致命性肺血栓栓塞癥急救護(hù)理專家共識(shí)解讀

致命性肺血栓栓塞癥急救護(hù)理專家共識(shí)解讀主講人：XXX2025.5Catalogue目錄1.共識(shí)背景與意義臨床診斷與評(píng)估2.急救管理策略3.介入圍手術(shù)期護(hù)理4.并發(fā)癥預(yù)防與處理5.01共識(shí)背景與意義臨床診斷的復(fù)雜性PTE臨床表現(xiàn)多樣且缺乏特異性，如胸痛、咯血、呼吸困難等，易與其他疾病混淆，導(dǎo)致誤診漏診率高。診斷依賴多種檢查，如D-二聚體檢測(cè)、CT肺動(dòng)脈造影等，但這些檢查結(jié)果易受多種因素影響。致命性肺血栓栓塞癥的高致死率致命性肺血栓栓塞癥（PTE）是臨床急重癥，死亡率高。急性PTE患者中，高?；颊咚劳雎士蛇_(dá)30%以上，常以心臟驟停、休克等為首發(fā)表現(xiàn)。其主要致命原因是肺動(dòng)脈阻塞導(dǎo)致的右心衰竭，進(jìn)而引發(fā)心臟驟停。肺血栓栓塞癥的嚴(yán)重性目前國(guó)內(nèi)對(duì)致命性PTE的急救流程尚未統(tǒng)一，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)處理方式存在差異，影響救治效果。共識(shí)的制定可為臨床醫(yī)護(hù)人員提供標(biāo)準(zhǔn)化的急救流程，確?；颊叩玫郊皶r(shí)有效的救治。規(guī)范急救流程護(hù)理在PTE急救中起關(guān)鍵作用，但部分護(hù)理人員對(duì)PTE急救護(hù)理知識(shí)掌握不足，影響護(hù)理質(zhì)量。共識(shí)可規(guī)范護(hù)理操作，提高護(hù)理人員對(duì)PTE急救護(hù)理的認(rèn)知和技能，降低病死率和復(fù)發(fā)率。提高護(hù)理質(zhì)量共識(shí)制定的必要性02臨床診斷與評(píng)估D-二聚體是診斷PTE的重要指標(biāo)，其水平升高提示體內(nèi)存在血栓形成和溶解過程。但D-二聚體特異性較低，易受其他因素影響，需結(jié)合其他檢查綜合判斷。D-二聚體檢測(cè)影像學(xué)檢查CT肺動(dòng)脈造影是診斷PTE的首選影像學(xué)檢查方法，可清晰顯示肺動(dòng)脈內(nèi)血栓的位置、范圍和形態(tài)。超聲心動(dòng)圖可評(píng)估右心功能，對(duì)判斷PTE的嚴(yán)重程度和預(yù)后有重要意義。其他檢查心電圖可發(fā)現(xiàn)PTE患者的心電圖改變，如SⅠQⅢTⅢ征等，但特異性不高。血?dú)夥治隹稍u(píng)估患者的氧合狀態(tài)，了解肺栓塞對(duì)呼吸功能的影響。臨床診斷方法01臨床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分工具常用的評(píng)分工具包括肺栓塞嚴(yán)重度指數(shù)（PESI）和簡(jiǎn)化肺栓塞嚴(yán)重度指數(shù)（sPESI）。PESI對(duì)高危PTE預(yù)后評(píng)估的特異性和敏感性較高，sPESI對(duì)低危PTE的識(shí)別更為準(zhǔn)確。03早期死亡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估早期死亡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估對(duì)指導(dǎo)治療和預(yù)后判斷至關(guān)重要，高?；颊咴缙谒劳鲲L(fēng)險(xiǎn)率（30d病死率）較高。臨床醫(yī)生需根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果，及時(shí)采取相應(yīng)的治療措施，降低患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)。02風(fēng)險(xiǎn)分層根據(jù)疾病嚴(yán)重程度和早期死亡風(fēng)險(xiǎn)，將急性PTE患者分為高危、中危、低危3種。高?；颊叽嬖谛菘嘶虺掷m(xù)低血壓，中?；颊哂杏倚墓δ懿蝗蛐募p傷標(biāo)志物升高，低?；颊邿o上述表現(xiàn)。臨床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估03急救管理策略包括意識(shí)狀態(tài)、生命體征、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定情況、其他癥狀、既往病史及易患因素、輔助檢查。通過全面評(píng)估，快速識(shí)別致命性PTE患者，為后續(xù)治療提供依據(jù)。評(píng)估內(nèi)容評(píng)估應(yīng)在患者到達(dá)急診科后立即進(jìn)行，由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員完成。評(píng)估過程中需密切觀察患者病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。評(píng)估流程可使用標(biāo)準(zhǔn)化的評(píng)估量表，如PESI或sPESI，提高評(píng)估的準(zhǔn)確性和一致性。同時(shí)結(jié)合臨床醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和判斷，綜合評(píng)估患者的病情。評(píng)估工具緊急護(hù)理評(píng)估包括高?；蛑懈呶７嗡ㄈ颊撸约坝跋駥W(xué)檢查提示右心移行血栓或肺動(dòng)脈騎跨血栓的患者。一旦發(fā)現(xiàn)致命性PTE患者，由首診醫(yī)生或護(hù)士迅速啟動(dòng)綠色通道。啟動(dòng)指征建立致命性PTE救治團(tuán)隊(duì)（PERT），包括急診科、心臟內(nèi)外科、呼吸內(nèi)科、介入科等。各科室密切協(xié)作，共同制定治療方案，提高救治效率。多科室協(xié)作致命性PTE患者的緊急轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)高，需充分評(píng)估患者是否符合轉(zhuǎn)運(yùn)標(biāo)準(zhǔn)并預(yù)判轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)。轉(zhuǎn)運(yùn)前做好充分準(zhǔn)備，確?；颊甙踩诌_(dá)接收科室。轉(zhuǎn)運(yùn)管理綠色通道處置流程04介入圍手術(shù)期護(hù)理01心理護(hù)理急性PTE患者常伴有極度緊張、恐懼等負(fù)性情緒，護(hù)理人員需針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)。通過與患者及家屬的溝通，了解他們的心理需求，提供心理支持。03抗凝治療PTE一旦診斷明確，若無禁忌即可開始抗凝治療，常用的抗凝劑包括普通肝素、低分子肝素等。抗凝治療期間需密切監(jiān)測(cè)患者的凝血功能，防止出血等并發(fā)癥。02體位與DVT患肢護(hù)理根據(jù)患者病情選擇合適的體位，如去枕平臥位、半臥位等。對(duì)合并DVT的患者，需抬高患肢，避免按摩、熱敷等，促進(jìn)靜脈回流。術(shù)前護(hù)理參考相關(guān)護(hù)理規(guī)范，如《下肢深靜脈血栓形成介入治療護(hù)理規(guī)范專家共識(shí)》等。術(shù)中需密切配合醫(yī)生操作，確保手術(shù)順利進(jìn)行。持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的生命體征、血氧飽和度等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理術(shù)中出現(xiàn)的問題。必要時(shí)給予循環(huán)支持，維持患者的生命體征穩(wěn)定。標(biāo)準(zhǔn)化管理監(jiān)測(cè)與支持術(shù)中護(hù)理床旁交接患者轉(zhuǎn)入病房后，由導(dǎo)管室/手術(shù)室護(hù)士與病房責(zé)任護(hù)士進(jìn)行床邊交接。交接內(nèi)容包括患者的生命體征、手術(shù)情況、用藥情況等。根據(jù)患者病情和手術(shù)方式選擇合適的體位和活動(dòng)方式。如經(jīng)股靜脈穿刺者，術(shù)后6h內(nèi)術(shù)側(cè)肢體伸直、制動(dòng)；經(jīng)頸靜脈穿刺者取平臥位。體位與活動(dòng)密切觀察患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、呼吸情況等。及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如出血、感染等。病情觀察術(shù)后護(hù)理05并發(fā)癥預(yù)防與處理包括心律失常、低血壓、心包填塞、肺動(dòng)脈或靜脈破裂、心力衰竭及猝死。高?；颊咴诮槿胫委熯^程中易誘發(fā)心臟不良事件。常見類型術(shù)中需持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。對(duì)于有高危因素的患者，可采取預(yù)防性措施，如抗心律失常治療。預(yù)防措施一旦發(fā)生心臟不良事件，需立即進(jìn)行對(duì)癥處理，如糾正心律失常、維持血壓穩(wěn)定等。必要時(shí)進(jìn)行緊急搶救，如心肺復(fù)蘇等。處理方法心臟不良事件一旦發(fā)生出血，需立即停用抗凝、溶栓藥物。根據(jù)出血部位和嚴(yán)重程度，采取相應(yīng)的止血措施。處理方法嚴(yán)格掌握抗凝、溶栓治療的適應(yīng)證和禁忌證。治療期間密切監(jiān)測(cè)患者的凝血功能，及時(shí)調(diào)整藥物劑量。預(yù)防措施出血是抗凝、溶栓治療的常見并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)多樣。顱內(nèi)出血是嚴(yán)重的出血并發(fā)癥，病死率高。出血抗凝、溶栓治療相關(guān)并發(fā)癥包括濾器移位、斷裂、血栓形成等。這些并發(fā)癥可導(dǎo)致嚴(yán)重的后果，如肺栓塞復(fù)發(fā)。