創(chuàng)建鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)科建設(shè)合格縣省級復(fù)評方法與要求課件

創(chuàng)建鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)科建設(shè)合格縣省級復(fù)評方法與要求創(chuàng)建鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)科建設(shè)合格縣省級復(fù)評方法與要求創(chuàng)建鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)科建設(shè)合格縣省級復(fù)評方法與要求一、工作進(jìn)展與成績2005年：申報11個縣，通過8個縣2006年：申報19個縣，通過12個縣2007年：申報25個縣，通過23個縣2008年：擬申報31個縣到目前為止省級復(fù)評通過43個縣,仍有53個縣未申報，個別市州此項(xiàng)工作尚未啟動。原則上2009年底，全省到完成全部創(chuàng)建工作。創(chuàng)建鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)科建設(shè)合格縣省級復(fù)評方法與要求取得的成績各級政府和衛(wèi)生行政部門高度重視鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)科建設(shè)，投入大量財力。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院通過創(chuàng)建活動產(chǎn)科質(zhì)量和醫(yī)院業(yè)務(wù)量有大幅度提高衛(wèi)生行政部門建立了長效機(jī)制規(guī)范和加強(qiáng)了對機(jī)構(gòu)管理，促進(jìn)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的長足發(fā)展孕產(chǎn)婦的生命安全受到了全社會的重視創(chuàng)建鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)科建設(shè)合格縣省級復(fù)評方法與要求二、評估依據(jù)及方法評估依據(jù)：

《湖南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)科建設(shè)指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)》《湖南省創(chuàng)建鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)科建設(shè)合格縣市區(qū)評估驗(yàn)收辦法》評估方法：聽取匯報、實(shí)地查看考試考核、明察暗訪人員組成：婦社處領(lǐng)導(dǎo)、省市兩級產(chǎn)科專家

創(chuàng)建鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)科建設(shè)合格縣省級復(fù)評方法與要求往年評分標(biāo)準(zhǔn)：今年將適當(dāng)調(diào)整分值權(quán)重總分100分，75分為合格業(yè)務(wù)用房：25分，基本設(shè)備：30分人員設(shè)備：10分，考試考核：15分產(chǎn)科質(zhì)量：20分，附加分：被檢單位的確定原則：隨機(jī)抽取、每縣≥5個鄉(xiāng)中心鄉(xiāng)：抽50%

一般鄉(xiāng)：抽20%

防保型：酌情抽取創(chuàng)建鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)科建設(shè)合格縣省級復(fù)評方法與要求一）衛(wèi)生行政管理：1檢查內(nèi)容與方法：聽衛(wèi)生局匯報：很關(guān)鍵！查衛(wèi)生局資料：日常管理：機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入與管理相關(guān)資料創(chuàng)建工作相關(guān)資料新農(nóng)合的報帳存根創(chuàng)建鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)科建設(shè)合格縣省級復(fù)評方法與要求衛(wèi)生院資料：查核人員資職、數(shù)量與實(shí)際情況是否相符（病歷）機(jī)構(gòu)：執(zhí)業(yè)許可、母嬰保健技術(shù)許可個人：產(chǎn)科、麻醉醫(yī)師資格證、執(zhí)業(yè)證、母嬰保健技術(shù)考核合格證暗訪服務(wù)對象：核實(shí)情況創(chuàng)建鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)科建設(shè)合格縣省級復(fù)評方法與要求2行政管理重點(diǎn)：①指導(dǎo)思想明確：把創(chuàng)建活動作為手段，注重在硬件改善的同時加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，促使整體水平提高。②探索科學(xué)管理的新思路：如:把機(jī)構(gòu)管理與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的報帳結(jié)合，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)管理（特別是違規(guī)高危截留）和剖宮產(chǎn)率的控制起到很好的促進(jìn)作用。創(chuàng)建鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)科建設(shè)合格縣省級復(fù)評方法與要求二）硬件建設(shè)1檢查內(nèi)容與方法：產(chǎn)科業(yè)務(wù)用房與設(shè)備⑴房屋：產(chǎn)科門診、產(chǎn)房、手術(shù)室、母嬰同室布局與管理：流程合理，整齊干凈人性化程度：設(shè)附加分（廁所、空調(diào)）創(chuàng)建鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)科建設(shè)合格縣省級復(fù)評方法與要求⑵設(shè)備：必需的產(chǎn)科檢查與急救設(shè)備，與功能相對應(yīng)的輔助檢查（B超、心電圖、檢驗(yàn)科等）設(shè)備與功能需求是否匹配設(shè)備是否處于功能狀態(tài)醫(yī)師、護(hù)士是否會使用設(shè)備了解設(shè)備使用情況（查病歷）

創(chuàng)建鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)科建設(shè)合格縣省級復(fù)評方法與要求三）產(chǎn)科管理（重點(diǎn)）1檢查內(nèi)容及方法：查看科室制度與業(yè)務(wù)管理登記本：（及時、真實(shí)、完整、規(guī)范）業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、疑難病例討論轉(zhuǎn)診登記、危急重癥搶救產(chǎn)房分娩、手術(shù)麻醉登記醫(yī)生、護(hù)士交接班記錄等查產(chǎn)科規(guī)章制度、診療常規(guī)的執(zhí)行情況：通過查病歷和詢問醫(yī)務(wù)人員獲得創(chuàng)建鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)科建設(shè)合格縣省級復(fù)評方法與要求2基本按省廳要求規(guī)范管理病歷書寫產(chǎn)程圖監(jiān)測產(chǎn)程產(chǎn)科出血有計量措施（接血盆）規(guī)范產(chǎn)房分娩登記本產(chǎn)房張貼四個產(chǎn)科急救流程圖（部分備有搶救包）15種搶救藥品基本齊全、是否知道使用？創(chuàng)建鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)科建設(shè)合格縣省級復(fù)評方法與要求四）產(chǎn)科技術(shù)水平（重中之重）1檢查內(nèi)容與方法：查看病歷：任意抽查或全查考試考核：按上報人員100%參考現(xiàn)場提問：創(chuàng)建鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)科建設(shè)合格縣省級復(fù)評方法與要求2重點(diǎn)：整體技術(shù)水平醫(yī)務(wù)人員的求知欲、學(xué)習(xí)態(tài)度是否端正各級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)對基層的培訓(xùn)力度：鄉(xiāng)鎮(zhèn)技術(shù)水平的提高與該地上級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)水平和培訓(xùn)方法有直接關(guān)系。醫(yī)務(wù)人員參考率，必要時參與剖宮產(chǎn)的外科醫(yī)生也要考試創(chuàng)建鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)科建設(shè)合格縣省級復(fù)評方法與要求三、存在的問題總體狀況：硬件建設(shè)基本符合要求，但軟件建設(shè)存在一定的差距

主要差距：孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理紊亂：高危截留，剖宮產(chǎn)問題，超范圍服務(wù)等產(chǎn)科質(zhì)量管理與產(chǎn)科技術(shù)水平創(chuàng)建鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)科建設(shè)合格縣省級復(fù)評方法與要求０７年25個縣省級復(fù)核情況業(yè)務(wù)用房基本設(shè)備人員資質(zhì)考試考核產(chǎn)科管理總分應(yīng)得分?jǐn)?shù)2530101520≥75實(shí)際得分(占%)21.9(87.6)27.2(90.7)9.1(91)11.4(76)12.3(61.5)82.1考試考核：最低得分７.９產(chǎn)科管理：最低得分８.３創(chuàng)建鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)科建設(shè)合格縣省級復(fù)評方法與要求（一）衛(wèi)生行政部門問題：１、《創(chuàng)建》工作指導(dǎo)思想不明確：個別縣局領(lǐng)導(dǎo)不知道《創(chuàng)建》的具體工作標(biāo)準(zhǔn)，衛(wèi)生局沒有整體的創(chuàng)建工作實(shí)施方案和具體要求，把所有《創(chuàng)建》工作交給婦幼保健院完成。急于求成：重硬件、輕軟件創(chuàng)建鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)科建設(shè)合格縣省級復(fù)評方法與要求２、對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)科建設(shè)監(jiān)管不嚴(yán)：衛(wèi)生行政部門沒有指制定有效的管理辦法過多考慮鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“吃飯”的事：產(chǎn)科準(zhǔn)入不嚴(yán)，超范圍執(zhí)業(yè)現(xiàn)象明顯高危截留、剖宮產(chǎn)率居高不下：創(chuàng)建鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)科建設(shè)合格縣省級復(fù)評方法與要求（二）婦幼保健院存在的問題：１、技術(shù)指導(dǎo)作用發(fā)揮不良：技術(shù)指導(dǎo)人員本身素質(zhì)不高：不能履行婦幼保健院的職責(zé)，個別縣花了錢沒辦好事，勞命傷財。錯誤指導(dǎo)：個別縣病歷造假從05年開始，部分縣各種醫(yī)療管理登記本（手術(shù)登記、產(chǎn)房登記、專干表卡）仍有不真實(shí)的情況沒有認(rèn)真理解[標(biāo)準(zhǔn)]：設(shè)備的添置注意了大件、忽略了必備的小件，如器械臺、低壓吸引器等。創(chuàng)建鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)科建設(shè)合格縣省級復(fù)評方法與要求２、指導(dǎo)、培訓(xùn)效果不佳：滿足于上大課：沒有注重實(shí)際能力的提高，實(shí)地針對性指導(dǎo)不到位。產(chǎn)科三基知識訓(xùn)練不夠：正常產(chǎn)程的觀察處理，異常產(chǎn)程的識別，病歷書寫規(guī)范等急救能力的培訓(xùn)不夠：急救藥和急救設(shè)備不會使用與不在功能狀態(tài)，高危妊娠和危急重征不能及時識別與正確轉(zhuǎn)診等。創(chuàng)建鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)科建設(shè)合格縣省級復(fù)評方法與要求（三）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在的問題：1、存在一定的醫(yī)療隱患但未引起重視：超范圍服務(wù)：高危截留現(xiàn)象明顯剖宮產(chǎn)率高：平均38.9%

（孕產(chǎn)婦死亡44.4%）無醫(yī)療管理制度:

無高危轉(zhuǎn)診、疑難病例討論、危急重癥搶救、科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等創(chuàng)建鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)科建設(shè)合格縣省級復(fù)評方法與要求藥物使用不規(guī)范、很隨意:--青酶素皮試晚上、單人--平產(chǎn)后常規(guī)使用2-4種抗生素--多種藥物放在一瓶液體內(nèi)靜滴--產(chǎn)婦常規(guī)新生兒耳毒性藥物--剖宮產(chǎn)后常規(guī)使用KCL和大劑量止血藥創(chuàng)建鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)科建設(shè)合格縣省級復(fù)評方法與要求基本的、必須的檢查項(xiàng)目缺如：剖宮產(chǎn)：不做PLT、不能配血、凝血功能、肝腎功能等平產(chǎn)：不能做三大常規(guī)重要的檢驗(yàn)、檢查項(xiàng)目無存根：如血型創(chuàng)建鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)科建設(shè)合格縣省級復(fù)評方法與要求醫(yī)療安全防范意識差：--產(chǎn)后出血計量不準(zhǔn)：絕大部分估計過少--醫(yī)療效果不良患者的補(bǔ)救處理不積極：如：新生兒窒息的發(fā)生率很高、但轉(zhuǎn)診率低；新生兒臂縱神經(jīng)損傷后不能及時識別和正確處理，導(dǎo)致后遺癥的產(chǎn)生；腹部傷口感染經(jīng)久不愈等。--知識更新慢：消毒方法、診斷治療原則等創(chuàng)建鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)科建設(shè)合格縣省級復(fù)評方法與要求2、病歷書寫問題：（仍有個別鄉(xiāng)無產(chǎn)科病例）有形式、但內(nèi)涵不足：為“完成病例”而寫病歷：千遍一律、明顯作假、前后矛盾病歷書寫的基本技能訓(xùn)練不夠：特別是入院記錄、首次病志、術(shù)前小結(jié)、產(chǎn)程觀察、特殊檢查和治療的記錄有待進(jìn)步。產(chǎn)科觀察和處理留于形式：創(chuàng)建鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)科建設(shè)合格縣省級復(fù)評方法與要求3、醫(yī)務(wù)人員的考試考核成績不理想：產(chǎn)科醫(yī)生305人參考，平均74分（要求≥80分），43人＜60分（占14%）外科醫(yī)生12人參考，平均69分（未納入統(tǒng)計）個別縣上報人數(shù)與實(shí)際人員數(shù)不符：新生兒窒息復(fù)蘇理論提高明顯，但實(shí)際操作能力差創(chuàng)建鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)科建設(shè)合格縣省級復(fù)評方法與要求4、其他問題：分娩量太少：少數(shù)年分娩＜30人，個別為0鄉(xiāng)專干工作形同虛設(shè)：投入的硬件未很好的發(fā)揮效益，且維護(hù)不好

創(chuàng)建鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)科建設(shè)合格縣省級復(fù)評方法與要求四、今年產(chǎn)科建設(shè)要求

創(chuàng)建鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)科建設(shè)合格縣省級復(fù)評方法與要求省級評估的重點(diǎn)內(nèi)容：一）調(diào)整省級評審內(nèi)容和分?jǐn)?shù)權(quán)重：原則：弱化硬件分值，提高軟件分值建議：增加以下五方面的考核內(nèi)容：１、對衛(wèi)生行政部門考核２、對鄉(xiāng)衛(wèi)生院院長和鄉(xiāng)專干工作的考核３、對年分娩量設(shè)指標(biāo)要求４、對市、縣兩級指導(dǎo)工作的考核５、提高產(chǎn)科管理和考試考核的分值（注意：具體考核方案以發(fā)文為準(zhǔn)）創(chuàng)建鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)科建設(shè)合格縣省級復(fù)評方法與要求省級評估的重點(diǎn)內(nèi)容：二）改進(jìn)省級評估方法：１、市、縣兩級師資的考試考核成績記入該縣總分：要求市、縣兩級盡快組建師資隊(duì)伍并加強(qiáng)師資培訓(xùn)。整合技術(shù)指導(dǎo)力量，并落實(shí)工作指責(zé)。2、增加對市級的檢查：查看市級對縣級督察和指導(dǎo)的原始資料，要求市級、縣級師資全程陪同。3、加強(qiáng)對已創(chuàng)建合格縣市區(qū)的后續(xù)監(jiān)管：開展縣級自查和省、市級復(fù)核創(chuàng)建鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)科建設(shè)合格縣省級復(fù)評方法與要求市、縣級衛(wèi)生行政部門任務(wù)：1、加強(qiáng)對母嬰保健技術(shù)的監(jiān)管：制定和落實(shí)長效機(jī)制：與新農(nóng)合報銷管理相結(jié)合，遏止目前高危截留和剖宮產(chǎn)過高的局勢。單純的處罰不能解決根本問題。嚴(yán)格執(zhí)法：創(chuàng)建鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)科建設(shè)合格縣省級復(fù)評方法與要求市、縣級婦幼保健機(jī)構(gòu)任務(wù)：１、當(dāng)好衛(wèi)生行政部門的參謀和助手：分片包干：市級產(chǎn)科技術(shù)骨干至少要指導(dǎo)創(chuàng)建縣的1-2個鄉(xiāng)衛(wèi)生院，并成為全縣的示范點(diǎn)縣級產(chǎn)科技術(shù)骨干應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)每一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。技術(shù)培訓(xùn)強(qiáng)調(diào)：一對一的實(shí)地指導(dǎo)，不能滿足于上大課，注重“三基”培訓(xùn)。硬件建設(shè)：強(qiáng)調(diào)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)。創(chuàng)建鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)科建設(shè)合格縣省級復(fù)評方法與要求2、督導(dǎo)中重點(diǎn)注意“三個一票否決”：發(fā)生重大醫(yī)療事故弄虛作假醫(yī)務(wù)