肝膽外科?？颇M試題與參考答案

肝膽外科?？颇M試題與參考答案1.關(guān)于肝的描述，正確的是A.肝大部分位于左季肋區(qū)和腹上區(qū)B.肝表面的臟腹膜與肝實(shí)質(zhì)結(jié)合緊密C.肝門位于肝的臟面D.肝左、右管出肝門后匯合成肝總管E.膽囊管與肝總管匯合形成膽總管答案：C答案分析：肝大部分位于右季肋區(qū)和腹上區(qū)，A錯(cuò)；肝表面的Glisson囊與肝實(shí)質(zhì)結(jié)合緊密，臟腹膜疏松，B錯(cuò)；肝門位于肝的臟面，C對；左、右肝管在肝門處匯合成肝總管，D選項(xiàng)表述不準(zhǔn)確；膽囊管與肝總管匯合形成膽總管，E為膽總管形成機(jī)制，非對肝描述。2.診斷肝葉肝段病變最敏感的方法是A.CT平掃B.CT增強(qiáng)掃描C.MRID.超聲檢查E.肝動(dòng)脈造影答案：B答案分析：CT增強(qiáng)掃描可通過不同時(shí)相觀察肝臟病變血供變化，能更清晰顯示病變與周圍血管關(guān)系等，對發(fā)現(xiàn)和診斷肝葉肝段病變比CT平掃、MRI、超聲、肝動(dòng)脈造影更敏感。3.細(xì)菌性肝膿腫最常見的感染途徑是A.肝動(dòng)脈B.門靜脈C.膽道D.淋巴系統(tǒng)E.直接蔓延答案：C答案分析：膽道感染是細(xì)菌性肝膿腫最常見的感染途徑，如膽管結(jié)石、膽道蛔蟲等并發(fā)化膿性膽管炎時(shí)，細(xì)菌沿膽管上行進(jìn)入肝臟形成膿腫。4.肝癌實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目中，診斷意義最大的是A.癌胚抗原B.γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶C.甲胎蛋白D.堿性磷酸酶E.乳酸脫氫酶同工酶答案：C答案分析：甲胎蛋白（AFP）是診斷肝癌的特異性標(biāo)志物，廣泛用于肝癌的普查、診斷、判斷治療效果及預(yù)測復(fù)發(fā)。其他指標(biāo)特異性不如AFP。5.原發(fā)性肝癌主要的轉(zhuǎn)移途徑是A.肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移B.肝外血行轉(zhuǎn)移C.淋巴轉(zhuǎn)移D.種植轉(zhuǎn)移E.直接蔓延答案：A答案分析：肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移是原發(fā)性肝癌最早、最主要的轉(zhuǎn)移途徑，肝癌細(xì)胞易侵犯肝門靜脈分支形成癌栓，脫落后在肝內(nèi)引起多發(fā)性轉(zhuǎn)移灶。6.肝切除術(shù)后發(fā)生膽瘺，最常見的時(shí)間是術(shù)后A.1-2天B.3-5天C.5-7天D.7-10天E.10-14天答案：B答案分析：肝切除術(shù)后膽瘺多發(fā)生在術(shù)后3-5天，因此時(shí)手術(shù)創(chuàng)面滲出等情況以及膽管斷端愈合情況等因素綜合所致。7.肝蒂內(nèi)的結(jié)構(gòu)不包括A.肝固有動(dòng)脈B.肝門靜脈C.肝靜脈D.肝管E.神經(jīng)和淋巴管答案：C答案分析：肝蒂內(nèi)包含肝固有動(dòng)脈、肝門靜脈、肝管、神經(jīng)和淋巴管等結(jié)構(gòu)，肝靜脈位于肝實(shí)質(zhì)內(nèi)，不在肝蒂內(nèi)。8.肝棘球蚴病的首選治療方法是A.藥物治療B.穿刺抽吸治療C.手術(shù)治療D.介入治療E.放療答案：C答案分析：對于肝棘球蚴病，手術(shù)治療是首選方法，可完整去除病灶，藥物等方法多作為輔助治療。穿刺抽吸有引發(fā)過敏等嚴(yán)重并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。9.有關(guān)肝海綿狀血管瘤的特點(diǎn)，下列錯(cuò)誤的是A.屬肝臟的良性腫瘤B.發(fā)病率女性高于男性C.多見于肝右葉D.腫瘤生長迅速，多在短期內(nèi)發(fā)展為巨大血管瘤E.一般無明顯自覺癥狀答案：D答案分析：肝海綿狀血管瘤是肝臟常見的良性腫瘤，女性多見，多位于肝右葉，一般生長緩慢，患者常無明顯自覺癥狀，并非短期內(nèi)發(fā)展為巨大血管瘤。10.肝門部膽管癌的臨床表現(xiàn)不包括A.黃疸B.上腹部隱痛C.膽囊腫大D.肝大E.皮膚瘙癢答案：C答案分析：肝門部膽管癌因腫瘤阻塞肝門部膽管，導(dǎo)致膽汁排出受阻，可出現(xiàn)黃疸、上腹部隱痛、皮膚瘙癢、肝大等表現(xiàn)，由于肝門部膽管癌多在膽囊管開口以上，故一般不出現(xiàn)膽囊腫大。11.肝臟的生理功能不包括A.物質(zhì)代謝B.解毒功能C.生成膽汁D.氣體交換E.免疫功能答案：D答案分析：肝臟具有物質(zhì)代謝、解毒、生成膽汁、免疫等多種生理功能，氣體交換是肺的功能。12.肝膿腫的臨床表現(xiàn)中，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.寒戰(zhàn)、高熱B.肝區(qū)疼痛C.肝臟腫大D.白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低E.有時(shí)伴有右肩牽涉痛答案：D答案分析：肝膿腫時(shí)細(xì)菌感染等原因?qū)е卵装Y反應(yīng)，會(huì)出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、肝區(qū)疼痛、肝臟腫大，部分患者可有右肩牽涉痛，白細(xì)胞計(jì)數(shù)通常是升高的，而非降低。13.肝癌患者行肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)，術(shù)后護(hù)理措施中錯(cuò)誤的是A.穿刺部位壓迫止血15分鐘后加壓包扎B.沙袋壓迫穿刺部位6小時(shí)C.術(shù)后禁食2-3天D.密切觀察生命體征E.鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)答案：E答案分析：肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)后穿刺部位需壓迫止血15分鐘后加壓包扎，沙袋壓迫6小時(shí)，要密切觀察生命體征。術(shù)后禁食2-3天。為防止穿刺部位出血，不宜早期活動(dòng)，應(yīng)臥床休息。14.肝葉切除術(shù)后，防止肝斷面出血的主要措施是A.觀察生命體征B.臥床休息C.保持引流管通暢D.應(yīng)用止血藥物E.輸血答案：B答案分析：肝葉切除術(shù)后早期，患者應(yīng)臥床休息，減少肝臟活動(dòng)度，防止肝斷面縫線脫落等引起出血，觀察生命體征、保持引流管通暢、應(yīng)用止血藥物、輸血等為一般的術(shù)后處理措施，不是防止肝斷面出血主要措施。15.對于肝外傷的患者，急救時(shí)不正確的是A.保持呼吸道通暢B.立即輸血C.密切觀察生命體征D.給予止痛藥物E.積極抗休克治療答案：D答案分析：肝外傷急救時(shí)要保持呼吸道通暢、密切觀察生命體征、積極抗休克治療、必要時(shí)立即輸血等，但在未明確診斷和處理前，不宜給予止痛藥物，以免掩蓋病情。16.肝內(nèi)膽管結(jié)石的治療原則是A.溶石治療B.體外震波碎石C.以內(nèi)科治療為主D.取凈結(jié)石，解除梗阻，通暢引流E.僅行膽腸吻合術(shù)答案：D答案分析：肝內(nèi)膽管結(jié)石的治療關(guān)鍵是取凈結(jié)石、解除梗阻、通暢膽汁引流，溶石、體外震波碎石效果不佳，不能單純以內(nèi)科治療為主，膽腸吻合術(shù)需根據(jù)具體情況選擇，且不能僅行該手術(shù)。17.門靜脈高壓癥的主要原因是A.肝靜脈阻塞B.門靜脈血栓形成C.肝硬化D.門靜脈腫瘤E.先天性門靜脈狹窄答案：C答案分析：在我國，肝硬化是門靜脈高壓癥的最主要原因，由于肝硬化導(dǎo)致肝內(nèi)血管系統(tǒng)破壞和改建，使門靜脈血流受阻，壓力升高。18.門靜脈高壓癥食管胃底靜脈曲張破裂出血的緊急治療措施是A.三腔二囊管壓迫止血B.輸血C.應(yīng)用止血藥物D.急診賁門周圍血管離斷術(shù)E.急診分流術(shù)答案：A答案分析：門靜脈高壓癥食管胃底靜脈曲張破裂出血時(shí)，三腔二囊管壓迫止血是緊急治療措施，可快速壓迫止血為進(jìn)一步治療爭取時(shí)間，輸血、應(yīng)用止血藥物等為輔助措施，急診手術(shù)有一定風(fēng)險(xiǎn)，需根據(jù)患者情況選擇。19.下列關(guān)于門靜脈的描述，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.門靜脈主干由腸系膜上靜脈和脾靜脈匯合而成B.門靜脈與腔靜脈之間有四個(gè)交通支C.門靜脈血中含有營養(yǎng)物質(zhì)和有毒物質(zhì)D.門靜脈壓力正常為1.27-2.35kPa（13-24cmH?O）E.門靜脈無瓣膜，當(dāng)門靜脈高壓時(shí)血液可發(fā)生逆流答案：無錯(cuò)誤選項(xiàng)答案分析：門靜脈主干由腸系膜上靜脈和脾靜脈匯合而成；門靜脈與腔靜脈之間存在食管胃底靜脈叢、直腸下端肛管靜脈叢、腹壁靜脈叢、腹膜后靜脈叢四個(gè)交通支；門靜脈血收集胃腸道血液，含有營養(yǎng)和有毒物質(zhì)；正常門靜脈壓力為1.27-2.35kPa（13-24cmH?O）；門靜脈無瓣膜，門靜脈高壓時(shí)易逆流。20.對于門靜脈高壓癥患者，檢查肝門靜脈血流情況最直接、準(zhǔn)確的方法是A.超聲檢查B.CT血管造影（CTA）C.磁共振血管造影（MRA）D.肝門靜脈造影E.放射性核素掃描答案：D答案分析：肝門靜脈造影可直接顯示門靜脈及其分支的形態(tài)、結(jié)構(gòu)和血流情況，是檢查肝門靜脈血流情況最直接、準(zhǔn)確的方法，但屬有創(chuàng)檢查。21.門靜脈高壓癥患者出現(xiàn)腹水的主要原因不包括A.門靜脈壓力升高B.低蛋白血癥C.肝淋巴液生成過多D.抗利尿激素分泌減少E.醛固酮增多答案：D答案分析：門靜脈高壓癥患者腹水形成與門靜脈壓力升高、低蛋白血癥、肝淋巴液生成過多、醛固酮增多導(dǎo)致水鈉潴留等因素有關(guān)，抗利尿激素分泌應(yīng)是增多，而非減少。22.脾切除術(shù)后常見的并發(fā)癥不包括A.腹腔內(nèi)出血B.膈下感染C.血栓-栓塞性并發(fā)癥D.血小板減少E.脾熱答案：D答案分析：脾切除術(shù)后可出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血、膈下感染、血栓-栓塞性并發(fā)癥、脾熱等并發(fā)癥，脾切除后血小板通常是升高的，而非減少。23.門-腔靜脈分流術(shù)的主要缺點(diǎn)是A.手術(shù)難度大B.易發(fā)生血栓C.不能有效降低門靜脈壓力D.易誘發(fā)肝性腦病E.術(shù)后出血發(fā)生率高答案：D答案分析：門-腔靜脈分流術(shù)將門靜脈血分流至腔靜脈，使門靜脈向肝血流減少，腸道吸收的氨等有毒物質(zhì)繞過肝臟直接進(jìn)入體循環(huán)，易誘發(fā)肝性腦病。分流術(shù)可有效降低門靜脈壓力，手術(shù)技術(shù)相對成熟，并非術(shù)后出血發(fā)生率高。24.根治性膽管癌切除術(shù)要求切緣膽管無癌細(xì)胞殘留，其切緣至少應(yīng)距腫瘤A.0.5cm以上B.1cm以上C.1.5cm以上D.2cm以上E.3cm以上答案：B答案分析：根治性膽管癌切除術(shù)要求切緣膽管無癌細(xì)胞殘留，切緣至少應(yīng)距腫瘤1cm以上，以保證切除的徹底性。25.膽囊結(jié)石的典型臨床表現(xiàn)是A.惡心、嘔吐B.上腹部隱痛C.寒戰(zhàn)、高熱D.膽絞痛E.黃疸答案：D答案分析：膽囊結(jié)石患者當(dāng)結(jié)石嵌頓于膽囊頸部時(shí)，引起膽囊強(qiáng)烈收縮，可出現(xiàn)膽絞痛，這是膽囊結(jié)石的典型臨床表現(xiàn)。26.急性膽囊炎最嚴(yán)重的并發(fā)癥是A.膽囊積膿B.膿性膽囊炎C.膽囊壞疽穿孔D.并發(fā)急性胰腺炎E.膽囊十二指腸內(nèi)瘺答案：C答案分析：急性膽囊炎時(shí)膽囊壞疽穿孔可導(dǎo)致膽汁性腹膜炎等嚴(yán)重后果，是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，其他如膽囊積膿、膿性膽囊炎等相對病情稍輕，并發(fā)急性胰腺炎、膽囊十二指腸內(nèi)瘺也較穿孔少見且危害略小。27.膽囊切除術(shù)中，膽總管探查的指征不包括A.膽總管擴(kuò)張B.有梗阻性黃疸史C.術(shù)中膽管造影發(fā)現(xiàn)膽管結(jié)石D.膽囊萎縮E.膽總管觸到結(jié)石答案：D答案分析：膽囊切除術(shù)中膽總管探查指征包括膽總管擴(kuò)張、有梗阻性黃疸史、術(shù)中膽管造影發(fā)現(xiàn)膽管結(jié)石、膽總管觸到結(jié)石等，膽囊萎縮不是膽總管探查的指征。28.慢性膽囊炎的臨床表現(xiàn)不包括A.右上腹隱痛B.消化不良C.膽絞痛D.墨菲征陽性E.高熱、寒戰(zhàn)答案：E答案分析：慢性膽囊炎可表現(xiàn)為右上腹隱痛、消化不良，有時(shí)可發(fā)作膽絞痛，墨菲征可陽性，但一般無高熱、寒戰(zhàn)等嚴(yán)重感染表現(xiàn)。29.膽囊息肉樣病變惡變的危險(xiǎn)因素不包括A.息肉直徑＞1cmB.息肉基底寬大C.息肉為多發(fā)性D.息肉合并膽囊結(jié)石E.息肉生長迅速答案：C答案分析：膽囊息肉樣病變惡變的危險(xiǎn)因素包括息肉直徑＞1cm、基底寬大、合并膽囊結(jié)石、生長迅速等，多發(fā)性息肉不一定就惡變可能性大。30.下列膽囊切除術(shù)的適應(yīng)證中，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.膽囊結(jié)石B.急性膽囊炎C.慢性膽囊炎D.膽囊腫瘤E.無癥狀的膽囊息肉答案：E答案分析：膽囊結(jié)石、急性膽囊炎、慢性膽囊炎、膽囊腫瘤等是膽囊切除術(shù)的適應(yīng)證。對于無癥狀的膽囊息肉，一般息肉直徑＜1cm且無惡變危險(xiǎn)因素時(shí)可定期觀察，并非手術(shù)適應(yīng)證。31.膽總管結(jié)石合并膽管炎的典型臨床表現(xiàn)是A.夏科（Charcot）三聯(lián)征B.雷諾茲（Reynolds）五聯(lián)征C.膽絞痛D.墨菲征陽性E.黃疸答案：A答案分析：膽總管結(jié)石合并膽管炎時(shí)，因膽管梗阻、感染可出現(xiàn)腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸，稱為夏科（Charcot）三聯(lián)征。雷諾茲（Reynolds）五聯(lián)征是急性梗阻性化膿性膽管炎的表現(xiàn)。32.急性梗阻性化膿性膽管炎的最關(guān)鍵治療措施是A.抗感染B.糾正水、電解質(zhì)紊亂C.緊急手術(shù)解除膽道梗阻并減壓引流D.輸血、糾正休克E.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素答案：C答案分析：急性梗阻性化膿性膽管炎病情兇險(xiǎn)，最關(guān)鍵的治療措施是緊急手術(shù)解除膽道梗阻并減壓引流，去除病因，否則患者可因嚴(yán)重感染、休克等死亡，其他措施為輔助治療。33.關(guān)于膽管結(jié)石的分類，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.按結(jié)石部位可分為肝內(nèi)膽管結(jié)石和肝外膽管結(jié)石B.按結(jié)石成分可分為膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石和混合性結(jié)石C.肝內(nèi)膽管結(jié)石多為膽色素結(jié)石D.肝外膽管結(jié)石多為膽固醇結(jié)石E.膽管結(jié)石可由膽囊結(jié)石排入膽管所致答案：D答案分析：膽管結(jié)石按部位分肝內(nèi)、肝外膽管結(jié)石；按成分分膽固醇、膽色素和混合性結(jié)石。肝內(nèi)膽管結(jié)石多為膽色素結(jié)石，肝外膽管結(jié)石以膽色素結(jié)石和混合性結(jié)石多見，而非多為膽固醇結(jié)石。34.先天性膽管擴(kuò)張癥的臨床表現(xiàn)不包括A.腹痛B.腹部腫塊C.黃疸D.發(fā)熱E.腹瀉答案：E答案分析：先天性膽管擴(kuò)張癥可出現(xiàn)腹痛、腹部腫塊、黃疸，合并感染時(shí)可有發(fā)熱等表現(xiàn)，一般無腹瀉癥狀。35.膽管損傷的治療原則不包括A.爭取早期修復(fù)B.盡可能做到解剖學(xué)修復(fù)C.修復(fù)后保證膽管的通暢D.術(shù)后無需放置引流管E.防治膽管狹窄答案：D答案分析：膽管損傷治療原則是爭取早期修復(fù)、盡可能解剖學(xué)修復(fù)、保證修復(fù)后膽管通暢、防治膽管狹窄，術(shù)后通常需放置引流管觀察有無膽瘺等情況。36.關(guān)于膽腸吻合術(shù)，下列說法錯(cuò)誤的是A.可用于治療膽管結(jié)石B.可用于治療膽管狹窄C.可重建膽汁引流通道D.術(shù)后不會(huì)發(fā)生膽管逆行感染E.常用的術(shù)式有膽管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)答案：D答案分析：膽腸吻合術(shù)可用于治療膽管結(jié)石、膽管狹窄等，能重建膽汁引流通道，常用術(shù)式有膽管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)。但術(shù)后存在膽管逆行感染的可能。37.膽管癌的病理類型不包括A.腺癌B.鱗癌C.未分化癌D.肉瘤E.乳頭狀癌答案：D答案分析：膽管癌的病理類型主要有腺癌、鱗癌、未分化癌、乳頭狀癌等，肉瘤不是膽管癌的病理類型。38.肝外膽管癌的早期癥狀是A.黃疸B.上腹部隱痛C.膽囊腫大D.肝臟腫大E.食欲減退答案：A答案分析：肝外膽管癌因膽管阻塞，早期可出現(xiàn)黃疸，呈進(jìn)行性加深，上腹部隱痛、膽囊腫大、肝臟腫大、食欲減退等多為相對較晚期表現(xiàn)。39.肝移植術(shù)后最主要的死亡原因是A.出血B.感染C.排斥反應(yīng)D.肝功能衰竭E.血管并發(fā)癥答案：B答案分析：肝移植術(shù)后感染是最主要的死亡原因，因患者術(shù)后使用免疫抑制劑，機(jī)體抵抗力下降，易發(fā)生各種感染。40.肝移植術(shù)后急性排斥反應(yīng)常發(fā)生在術(shù)后A.1周內(nèi)B.1-2周C.2-3周D.3-4周E.4-5周答案：B答案分析：肝移植術(shù)后急性排斥反應(yīng)常發(fā)生在術(shù)后1-2周，此時(shí)機(jī)體免疫系統(tǒng)對移植物產(chǎn)生免疫攻擊。41.與肝移植術(shù)后膽道并發(fā)癥發(fā)生相關(guān)的因素不包括A.缺血-再灌注損傷B.免疫抑制過度C.膽管血供破壞D.膽管吻合技術(shù)問題E.患者年齡答案：E答案分析：肝移植術(shù)后膽道并發(fā)癥與缺血-再灌注損傷、免疫抑制過度導(dǎo)致感染等、膽管血供破壞、膽管吻合技術(shù)問題等有關(guān)，與患者年齡一般無直接關(guān)系。42.肝移植術(shù)后血管并發(fā)癥最常見的是A.肝動(dòng)脈血栓形成B.門靜脈血栓形成C.肝靜脈血栓形成D.下腔靜脈血栓形成E.動(dòng)脈-門靜脈瘺答案：A答案分析：肝移植術(shù)后血管并發(fā)癥中肝動(dòng)脈血栓形成最常見，會(huì)導(dǎo)致肝臟缺血，嚴(yán)重影響移植肝的功能。43.以下檢查中，對診斷肝包蟲病最有意義的是A.血常規(guī)B.肝功能檢查C.卡松尼試驗(yàn)D.B超檢查E.CT檢查答案：C答案分析：卡松尼試驗(yàn)是診斷肝包蟲病的特異性試驗(yàn)，對診斷有重要意義。血常規(guī)、肝功能檢查特異性不強(qiáng)，B超、CT主要用于了解病變形態(tài)等情況。44.肝包蟲病手術(shù)治療時(shí)，防止復(fù)發(fā)的關(guān)鍵措施是A.完整切除包蟲囊腫B.徹底清理腹腔C.囊內(nèi)注入殺蟲劑D.術(shù)后使用抗包蟲藥物E.上述都是答案：E答案分析：肝包蟲病手術(shù)時(shí)完整切除包蟲囊腫可去除病灶，徹底清理腹腔能防止囊液等殘留導(dǎo)致種植復(fù)發(fā)，囊內(nèi)注入殺蟲劑可殺滅可能殘留的包蟲，術(shù)后使用抗包蟲藥物鞏固治療，綜合措施可防止復(fù)發(fā)。45.肝外傷非手術(shù)治療的指征不包括A.神志清楚，能配合檢查B.血壓、脈搏平穩(wěn)C.經(jīng)輸血補(bǔ)液后血壓、脈搏能維持穩(wěn)定D.血紅蛋白逐漸上升E.腹部體征無進(jìn)行性加重答案：D答案分析：肝外傷非手術(shù)治療指征包括神志清楚能配合、血壓脈搏平穩(wěn)或經(jīng)輸血補(bǔ)液后能維持穩(wěn)定、腹部體征無進(jìn)行性加重等。血紅蛋白應(yīng)是穩(wěn)定，若逐漸上升可能提示存在持續(xù)出血未被發(fā)現(xiàn)等情況，不是非手術(shù)治療指征。46.對于肝外傷患者，以下哪種情況需要緊急手術(shù)治療A.經(jīng)積極抗休克治療，血壓仍不穩(wěn)定