神經(jīng)系統(tǒng)疾病癥狀體征

神經(jīng)系統(tǒng)疾病癥狀體征演講人：日期:目錄CATALOGUE02感覺系統(tǒng)異常03自主神經(jīng)功能紊亂04高級神經(jīng)功能障礙05特殊體征鑒別06系統(tǒng)關(guān)聯(lián)性癥狀01運動功能障礙01運動功能障礙PART肌肉張力異常表現(xiàn)表現(xiàn)為肌肉僵硬、關(guān)節(jié)活動受限，常見于腦性癱瘓、帕金森氏病等。肌張力增高表現(xiàn)為肌肉松弛、關(guān)節(jié)活動范圍增大，常見于周圍神經(jīng)病變、重癥肌無力等。肌張力降低表現(xiàn)為肌肉張力不穩(wěn)定，時而增高時而降低，常見于腦基底核變性、多發(fā)性硬化等。肌張力時高時低不自主運動類型震顫肌張力障礙舞蹈樣動作表現(xiàn)為手、腳、頭部等部位的節(jié)律性抖動，常見于帕金森氏病、特發(fā)性震顫等。表現(xiàn)為面部及肢體快速、不規(guī)則、無目的、不對稱的不自主運動，常見于兒童期腦風(fēng)濕性病變。表現(xiàn)為肌肉不自主的收縮或舒張，導(dǎo)致身體某部分扭曲、重復(fù)運動等，常見于扭轉(zhuǎn)痙攣、痙攣性斜頸等。共濟(jì)失調(diào)特征小腦性共濟(jì)失調(diào)表現(xiàn)為軀干、四肢及頭部運動不協(xié)調(diào)，行走時步態(tài)不穩(wěn)、易摔倒，常見于小腦病變。01大腦性共濟(jì)失調(diào)表現(xiàn)為肢體運動不協(xié)調(diào)、不平穩(wěn)，可伴有肌張力增高或降低，常見于大腦病變。02感覺性共濟(jì)失調(diào)表現(xiàn)為站立不穩(wěn)、行走時踩棉花感或閉目難立征陽性，常伴有深感覺障礙，常見于周圍神經(jīng)病變。0302感覺系統(tǒng)異常PART痛覺過敏對疼痛刺激反應(yīng)過度，輕微觸碰即可引發(fā)劇烈疼痛。痛覺缺失對疼痛刺激無反應(yīng)或反應(yīng)減弱，無法感知疼痛。痛覺過敏與缺失位置覺障礙模式身體部位在空間中的位置感知出現(xiàn)障礙。位置覺對振動刺激的感知能力下降或喪失。振動覺站立或行走時出現(xiàn)不穩(wěn)現(xiàn)象，容易摔倒。平衡感復(fù)合感覺分離現(xiàn)象交叉性感覺障礙某種感覺異常，但與其相關(guān)的另一種感覺也出現(xiàn)異常，如冷感伴隨疼痛。03某種感覺異常，而其他感覺正常，如觸覺正常但疼痛感缺失。02分離性感覺障礙復(fù)合感覺多種感覺同時出現(xiàn)并相互關(guān)聯(lián)的現(xiàn)象。0103自主神經(jīng)功能紊亂PART血壓波動性改變血壓忽高忽低自主神經(jīng)功能紊亂可導(dǎo)致血壓不穩(wěn)定，出現(xiàn)忽高忽低的現(xiàn)象。01頭暈、頭痛血壓波動可引起腦部供血不足，導(dǎo)致頭暈、頭痛等癥狀。02心慌、胸悶血壓波動還可能影響心臟功能，出現(xiàn)心慌、胸悶等不適感。03排便排尿控制障礙自主神經(jīng)功能紊亂可能導(dǎo)致腸道平滑肌收縮失控，引起排便失禁。排便失禁尿潴留排便排尿困難自主神經(jīng)功能紊亂也可能影響膀胱平滑肌的收縮，導(dǎo)致尿潴留。自主神經(jīng)功能紊亂可引起腸道和膀胱平滑肌收縮不協(xié)調(diào)，導(dǎo)致排便排尿困難。自主神經(jīng)功能紊亂可導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)失常，使體溫過高或過低。體溫過高或過低體溫調(diào)節(jié)功能失調(diào)還可能引起發(fā)熱，尤其在感染等情況下。發(fā)熱自主神經(jīng)功能紊亂可影響汗腺分泌，導(dǎo)致出汗異常，如多汗或無汗。出汗異常體溫調(diào)節(jié)功能失調(diào)04高級神經(jīng)功能障礙PART意識水平分級標(biāo)準(zhǔn)清醒混淆嗜睡昏迷患者能夠保持正常的睡眠-覺醒周期，對周圍環(huán)境有適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)，并能正確回答問題?；颊唠m然可以喚醒，但很快又會進(jìn)入睡眠狀態(tài)，且醒來后精神狀態(tài)不佳，難以進(jìn)行正常交流?；颊邔χ車h(huán)境存在定向力障礙，無法準(zhǔn)確回答問題，但尚未達(dá)到昏迷程度?；颊邔?qiáng)烈的刺激也無法做出反應(yīng)，無法被喚醒，且生命體征出現(xiàn)異常。語言功能損害類型失語患者能夠理解他人語言，但無法用語言表達(dá)自己的想法。01構(gòu)音障礙患者發(fā)音器官無癱瘓，但言語含糊不清，難以聽懂。02失讀患者能夠說話和書寫，但無法理解文字符號的意義。03失寫患者能夠聽懂別人說話和看懂文字，但無法書寫。04認(rèn)知評估核心指標(biāo)記憶力注意力定向力思維能力評估患者的記憶力，包括即刻記憶、短期記憶和長期記憶。評估患者的注意力是否集中，能否專注于某項任務(wù)。評估患者對時間、地點和人物的認(rèn)知能力。評估患者的邏輯推理、分析能力和創(chuàng)新能力。05特殊體征鑒別PART病理反射典型表現(xiàn)巴彬斯基反射劃足外側(cè)，趾向背伸，呈“巴彬斯基征”，提示錐體束受損。查多克反射劃足外側(cè)緣，趾向背伸，提示錐體束受損。奧本海姆反射沿脛骨前緣用力由上向下滑壓，拇指屈曲內(nèi)收，提示錐體束受損。戈登反射用力擠壓腓腸肌，陽性反應(yīng)為拇指背伸，提示錐體束受損。腦膜刺激征檢查法頸強(qiáng)直布魯津斯基征克尼格征患者仰臥，檢查者一手托患者枕部并用手掌貼于患者前額，另一手置于患者胸骨上，逐漸抬高頭部，觀察患者是否出現(xiàn)頸部抵抗感及疼痛?；颊哐雠P，下肢伸直，檢查者一手托起患者小腿，另一手按壓患者膝部，觀察是否出現(xiàn)疼痛及抵抗。患者仰臥，下肢伸直，檢查者一手托起患者枕部并向前屈曲頸部，另一手置于患者胸前，觀察是否出現(xiàn)頸部抵抗及疼痛。顱內(nèi)壓增高三聯(lián)征頭痛顱內(nèi)壓增高時，患者常常出現(xiàn)頭痛，多為脹痛或炸裂樣疼痛，且呈持續(xù)性加重。01嘔吐顱內(nèi)壓增高時，患者可出現(xiàn)嘔吐癥狀，多為噴射性嘔吐，且嘔吐后頭痛可有所緩解。02視神經(jīng)乳頭水腫顱內(nèi)壓增高時，可導(dǎo)致視神經(jīng)乳頭水腫，表現(xiàn)為視力減退、視野縮小等視覺障礙。0306系統(tǒng)關(guān)聯(lián)性癥狀PART神經(jīng)痛分布規(guī)律放射性疼痛區(qū)域性疼痛游走性疼痛局部疼痛加劇疼痛沿著神經(jīng)分布區(qū)域擴(kuò)散，如坐骨神經(jīng)痛。疼痛局限于某一神經(jīng)分布區(qū)，如三叉神經(jīng)痛。疼痛部位不固定，游走于不同神經(jīng)分布區(qū)。疼痛在某一區(qū)域加劇，如神經(jīng)根受壓引起的疼痛。肌肉萎縮導(dǎo)致肌肉力量減弱，運動能力下降。肌力減弱肌肉萎縮過程中，肌纖維發(fā)生變性，出現(xiàn)肌纖維顫動。肌纖維變性01020304肌肉萎縮后，肌肉體積明顯變小。肌肉體積縮小肌電圖檢查可發(fā)現(xiàn)肌肉萎縮部位的肌電活動異常。肌電圖異常肌萎縮進(jìn)展特征局部感覺異常如麻木、刺痛、灼熱等，常預(yù)示神經(jīng)受損或受壓。