妊娠期高血壓疾病診療規(guī)范

妊娠期高血壓疾病診療規(guī)范演講人：日期:目錄02分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)01疾病概述03病理生理改變04臨床處理原則05嚴(yán)重并發(fā)癥防治06預(yù)防與長期隨訪01疾病概述定義與流行病學(xué)特征01妊娠期高血壓疾病定義妊娠期高血壓疾病是指妊娠與血壓升高并存的一組疾病，包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇，以及慢性高血壓并發(fā)子癇前期和慢性高血壓。02流行病學(xué)特征妊娠期高血壓疾病是全球孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡的主要原因之一，其發(fā)病率和并發(fā)癥發(fā)生率均較高，且對母嬰健康造成嚴(yán)重影響。高危因素與發(fā)病機制高齡、多胎妊娠、慢性高血壓、慢性腎臟疾病、糖尿病、抗磷脂抗體綜合征、體外受精受孕等均為妊娠期高血壓疾病的高危因素。高危因素妊娠期高血壓疾病的發(fā)病機制尚未完全闡明，可能涉及母體、胎兒、胎盤等多種因素。其中，血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、炎癥免疫過度激活、遺傳因素、氧化應(yīng)激等是較為公認(rèn)的關(guān)鍵機制。發(fā)病機制0102對母嬰健康的主要危害妊娠期高血壓疾病可導(dǎo)致孕婦腦血管意外、心力衰竭、肺水腫、肝腎功能衰竭、胎盤早剝、彌散性血管內(nèi)凝血等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至威脅孕婦生命。對母體的危害妊娠期高血壓疾病可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)生長受限、胎兒窘迫、早產(chǎn)、死胎等嚴(yán)重并發(fā)癥，且子癇前期-子癇胎兒死亡率和新生兒死亡率均高于正常妊娠。對胎兒的危害02分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)國際妊娠期高血壓疾病分類根據(jù)血壓升高程度分類包括妊娠期高血壓、子癇前期和子癇。根據(jù)器官損害程度分類根據(jù)發(fā)病時間和病程分類包括無器官損害、心臟病、腦病、肝病、腎病、血液系統(tǒng)異常、胎盤功能異常等。包括妊娠前已存在的高血壓、妊娠期新出現(xiàn)的高血壓、產(chǎn)后高血壓等。123臨床表現(xiàn)與實驗室指標(biāo)01臨床表現(xiàn)血壓升高、頭痛、視力模糊、上腹痛、水腫等，嚴(yán)重者出現(xiàn)抽搐、昏迷、心力衰竭等癥狀。02實驗室指標(biāo)尿蛋白、血小板計數(shù)、肝腎功能、凝血功能、電解質(zhì)等指標(biāo)異常。子癇前期預(yù)警信號識別實驗室指標(biāo)尿蛋白≥0.3g/24h或隨機尿蛋白≥1+，血壓持續(xù)升高，血小板計數(shù)降低，肝功能異常等。03持續(xù)性頭痛、視力模糊、上腹部疼痛、呼吸困難、心悸等。02臨床表現(xiàn)高危因素年齡過小或高齡、多胎妊娠、慢性高血壓、糖尿病、腎臟疾病、血栓病史等。0103病理生理改變血管內(nèi)皮損傷機制妊娠期高血壓疾病可引起全身血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，導(dǎo)致血管通透性增加，引起蛋白尿、水腫等癥狀。血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞受損后，可釋放多種生物活性物質(zhì)，引起炎癥反應(yīng)，進(jìn)一步損傷血管。炎癥反應(yīng)多器官受累特征腎臟肝臟心臟腦妊娠期高血壓疾病可引起腎臟血管收縮、腎小球內(nèi)皮細(xì)胞腫脹等病理改變，導(dǎo)致腎功能異常，嚴(yán)重時出現(xiàn)腎衰竭。妊娠期高血壓疾病可引起肝臟血管內(nèi)皮損傷，導(dǎo)致肝功能異常，嚴(yán)重時出現(xiàn)肝包膜下血腫或肝破裂。妊娠期高血壓疾病可增加心臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致心肌肥厚、心臟擴大和心力衰竭。妊娠期高血壓疾病可引起腦水腫、腦出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。胎盤灌注異常表現(xiàn)01胎盤血管痙攣妊娠期高血壓疾病可引起胎盤血管痙攣，導(dǎo)致胎盤灌注不足，影響胎兒生長發(fā)育。02胎盤血管破裂妊娠期高血壓疾病嚴(yán)重時，可引起胎盤血管破裂，導(dǎo)致胎盤早剝、胎兒窘迫等情況。04臨床處理原則分級管理策略高血壓分級個體化治療風(fēng)險評估動態(tài)監(jiān)測根據(jù)血壓水平將妊娠期高血壓分為輕度、中度和重度，制定不同治療方案。對孕婦年齡、血壓、尿蛋白、胎兒狀況等進(jìn)行綜合評估，確定病情嚴(yán)重程度。根據(jù)患者具體情況，選擇合適降壓藥物，同時考慮藥物對胎兒的安全性。密切監(jiān)測血壓變化及孕婦和胎兒狀況，及時調(diào)整治療方案。采取低鹽飲食、適度運動、控制體重等措施降低血壓。非藥物治療選擇對胎兒影響小的降壓藥物，如拉貝洛爾、硝苯地平等。藥物治療01020304將血壓控制在合理范圍內(nèi)，以降低母嬰并發(fā)癥風(fēng)險。血壓控制目標(biāo)避免使用ACEI類、ARB類等可能引起胎兒畸形的藥物。用藥注意事項血壓控制目標(biāo)與方法終止妊娠時機選擇終止妊娠指征終止妊娠方式產(chǎn)后監(jiān)測與處理避孕與再次妊娠出現(xiàn)子癇、胎盤早剝等嚴(yán)重并發(fā)癥時，需及時終止妊娠。根據(jù)孕婦和胎兒情況選擇合適分娩方式，如剖宮產(chǎn)。產(chǎn)后需繼續(xù)監(jiān)測血壓變化，采取相應(yīng)措施預(yù)防產(chǎn)后高血壓。產(chǎn)后需采取有效避孕措施，避免再次妊娠時發(fā)生高血壓。05嚴(yán)重并發(fā)癥防治監(jiān)測血小板計數(shù)肝酶水平監(jiān)測密切監(jiān)測患者血小板計數(shù)，以判斷HELLP綜合征病情進(jìn)展及凝血功能。定期檢測肝酶水平，評估肝臟受損情況，及時發(fā)現(xiàn)并處理肝衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。HELLP綜合征處理血壓升高時的藥物治療在出現(xiàn)HELLP綜合征時，應(yīng)迅速控制血壓，選用對胎兒影響小的降壓藥物，如拉貝洛爾、尼莫地平等。終止妊娠指征HELLP綜合征病情嚴(yán)重，危及母兒生命時，需及時終止妊娠。子癇急救流程6px6px6px通過定期產(chǎn)檢、控制飲食、適當(dāng)休息等方式，預(yù)防子癇前期發(fā)展為子癇。預(yù)防子癇前期使用硫酸鎂等藥物控制子癇抽搐，同時密切監(jiān)測血鎂濃度，預(yù)防鎂中毒。藥物治療子癇發(fā)作時，應(yīng)立即控制抽搐，保持呼吸道通暢，給予吸氧、心電監(jiān)護等緊急處理。子癇發(fā)作時的緊急處理010302子癇控制后，應(yīng)盡快終止妊娠，避免再次發(fā)作。終止妊娠04胎兒宮內(nèi)監(jiān)護要點胎兒生長發(fā)育監(jiān)測通過B超、胎兒生長曲線等手段，監(jiān)測胎兒生長發(fā)育情況，及時發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)生長受限等問題。胎兒臍動脈血流監(jiān)測臍動脈血流是反映胎兒宮內(nèi)狀況的重要指標(biāo)，應(yīng)定期監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫等異常情況。胎動計數(shù)教會孕婦自我監(jiān)測胎動，胎動異常時及時就診，以便及時發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)缺氧等問題。胎兒電子監(jiān)護定期進(jìn)行胎兒電子監(jiān)護，觀察胎心率、基線變異等，及時發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫等異常情況。06預(yù)防與長期隨訪高危人群篩查干預(yù)加強健康教育，提高高危人群對妊娠期高血壓疾病的認(rèn)知。常規(guī)保健措施對存在妊娠期高血壓疾病高危因素的孕婦進(jìn)行早期篩查。高危人群篩查對篩查出的高危孕婦進(jìn)行生活方式干預(yù)，如飲食調(diào)整、運動鍛煉等。早期干預(yù)產(chǎn)后血壓監(jiān)測規(guī)范血壓監(jiān)測產(chǎn)后應(yīng)密切監(jiān)測血壓變化，以及時發(fā)現(xiàn)并處理血壓升高。01生活方式調(diào)整指導(dǎo)產(chǎn)婦保持健康的生活方式，如合理膳食、規(guī)律作息等。02藥物治療對于血壓升高且生活方式調(diào)整無效的患者，應(yīng)及時采取藥物治療。03遠(yuǎn)期