腮腺疾病診斷

腮腺疾病診斷演講人：日期:目錄CONTENTS01腮腺解剖與疾病概述02影像學檢查技術03常見疾病診斷要點04診斷流程規(guī)范05治療原則與方案06臨床病例分析01腮腺解剖與疾病概述腮腺解剖結構基礎位于兩側面頰部，靠近耳垂，是唾液腺中最大的一對。腮腺位置腮腺導管是腮腺分泌唾液的主要通道，開口于口腔內的上頜第二磨牙對面。腮腺導管腮腺由豐富的血管和神經支配，包括腮腺動脈、腮腺靜脈和面神經等。腮腺血管和神經常見疾病分類標準腮腺結石腮腺結石是腮腺導管阻塞的常見原因，可引起腮腺腫脹和疼痛。03腮腺腫瘤分為良性和惡性兩種，良性腫瘤如腮腺混合瘤、腺淋巴瘤等，惡性腫瘤如腮腺腺癌等。02腮腺腫瘤腮腺炎腮腺炎是最常見的腮腺疾病，由病毒或細菌感染引起，以腮腺腫大和疼痛為主要癥狀。01典型臨床表現(xiàn)特征腮腺腫大、疼痛，可能伴有發(fā)熱、乏力等全身癥狀，腮腺導管口紅腫、有膿性分泌物。腮腺炎癥狀腮腺腫瘤癥狀腮腺結石癥狀腮腺區(qū)出現(xiàn)腫塊，可能伴有疼痛、面神經麻痹、吞咽困難等癥狀，良性腫瘤生長緩慢，惡性腫瘤生長迅速。腮腺區(qū)出現(xiàn)腫脹和疼痛，進食時加重，導管口可見結石，有時可觸及結石。02影像學檢查技術選用高頻線陣探頭，頻率7.5-18MHz，適合淺表部位檢查?；颊呷⊙雠P位，頭部后仰或側轉，充分暴露頸部。以腮腺為中心，進行多切面掃查，包括縱切、橫切和斜切，觀察腮腺形態(tài)、大小、內部回聲及血流情況。注意與腮腺炎性病變、腫瘤、囊腫等疾病的鑒別診斷。超聲診斷操作要點儀器選擇檢查體位掃描方法鑒別診斷腮腺形態(tài)腮腺密度/信號正常腮腺形態(tài)飽滿，邊緣光滑，密度均勻。腮腺實質密度較高，CT值為40-50HU，MRI上T1WI呈中等信號，T2WI呈高信號。CT/MRI影像判讀標準病變表現(xiàn)腮腺炎時，腮腺體積增大，密度增高，邊緣模糊；腮腺腫瘤時，可見腮腺內實性或囊性腫塊，邊界清晰。并發(fā)癥判斷腮腺炎可并發(fā)腮腺膿腫、頜下腺炎等，CT/MRI可觀察并發(fā)癥情況。穿刺活檢適應癥腮腺腫瘤診斷腮腺囊腫鑒別診斷腮腺炎癥鑒別診斷腮腺結核診斷通過穿刺活檢明確腫瘤性質，為制定治療方案提供依據。對于不明原因的腮腺腫大，穿刺活檢可明確是否為炎癥。通過穿刺活檢確定囊腫性質，指導治療。對于疑似腮腺結核的患者，穿刺活檢可發(fā)現(xiàn)結核桿菌，有助于確診。03常見疾病診斷要點急性腮腺炎鑒別指標發(fā)病急驟急性腮腺炎通常在短時間內迅速發(fā)生，病程較短。01腮腺腫大腮腺區(qū)域明顯腫脹，可伴有疼痛、觸痛等癥狀。02全身癥狀患者可出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、食欲不振等全身癥狀。03實驗室檢查白細胞計數(shù)增高，淀粉酶升高等。04腮腺腫瘤分型診斷多發(fā)生在腮腺淺葉，呈圓形或卵圓形，表面光滑，可活動，有時伴有囊性感。腮腺混合瘤腮腺癌腮腺淋巴瘤以黏液表皮樣癌和腺樣囊性癌多見，生長迅速，可與周圍組織粘連，固定不動，常伴有疼痛、面癱等癥狀。腮腺淋巴瘤主要發(fā)生在腮腺后下極，呈圓形或橢圓形，表面光滑，質地柔軟，有彈性，可活動。涎石癥在X線平片上可呈現(xiàn)圓形或橢圓形高密度影，邊緣光滑，大小不一，可為單發(fā)或多發(fā)。涎石癥影像特征涎石癥X線表現(xiàn)CT檢查可更清晰地顯示涎石的位置、大小、形態(tài)和數(shù)目，以及涎腺導管的擴張情況。涎石癥CT表現(xiàn)MRI對涎石癥的診斷也有一定價值，可顯示涎石的分布、涎腺導管的阻塞部位和程度。涎石癥MRI表現(xiàn)04診斷流程規(guī)范病史采集關鍵要素發(fā)病情況伴隨癥狀腮腺腫大情況既往病史詳細詢問患者發(fā)病時間、起病緩急、癥狀表現(xiàn)及變化情況。詢問腮腺腫大時間、部位、大小、質地、有無觸痛、是否影響進食等。了解患者是否伴有發(fā)熱、乏力、食欲不振等全身癥狀，以及是否有其他腮腺疾病相關癥狀。了解患者既往有無腮腺疾病史、藥物過敏史及家族遺傳史等。檢查腮腺部位有無腫脹、觸痛、結節(jié)等體征，觀察腮腺導管口有無紅腫、分泌物等。進行血常規(guī)、血生化、免疫學檢查等，以輔助診斷腮腺疾病。采用超聲、CT、MRI等影像學手段，觀察腮腺大小、形態(tài)、結構等，有助于明確病變部位和性質。對于疑似惡性病變的患者，需進行穿刺活檢或手術切除活檢，以明確診斷。體征與輔助檢查關聯(lián)體檢觀察實驗室檢查影像學檢查病理檢查多學科會診機制口腔科負責腮腺疾病的初步診斷，對口腔內病變進行專業(yè)評估。01耳鼻喉科協(xié)助評估腮腺腫大對咽喉部及耳道的影響，排查相關疾病。02醫(yī)學影像科提供影像學檢查結果，協(xié)助判斷病變范圍及性質。03病理學科對活檢組織進行病理診斷，為制定治療方案提供依據。0405治療原則與方案保守治療適應條件由感染、腮腺導管阻塞等引起的腮腺腫大、疼痛等癥狀，可通過保守治療緩解。急性腮腺炎腮腺良性腫瘤生長緩慢，無明顯癥狀，可采用保守治療觀察。良性腫瘤腮腺結石較小，無明顯癥狀，可采用保守治療。無癥狀腮腺結石腮腺惡性腫瘤高度懷疑為腮腺惡性腫瘤，需行手術治療。01腮腺結石伴感染腮腺結石合并感染，保守治療無效，需行手術治療。02腮腺囊腫腮腺囊腫較大，影響外觀或功能，需行手術治療。03腮腺瘺腮腺瘺存在長期不愈，需行手術治療。04外科手術指征分級術后功能恢復評估面部神經功能唾液分泌功能腮腺區(qū)外形并發(fā)癥情況評估術后面部神經功能恢復情況，包括面肌運動、感覺等。評估術后唾液分泌功能是否受到影響，是否出現(xiàn)口干等癥狀。評估術后腮腺區(qū)外形是否滿意，有無畸形或凹陷。評估術后是否出現(xiàn)并發(fā)癥，如感染、出血、面神經損傷等。06臨床病例分析炎癥性病例解析急性流行性腮腺炎常見于兒童，腮腺腫大、疼痛，可能伴有發(fā)熱、乏力等全身癥狀。01慢性阻塞性腮腺炎腮腺腫大，口內腮腺導管口紅腫，有膿性分泌物。02腮腺區(qū)淋巴結炎腮腺區(qū)淋巴結腫大、疼痛，可能伴有原發(fā)感染灶的癥狀。03腮腺區(qū)無痛性腫塊，活動度好，有時伴有面神經功能障礙。腮腺混合瘤多見于中老年人，腮腺區(qū)無痛性腫塊，質地柔軟，有彈性。腮腺腺淋巴瘤腫塊生長迅速，活動度差，可能伴有面癱、疼痛等癥狀。腮腺惡性腫瘤腫瘤性病例討論疑難病例診斷路徑全面收集病史實驗室檢查影像學檢查組織