案，增加一線和二線治療的藥物選擇。強調(diào)多學(xué)科診療團隊（MDT）在肝癌治療中的重要性。提出不同階段肝癌的治療路線圖，指導(dǎo)臨床合理選擇治療手段。治療策略的優(yōu)化診斷技術(shù)的更新多學(xué)科協(xié)作的強化指南更新的主要內(nèi)容肝癌的篩查與診斷02202X針對肝癌高危人群，如慢性肝炎患者、肝硬化患者等，采用超聲顯像聯(lián)合血清甲胎蛋白（AFP）檢測。建議高危人群至少每隔6個月進(jìn)行1次篩查。01引入aMAP評分模型，將肝病人群分為低、中、高風(fēng)險人群。基于多變量縱向數(shù)據(jù)構(gòu)建的aMAP-2和aMAP-2Plus模型，可識別超高風(fēng)險人群。02篩查對象與方法風(fēng)險評估模型高危人群篩查動態(tài)增強CT、MRI掃描、Gd-EOB-DTPA動態(tài)增強MRI檢查以及超聲造影是明確診斷的首選影像學(xué)檢查方法。肝癌影像學(xué)診斷依據(jù)主要根據(jù)“快進(jìn)快出”的強化方式。常見影像學(xué)手段PET/CT掃描有助于對肝癌進(jìn)行分期及療效評價。采用碳-11標(biāo)記的乙酸鹽或膽堿等對比劑PET顯像可以提高對高分化肝癌診斷的靈敏度。新技術(shù)的應(yīng)用影像學(xué)檢查0102病理診斷規(guī)范肝癌病理學(xué)診斷規(guī)范由標(biāo)本處理、標(biāo)本取材、病理檢查和病理報告等部分組成。采用“7點”基線取材法，對腫瘤及癌旁肝組織進(jìn)行取材。分子病理檢測分子病理檢測可輔助診斷HCC特殊亞型及篩選ICC靶向/免疫治療藥物。例如，纖維板層型HCC具有DNAJB1-PRKACA基因融合。病理學(xué)診斷肝癌的治療策略03202X0102肝切除術(shù)肝切除術(shù)是肝癌患者獲得長期生存的重要手段，適用于肝臟儲備功能良好的CNLCⅠa期、Ⅰb期和Ⅱa期肝癌患者。手術(shù)切緣的寬度對手術(shù)效果至關(guān)重要，寬切緣（≥1cm）肝切除的效果優(yōu)于窄切緣。肝移植肝移植適用于符合特定標(biāo)準(zhǔn)的肝癌患者，可顯著延長生存期。肝移植術(shù)后需長期使用免疫抑制劑，以預(yù)防排斥反應(yīng)。外科治療消融治療適用于CNLCⅠa期及部分Ⅰb期肝癌，可獲得根治性治療效果。對于直徑≤3cm的肝癌患者，消融治療的總體生存時間與手術(shù)切除相當(dāng)。消融治療1經(jīng)導(dǎo)管動脈化療栓塞術(shù)（TACE）是中晚期不可切除肝癌的重要治療手段。TACE可聯(lián)合消融治療、系統(tǒng)抗腫瘤治療等，以提高療效。經(jīng)動脈介入治療2局部治療一線治療方案一線治療方案包括阿替利珠單克隆抗體聯(lián)合貝伐珠單克隆抗體、信迪利單克隆抗體聯(lián)合貝伐珠單克隆抗體類似物等。侖伐替尼、多納非尼等靶向藥物以及FOLFOX4方案的系統(tǒng)化療也用于肝癌的一線治療。二線治療方案二線治療方案有瑞戈非尼、阿帕替尼、雷莫西尤單克隆抗體等。二線治療可根據(jù)疾病進(jìn)展方式和具體一線方案的不同選擇合適的二線治療藥物。系統(tǒng)抗腫瘤治療肝癌的全程管理04202X隨訪頻率與內(nèi)容隨訪的意義肝癌術(shù)后患者需每隔3個月密切監(jiān)測影像學(xué)檢查及腫瘤標(biāo)志物的變化。2年后隨訪間隔可適當(dāng)延長至3～6個月，建議終身隨訪。定期隨訪有助于早期發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)，及時給予治療，從而提高患者的預(yù)后。通過精準(zhǔn)的隨訪策略，確?；颊咴谛g(shù)后獲得持續(xù)的關(guān)注和有效的管理。術(shù)后隨訪轉(zhuǎn)化治療轉(zhuǎn)化治療的目標(biāo)是將不適合手術(shù)切除的肝癌患者轉(zhuǎn)變?yōu)檫m合手術(shù)切除。干預(yù)手段包括有功能的未來殘肝（FLR）轉(zhuǎn)化、腫瘤學(xué)轉(zhuǎn)化等。新輔助治療新輔助治療適用于適合手術(shù)切除但具有術(shù)后高危復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險的肝癌患者。選擇治療方案時，應(yīng)考慮客觀緩解率和疾病控制率，同時確保治療的安全性。轉(zhuǎn)化治療與新輔助治療01輔助治療的必要性對于具有術(shù)后高危復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險的肝癌患者，術(shù)后可采取輔助治療以降低復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率。輔助治療包括TACE、肝動脈灌注化療（HAIC）、放射治療等。02輔助治療的實施輔助治療方案應(yīng)根據(jù)患者的具體情況制定，如腫瘤特征、肝功能狀態(tài)等。術(shù)后輔助治療可延長患者的無復(fù)發(fā)生存期，提高生存率。輔助治療指南的臨床應(yīng)用與展望05202X指南為臨床醫(yī)生提供了明確的診斷和治療流程，有助于規(guī)范診療行為。通過遵循指南，可提高肝癌患者的總體生存率，改善預(yù)后。規(guī)范診療行為指南強調(diào)了多學(xué)科診療團隊的重要性，促進(jìn)了不同學(xué)科之間的協(xié)作。多學(xué)科協(xié)作可為患者提供個體化的治療方案，提高治療效果。促進(jìn)多學(xué)科協(xié)作指南的臨床應(yīng)用隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，指南將根據(jù)最新的研究成果進(jìn)行持續(xù)更新。未來指南將進(jìn)一步細(xì)化和完善肝癌的診療策略，以適應(yīng)不斷