成人癲癇持續(xù)狀態(tài)護理專家共識解讀

成人癲癇持續(xù)狀態(tài)護理專家共識解讀XXX2025.5CONTENT目錄癲癇持續(xù)狀態(tài)概述成人癲癇持續(xù)狀態(tài)的識別成人癲癇持續(xù)狀態(tài)的急救護理成人癲癇持續(xù)狀態(tài)并發(fā)癥的防控成人癲癇持續(xù)狀態(tài)護理效果評價成人癲癇持續(xù)狀態(tài)的監(jiān)護與支持護理010305020406癲癇持續(xù)狀態(tài)概述01””癲癇持續(xù)狀態(tài)的定義難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)（RSE）指足夠劑量的一線抗SE藥物治療仍無法終止驚厥發(fā)作和腦電圖癇性放電。超級難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)（super-RSE）指麻醉藥物治療SE超過24h，臨床驚厥發(fā)作或腦電圖癇性放電仍無法終止或復發(fā)。02癲癇持續(xù)狀態(tài)（SE）指一次抽搐發(fā)作持續(xù)足夠長時間，或反復發(fā)作間期意識未恢復。2001年定義為發(fā)作時間超過該類型大多數(shù)患者的發(fā)作持續(xù)時間，或反復發(fā)作間期中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能未恢復到正常基線。驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)（CSE）最急最重，表現(xiàn)為持續(xù)的肢體強直、陣攣或強直-陣攣，并伴有意識障礙。微小發(fā)作持續(xù)狀態(tài)（SSE）常發(fā)生在CSE發(fā)作后期，腦電圖顯示持續(xù)性癇性放電活動。01定義與分類0102發(fā)病率癲癇持續(xù)狀態(tài)是神經(jīng)科常見的急危重癥。據(jù)國外文獻報道病死率為3%-33%，中國西南部地區(qū)SE的病死率為15.8%。危害癲癇持續(xù)狀態(tài)具有潛在致死性，2/5的患者最終死亡。若不及時處理，可導致不可逆性腦損傷和其他臟器功能的衰竭。發(fā)病率與危害成人癲癇持續(xù)狀態(tài)的識別02意識障礙患者可出現(xiàn)不同程度的意識障礙，包括意識模糊、嗜睡、昏睡、昏迷等，這是癲癇持續(xù)狀態(tài)的重要臨床表現(xiàn)之一?；颊呖杀憩F(xiàn)為肢體強直、陣攣或強直-陣攣發(fā)作，發(fā)作時肢體抽搐劇烈，持續(xù)時間較長。肢體抽搐部分患者可伴有口吐白沫、面色青紫、大小便失禁等表現(xiàn)。發(fā)作間期意識未完全恢復也是癲癇持續(xù)狀態(tài)的特征之一。其他表現(xiàn)臨床表現(xiàn)識別腦電圖的重要性腦電圖是診斷癲癇持續(xù)狀態(tài)的重要工具，可發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)異常放電，為診斷提供依據(jù)。持續(xù)腦電圖監(jiān)測在獲得癇性放電證據(jù)、指導調(diào)整藥物治療策略方面極具優(yōu)勢。監(jiān)測方法與時間所有CSE患者均應在盡可能短的時間內(nèi)完成腦電圖監(jiān)測，監(jiān)測時間至少48h，即便AEDs減量，也須繼續(xù)監(jiān)測，以及時調(diào)整藥物，預測癲癇復發(fā)。腦電圖監(jiān)測成人癲癇持續(xù)狀態(tài)的急救護理03立即清除口腔分泌物和嘔吐物，將患者頭偏向一側，防止誤吸。必要時行氣管插管和機械通氣，確保呼吸道通暢。遵醫(yī)囑及時準確給予抗癲癇藥物，如苯二氮革類藥物等，密切觀察藥物療效及不良反應，爭取盡快控制癲癇發(fā)作。保持呼吸道通暢迅速控制發(fā)作在患者發(fā)作時，應采取保護措施，防止患者受傷。如在床邊加床欄，避免患者墜床；移除周圍可能造成傷害的物品，防止患者碰撞受傷。保護患者安全急救原則01藥物治療根據(jù)癲癇持續(xù)狀態(tài)的類型和嚴重程度，選擇合適的抗癲癇藥物進行治療。在藥物治療過程中，應密切監(jiān)測患者的反應和生命體征，及時調(diào)整藥物劑量和治療方案。02多學科協(xié)作癲癇持續(xù)狀態(tài)的急救需要多學科協(xié)作，包括神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、急診科、重癥醫(yī)學科等。各科室應密切配合，共同制定和實施治療方案，提高患者的救治成功率。03初步評估與處理對患者進行快速評估，包括意識狀態(tài)、呼吸、循環(huán)等生命體征。同時，立即給予吸氧、建立靜脈通路等基本生命支持措施。急救流程成人癲癇持續(xù)狀態(tài)的監(jiān)護與支持護理04持續(xù)監(jiān)測患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度及血氧飽和度。對于出現(xiàn)呼吸抑制的患者，應及時給予輔助呼吸或機械通氣，確保氧合良好。呼吸功能監(jiān)測+密切觀察患者的血壓、心率、心律等循環(huán)指標。對于低血壓患者，應積極尋找原因并給予相應處理，如補充血容量、使用升壓藥物等。循環(huán)功能監(jiān)測+定時評估患者的意識狀態(tài)，采用格拉斯哥昏迷評分（GCS）等方法進行量化評估，及時發(fā)現(xiàn)意識變化，為病情判斷提供依據(jù)。意識狀態(tài)監(jiān)測+生命體征監(jiān)測減輕腦水腫遵醫(yī)囑給予脫水劑、利尿劑等藥物減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。同時，注意控制輸液速度和量，避免加重腦水腫。降低腦代謝適當降低患者的體溫，可采用物理降溫或藥物降溫的方法。低溫治療可降低腦代謝，減輕腦損傷，但需注意保暖，防止低體溫并發(fā)癥。防止腦缺氧確?；颊吆粑劳〞?，給予充分的氧療，維持血氧飽和度在正常范圍。對于有缺氧風險的患者，可考慮使用呼吸興奮劑或機械通氣支持。010203腦功能保護呼吸支持對于呼吸衰竭患者，應及時給予氣管插管和機械通氣。在機械通氣過程中，應根據(jù)患者的病情調(diào)整呼吸機參數(shù)，防止呼吸機相關肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生。循環(huán)支持對于循環(huán)不穩(wěn)定患者，應給予相應的循環(huán)支持措施，如使用血管活性藥物、補充血容量等。同時，注意監(jiān)測心臟功能，防止心力衰竭等并發(fā)癥。腎臟支持對于腎功能不全患者，應根據(jù)腎功能情況調(diào)整藥物劑量和治療方案。必要時，可進行血液凈化治療，維持水電解質(zhì)平衡。重要器官功能支持成人癲癇持續(xù)狀態(tài)并發(fā)癥的防控05癲癇持續(xù)狀態(tài)患者易并發(fā)吸入性肺炎、肺水腫、呼吸衰竭等呼吸系統(tǒng)疾病。這主要是由于患者在發(fā)作過程中可能出現(xiàn)誤吸、呼吸肌疲勞、呼吸中樞受損等原因?qū)е隆：粑到y(tǒng)并發(fā)癥01患者可出現(xiàn)心律失常、低血壓、心力衰竭等循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥。癲癇發(fā)作時，交感神經(jīng)興奮，可導致心率加快、血壓升高；而發(fā)作后，患者可能出現(xiàn)循環(huán)衰竭等嚴重情況。循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥02部分患者可出現(xiàn)胃腸道出血、應激性潰瘍等消化系統(tǒng)并發(fā)癥。這與癲癇發(fā)作時的應激反應、長期臥床、胃腸功能紊亂等因素有關。消化系統(tǒng)并發(fā)癥03常見并發(fā)癥加強呼吸道管理，保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物。對于長期臥床患者，應定時翻身、拍背，促進痰液排出，預防肺部感染。同時，合理使用抗生素，控制感染。呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的預防密切監(jiān)測患者的生命體征，及時發(fā)現(xiàn)循環(huán)異常。對于心律失?；颊?，應給予相應的心律失常藥物治療；對于低血壓患者，應積極尋找原因并給予升壓藥物等處理。同時，注意維持水電解質(zhì)平衡，防止電解質(zhì)紊亂引起的心臟損害。循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥的預防對于有消化道出血風險的患者，應給予胃黏膜保護劑、質(zhì)子泵抑制劑等藥物預防。同時，合理調(diào)整飲食，避免刺激性食物，防止胃腸道出血。對于長期臥床患者，應加強營養(yǎng)支持，促進胃腸功能恢復。消化系統(tǒng)并發(fā)癥的預防預防與護理措施成人癲癇持續(xù)狀態(tài)護理效果評價061觀察患者癲癇發(fā)作的頻率、持續(xù)時間及發(fā)作形式是否得到改善。癲癇發(fā)作完全停止，且腦電圖癇性放電消失，是護理效果良好的重要標志之一。癲