蛋白尿的定義、機(jī)制及常見(jiàn)原因VIP

蛋白尿的定義、機(jī)制及常見(jiàn)原因蛋白尿是指尿中蛋白質(zhì)含量超過(guò)正常范圍的現(xiàn)象。正常情況下，健康人尿液中僅含有極少量的蛋白質(zhì)，一般24小時(shí)尿蛋白定量不超過(guò)150mg。當(dāng)尿液中蛋白質(zhì)含量增加，通過(guò)常規(guī)尿液檢查即可檢測(cè)出蛋白質(zhì)時(shí)，稱(chēng)為蛋白尿。蛋白尿產(chǎn)生的機(jī)制主要與腎小球?yàn)V過(guò)、腎小管重吸收以及腎組織代謝有關(guān)，具體如下：-腎小球?yàn)V過(guò)屏障受損：腎小球是腎臟過(guò)濾血液的重要結(jié)構(gòu)，具有機(jī)械屏障和電荷屏障。機(jī)械屏障由腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞、基底膜和臟層上皮細(xì)胞（足細(xì)胞）構(gòu)成，能阻止大分子蛋白質(zhì)通過(guò)。電荷屏障則依靠基底膜和足細(xì)胞表面帶負(fù)電荷的糖蛋白，阻止帶負(fù)電荷的蛋白質(zhì)濾過(guò)。當(dāng)腎小球發(fā)生病變時(shí)，如免疫復(fù)合物沉積、感染、中毒等因素?fù)p傷腎小球，可使這兩種屏障功能受損。此時(shí)，原本不能通過(guò)的大分子蛋白質(zhì)和更多的中小分子蛋白質(zhì)濾過(guò)進(jìn)入原尿，超過(guò)腎小管重吸收能力，導(dǎo)致蛋白尿產(chǎn)生。-腎小管重吸收功能障礙：腎小管具有重吸收原尿中蛋白質(zhì)的作用。近端腎小管上皮細(xì)胞通過(guò)胞飲作用將原尿中的小分子蛋白質(zhì)重吸收，并在細(xì)胞內(nèi)降解為氨基酸后再進(jìn)入血液循環(huán)。當(dāng)腎小管發(fā)生病變，如先天性腎小管發(fā)育不全、藥物或毒物損傷、重金屬中毒等，可導(dǎo)致腎小管重吸收功能減退。原尿中正常濾過(guò)的小分子蛋白質(zhì)不能被充分重吸收，從而隨尿液排出，產(chǎn)生蛋白尿。-腎組織代謝異常：腎組織本身可以合成和分泌一些蛋白質(zhì)，如腎小管髓袢升支粗段及遠(yuǎn)曲小管起始部分的上皮細(xì)胞可合成和分泌Tamm-Horsfall糖蛋白，當(dāng)腎組織發(fā)生炎癥、腫瘤等病變時(shí)，腎組織的代謝異常，會(huì)導(dǎo)致這些蛋白質(zhì)分泌增加。此外，腎臟局部的炎癥反應(yīng)會(huì)使血漿中的蛋白質(zhì)滲出到尿中，進(jìn)而引起蛋白尿。-溢出性蛋白尿：當(dāng)血液中某些小分子蛋白質(zhì)，如游離血紅蛋白、肌紅蛋白、本周蛋白等異常增多時(shí)，這些小分子蛋白質(zhì)可經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)，超過(guò)腎小管的重吸收能力而隨尿排出。例如，在血管內(nèi)溶血時(shí)，大量血紅蛋白釋放到血液中；在擠壓綜合征時(shí)，大量肌紅蛋白釋放入血；多發(fā)性骨髓瘤患者體內(nèi)產(chǎn)生大量本周蛋白。蛋白尿的常見(jiàn)原因可以分為生理性和病理性兩大類(lèi)：生理性蛋白尿-功能性蛋白尿：多見(jiàn)于劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、低溫刺激、精神緊張等情況下。可能是由于腎血管痙攣或充血，導(dǎo)致腎小球毛細(xì)血管壁通透性增加，使蛋白質(zhì)濾過(guò)增多。一般誘因去除后，蛋白尿可迅速消失，24小時(shí)尿蛋白定量通常不超過(guò)1g。-體位性蛋白尿：又稱(chēng)為直立性蛋白尿，常見(jiàn)于青少年。其發(fā)生機(jī)制可能與直立位時(shí)脊柱前凸，壓迫左腎靜脈，導(dǎo)致腎靜脈淤血，增加腎小球?yàn)V過(guò)膜的通透性有關(guān)。患者在直立位時(shí)出現(xiàn)蛋白尿，臥位時(shí)蛋白尿消失，一般尿蛋白定量不超過(guò)1g/d。病理性蛋白尿-腎小球性蛋白尿：這是最常見(jiàn)的病理性蛋白尿類(lèi)型。可見(jiàn)于原發(fā)性腎小球疾病，如急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎、腎病綜合征等；也可見(jiàn)于繼發(fā)性腎小球疾病，如糖尿病腎病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎、過(guò)敏性紫癜性腎炎、高血壓腎損害等。這類(lèi)蛋白尿的特點(diǎn)是尿蛋白含量較高，以白蛋白為主，也可伴有少量大分子蛋白質(zhì)。-腎小管性蛋白尿：常見(jiàn)于腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎、藥物性腎損傷、重金屬中毒等腎小管疾病。由于腎小管重吸收功能受損，蛋白尿一般以小分子蛋白質(zhì)，如β?-微球蛋白、溶菌酶等為主，尿蛋白定量通常不超過(guò)2g/d。-溢出性蛋白尿：如前所述，常見(jiàn)于多發(fā)性骨髓瘤、血管內(nèi)溶血以及擠壓綜合征等疾病。通過(guò)檢測(cè)相應(yīng)的異常蛋白質(zhì)，如本周蛋白、血紅蛋白、肌紅蛋白等有助于診斷。-混合性蛋白尿：腎臟病變同時(shí)累及腎小球和腎小管時(shí)可產(chǎn)生混合性蛋白尿，可見(jiàn)于糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病導(dǎo)致的腎損害，病變后期常同時(shí)影響腎小球和腎小管的功能。-組織性蛋白尿：由于腎組織破壞或腎小管分泌蛋白質(zhì)增多所致，多為低分子量蛋白尿，其臨床意義較小，但在腎臟疾病的診斷和鑒別診斷中可作為參考。以下為50道關(guān)于蛋白尿的試題：1.正常24小時(shí)尿蛋白定量不超過(guò)多少？A.50mgB.100mgC.150mgD.200mg答案：C2.腎小球的機(jī)械屏障不包括以下哪個(gè)結(jié)構(gòu)？A.腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞B.基底膜C.臟層上皮細(xì)胞（足細(xì)胞）D.腎小管上皮細(xì)胞答案：D3.以下哪種情況不屬于生理性蛋白尿？A.劇烈運(yùn)動(dòng)后蛋白尿B.體位性蛋白尿C.急性腎小球腎炎蛋白尿D.發(fā)熱引起的蛋白尿答案：C4.功能性蛋白尿24小時(shí)尿蛋白定量通常不超過(guò)？A.0.5gB.1gC.1.5gD.2g答案：B5.體位性蛋白尿常見(jiàn)于？A.兒童B.青少年C.中年人D.老年人答案：B6.腎小球性蛋白尿以哪種蛋白質(zhì)為主？A.白蛋白B.β?-微球蛋白C.本周蛋白D.Tamm-Horsfall糖蛋白答案：A7.腎小管性蛋白尿一般不超過(guò)？A.1g/dB.2g/dC.3g/dD.4g/d答案：B8.以下哪種疾病可導(dǎo)致溢出性蛋白尿？A.慢性腎小球腎炎B.腎盂腎炎C.多發(fā)性骨髓瘤D.高血壓腎損害答案：C9.腎組織本身可以合成和分泌的蛋白質(zhì)是？A.白蛋白B.球蛋白C.Tamm-Horsfall糖蛋白D.血紅蛋白答案：C10.導(dǎo)致腎小球?yàn)V過(guò)屏障受損的因素不包括？A.免疫復(fù)合物沉積B.感染C.高血糖D.中毒答案：C11.腎小管重吸收蛋白質(zhì)是通過(guò)什么作用？A.主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)B.被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)C.胞飲作用D.過(guò)濾作用答案：C12.直立性蛋白尿患者臥位時(shí)蛋白尿？A.增多B.減少C.消失D.不變答案：C13.糖尿病腎病導(dǎo)致的蛋白尿?qū)儆?？A.腎小球性蛋白尿B.腎小管性蛋白尿C.溢出性蛋白尿D.組織性蛋白尿答案：A14.以下哪種疾病的蛋白尿以小分子蛋白質(zhì)為主？A.急性腎小球腎炎B.間質(zhì)性腎炎C.腎病綜合征D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎答案：B15.擠壓綜合征可導(dǎo)致哪種類(lèi)型的蛋白尿？A.腎小球性蛋白尿B.腎小管性蛋白尿C.溢出性蛋白尿D.組織性蛋白尿答案：C16.蛋白尿是指尿中蛋白質(zhì)含量？A.超過(guò)正常范圍B.低于正常范圍C.等于正常范圍D.不確定答案：A17.腎小球的電荷屏障依靠什么阻止帶負(fù)電荷的蛋白質(zhì)濾過(guò)？A.基底膜B.足細(xì)胞表面帶負(fù)電荷的糖蛋白C.腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞D.A和B答案：D18.生理性蛋白尿誘因去除后蛋白尿？A.持續(xù)存在B.逐漸增多C.迅速消失D.減少但不消失答案：C19.慢性腎小球腎炎主要導(dǎo)致哪種類(lèi)型的蛋白尿？A.腎小球性蛋白尿B.腎小管性蛋白尿C.溢出性蛋白尿D.組織性蛋白尿答案：A20.藥物性腎損傷主要導(dǎo)致哪種類(lèi)型的蛋白尿？A.腎小球性蛋白尿B.腎小管性蛋白尿C.溢出性蛋白尿D.組織性蛋白尿答案：B21.多發(fā)性骨髓瘤患者尿液中可檢測(cè)到哪種異常蛋白質(zhì)？A.白蛋白B.β?-微球蛋白C.本周蛋白D.Tamm-Horsfall糖蛋白答案：C22.以下哪種疾病會(huì)使腎臟局部炎癥反應(yīng)使血漿中的蛋白質(zhì)滲出到尿中導(dǎo)致蛋白尿？A.腎結(jié)石B.急性腎盂腎炎C.腎囊腫D.腎腫瘤答案：B23.功能性蛋白尿產(chǎn)生的原因可能是？A.腎血管痙攣或充血B.腎小管重吸收功能障礙C.血液中異常小分子蛋白質(zhì)增多D.腎組織代謝異常答案：A24.體位性蛋白尿與以下哪種情況有關(guān)？A.血壓變化B.血糖變化C.直立位時(shí)脊柱前凸壓迫左腎靜脈D.飲食因素答案：C25.腎小球性蛋白尿的特點(diǎn)不包括？A.尿蛋白含量較高B.以白蛋白為主C.伴有少量大分子蛋白質(zhì)D.以小分子蛋白質(zhì)為主答案：D26.腎小管性蛋白尿常見(jiàn)于以下哪種疾病除外？A.腎盂腎炎B.高血壓腎損害C.間質(zhì)性腎炎D.藥物性腎損傷答案：B27.溢出性蛋白尿中，血管內(nèi)溶血時(shí)血液中哪種小分子蛋白質(zhì)異常增多？A.游離血紅蛋白B.肌紅蛋白C.本周蛋白D.β?-微球蛋白答案：A28.混合性蛋白尿是因?yàn)槟I臟病變同時(shí)累及？A.腎小球和腎小管B.腎皮質(zhì)和腎髓質(zhì)C.腎小管和集合管D.腎動(dòng)脈和腎靜脈答案：A29.組織性蛋白尿的臨床意義？A.較大B.較小C.非常重要D.不確定答案：B30.以下哪種物質(zhì)不是通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)膜的正常濾過(guò)物？A.水B.電解質(zhì)C.大分子蛋白質(zhì)D.葡萄糖答案：C31.導(dǎo)致腎小球基底膜損傷的常見(jiàn)因素不包括？A.自身免疫反應(yīng)B.感染因素C.高鹽飲食D.藥物毒性答案：C32.體位性蛋白尿一般尿蛋白定量不超過(guò)？A.0.5g/dB.1g/dC.1.5g/dD.2g/d答案：B33.腎小管重吸收功能減退時(shí)，原尿中哪種蛋白質(zhì)不能被充分重吸收？A.白蛋白B.球蛋白C.小分子蛋白質(zhì)D.纖維蛋白原答案：C34.以下哪種疾病的蛋白尿主要是由于腎組織代謝異常引起的？A.急性腎小球腎炎B.腎盂腎炎C.腎結(jié)核D.以上都可以答案：D35.血管內(nèi)溶血時(shí)，尿中可出現(xiàn)哪種類(lèi)型的蛋白尿？A.腎小球性蛋白尿B.腎小管性蛋白尿C.溢出性蛋白尿D.混合性蛋白尿答案：C36.糖尿病腎病早期蛋白尿的特點(diǎn)是？A.大量蛋白尿B.間歇性微量白蛋白尿C.以小分子蛋白尿?yàn)橹鱀.組織性蛋白尿答案：B37.系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎導(dǎo)致的蛋白尿多為？A.腎小球性蛋白尿B.腎小管性蛋白尿C.溢出性蛋白尿D.組織性蛋白尿答案：A38.以下哪種情況不會(huì)導(dǎo)致功能性蛋白尿？A.劇烈運(yùn)動(dòng)B.長(zhǎng)期酗酒C.精神緊張D.低溫刺激答案：B39.腎小球?yàn)V過(guò)屏障中能阻止白蛋白等中分子蛋白質(zhì)濾過(guò)的主要是？A.機(jī)械屏障B.電荷屏障C.腎小管重吸收作用D.腎組織代謝調(diào)節(jié)答案：A40.腎小管性蛋白尿在檢測(cè)時(shí)哪種蛋白質(zhì)會(huì)明顯升高？A.白蛋白B.β?-微球蛋白C.免疫球蛋白D.纖維蛋白答案：B41.多發(fā)性骨髓瘤患者除了有溢出性蛋白尿外，還可能出現(xiàn)的癥狀不包括？A.骨痛B.貧血C.感染D.多尿多飲答案：D42.感染因素導(dǎo)致腎小球?yàn)V過(guò)屏障受損的機(jī)制可能是？A.直接破壞腎小球細(xì)胞B.激活免疫反應(yīng)形成免疫復(fù)合物沉積C.影響腎小管重吸收功能D.引起腎組織代謝紊亂答案：B43.功能性蛋白尿在誘因去除后通常多久消失？A.數(shù)小時(shí)到數(shù)天B.數(shù)天到數(shù)周C.數(shù)周到數(shù)月D.數(shù)月到數(shù)年答案：A44.腎組織分泌的Tamm-Horsfall糖蛋白在以下哪種情況可能會(huì)分泌增加？A.腎小球腎炎B.腎小管損傷C.腎組織炎癥D.腎血管病變答案：C45.以下哪種疾病導(dǎo)致的蛋白尿，尿中本周蛋白檢測(cè)呈陽(yáng)性？A.多發(fā)性骨髓瘤B.急性腎小球腎炎C.腎盂腎炎D.糖尿病腎病答案：A46.生理性蛋白尿與病理性蛋白尿的主要區(qū)別在于？A.尿蛋白含量多少B.是否有誘因及誘因去除后蛋白尿是否消失C.蛋白尿的成分D.患者的年齡答案：B47.高血壓腎損害發(fā)展到后期可能出現(xiàn)哪種類(lèi)型的蛋白尿？A.單純的腎