循環(huán)系統(tǒng)常見疾病癥狀與體征

循環(huán)系統(tǒng)常見疾病癥狀與體征演講人：日期:目錄02高血壓相關(guān)疾病01冠狀動(dòng)脈疾病03心力衰竭綜合征04心律失常類型05心臟瓣膜疾病06周圍血管疾病01冠狀動(dòng)脈疾病典型胸痛特征壓迫性胸痛誘發(fā)因素疼痛范圍持續(xù)時(shí)間常表現(xiàn)為壓迫、沉重、緊縮或憋悶感，猶如一塊重物壓在胸部。疼痛常從胸骨后或心前區(qū)開始，可放射至左肩、左臂、頸部、下頜或背部。情緒激動(dòng)、體力勞動(dòng)、飽餐、寒冷等可誘發(fā)或加重胸痛。通常為幾分鐘至十幾分鐘，休息或舌下含服硝酸甘油可緩解。呼吸困難表現(xiàn)勞力性呼吸困難體力活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)或加重，休息時(shí)減輕或消失。01夜間陣發(fā)性呼吸困難平臥時(shí)加重，端坐后緩解，可伴有哮鳴音。02急性左心衰竭嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)急性左心衰竭，表現(xiàn)為端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰等。03心電圖異常征象缺血性改變心律失常心肌梗死表現(xiàn)動(dòng)態(tài)變化心電圖可出現(xiàn)ST段壓低、T波倒置或平坦等缺血性改變?？沙霈F(xiàn)各種心律失常，如室性早搏、房性早搏、心房顫動(dòng)等。如發(fā)生心肌梗死，心電圖可出現(xiàn)異常Q波、ST段弓背向上抬高及T波倒置等特征性改變。心電圖異?？呻S病情的發(fā)展而動(dòng)態(tài)變化，需持續(xù)監(jiān)測(cè)。02高血壓相關(guān)疾病頭痛程度多為中度至重度，持續(xù)性鈍痛或搏動(dòng)性頭痛，有時(shí)伴有惡心、嘔吐等癥狀。頭痛部位多位于雙側(cè)太陽(yáng)穴、后腦勺或全頭部，有時(shí)可放射至頸部或肩部。頭痛與血壓關(guān)系頭痛程度與血壓升高程度基本一致，血壓下降后頭痛可緩解或消失。頭痛時(shí)間多在早晨起床時(shí)出現(xiàn)，也可在情緒激動(dòng)、勞累后加重。持續(xù)性頭痛特征眼底血管改變體征視網(wǎng)膜動(dòng)脈變細(xì)、反光增強(qiáng)，出現(xiàn)動(dòng)脈壁增厚、血管迂曲等改變。視網(wǎng)膜動(dòng)脈變化可出現(xiàn)視網(wǎng)膜水腫、滲出、出血等病變，嚴(yán)重者可出現(xiàn)視乳頭水腫。視網(wǎng)膜病變眼底血管痙攣、狹窄，導(dǎo)致視網(wǎng)膜供血不足，出現(xiàn)視力模糊等癥狀。眼底血管痙攣長(zhǎng)期高血壓可引起眼底血管硬化，導(dǎo)致視網(wǎng)膜動(dòng)脈玻璃樣變性等改變。眼底血管硬化靶器官損傷表現(xiàn)心臟損傷腎臟損傷腦血管損傷視網(wǎng)膜病變長(zhǎng)期高血壓可導(dǎo)致心臟肥厚、擴(kuò)大，出現(xiàn)心力衰竭、冠心病等并發(fā)癥。高血壓可加速腦動(dòng)脈硬化，引起腦缺血、腦出血等腦血管疾病。高血壓可引起腎小球動(dòng)脈硬化，導(dǎo)致腎功能減退、尿毒癥等嚴(yán)重后果。高血壓可引起視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化、視網(wǎng)膜病變等眼部并發(fā)癥，嚴(yán)重者可致失明。03心力衰竭綜合征勞力性呼吸困難分級(jí)Ⅰ級(jí)僅在劇烈活動(dòng)或體力勞動(dòng)時(shí)出現(xiàn)呼吸困難，休息后癥狀消失。01Ⅱ級(jí)體力活動(dòng)明顯受限，輕度體力活動(dòng)即可引起呼吸困難，休息時(shí)可無癥狀。02Ⅲ級(jí)日?；顒?dòng)即可引起明顯的呼吸困難，甚至不能平臥，端坐呼吸。03Ⅳ級(jí)休息狀態(tài)下也存在呼吸困難，甚至無法平臥，出現(xiàn)發(fā)紺、大汗等癥狀。04下肢水腫進(jìn)展特點(diǎn)早期中期晚期伴隨癥狀腳踝部出現(xiàn)凹陷性水腫，下午明顯，早晨起床時(shí)減輕。水腫逐漸向上蔓延至小腿部，甚至大腿，并伴有皮膚緊繃感。全身性水腫，皮膚發(fā)亮，甚至出現(xiàn)胸水、腹水等癥狀。乏力、尿量減少、食欲下降等。站立或坐著時(shí)，可見頸靜脈明顯充盈，甚至怒張。用手壓迫腫大肝臟時(shí)，頸靜脈怒張更明顯，稱為肝頸反流征陽(yáng)性。心臟收縮時(shí)，可在心尖區(qū)觸及震顫感，向胸骨左緣傳導(dǎo)?？陕牭叫募鈪^(qū)舒張期奔馬律等心臟雜音。頸靜脈怒張?bào)w征頸靜脈充盈肝頸反流征陽(yáng)性心前區(qū)震顫心臟雜音04心律失常類型心悸主觀感受差異心悸時(shí)，患者會(huì)感覺到心臟跳動(dòng)過快，甚至有心跳加速到難以忍受的程度。心跳加速心悸時(shí)，患者可能會(huì)感覺到心跳不規(guī)則，出現(xiàn)心律不齊的情況，這種不適感可能會(huì)伴隨著心跳的加速或緩慢。心悸時(shí)，患者常常會(huì)感到胸悶、氣短，有時(shí)還會(huì)有胸痛等不適感。心律不齊心悸時(shí)，患者有時(shí)會(huì)感覺到心臟跳動(dòng)非常有力，甚至有一種心臟要從胸腔跳出來的感覺。心臟搏動(dòng)有力01020403胸悶不適脈搏節(jié)律異常特征6px6px6px心律失常時(shí)，患者的脈搏會(huì)過快，超過正常范圍。脈搏過快脈搏的節(jié)律會(huì)變得不規(guī)則，有時(shí)快有時(shí)慢，或者出現(xiàn)間歇性的搏動(dòng)。脈搏節(jié)律不規(guī)則有些心律失?；颊呙}搏會(huì)過緩，低于正常范圍。脈搏過緩010302脈搏的強(qiáng)弱也會(huì)變得不規(guī)則，有時(shí)強(qiáng)有時(shí)弱，甚至?xí)霈F(xiàn)無法觸及的脈搏。脈搏強(qiáng)弱不等04暈厥發(fā)作關(guān)聯(lián)性暈厥前兆暈厥前，患者可能會(huì)出現(xiàn)頭暈、耳鳴、眼前發(fā)黑等前兆癥狀，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)心慌、惡心等不適感。01暈厥時(shí)表現(xiàn)暈厥時(shí)，患者會(huì)短暫失去意識(shí)，跌倒在地，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)抽搐、尿失禁等現(xiàn)象。02暈厥后恢復(fù)暈厥后，患者會(huì)很快恢復(fù)意識(shí)，但可能會(huì)感到虛弱、頭暈、惡心等不適感，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)短暫的記憶喪失。03暈厥與心律失常關(guān)聯(lián)暈厥往往是心律失常的一種表現(xiàn)，特別是當(dāng)暈厥伴隨著心悸、脈搏節(jié)律異常等癥狀時(shí)，更可能是心律失常引起的。0405心臟瓣膜疾病特征性心臟雜音主動(dòng)脈瓣狹窄收縮期噴射性雜音，多位于胸骨右緣第二肋間，向頸部傳導(dǎo)，雜音強(qiáng)弱與體位和呼吸有關(guān)。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全舒張期高調(diào)遞減型嘆氣樣雜音，向胸骨左緣及心尖傳導(dǎo)，主動(dòng)脈瓣區(qū)可觸及收縮期震顫。二尖瓣狹窄舒張期隆隆樣雜音，最響部位在心尖區(qū)，音調(diào)較低，較局限，不向遠(yuǎn)處傳導(dǎo)。二尖瓣關(guān)閉不全收縮期雜音，心尖區(qū)最響，可占整個(gè)收縮期，可伴有震顫。體力活動(dòng)能力下降心臟瓣膜病患者容易疲勞、乏力，運(yùn)動(dòng)耐力明顯下降。心率加快運(yùn)動(dòng)時(shí)心率明顯加快，與運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不成比例。呼吸困難運(yùn)動(dòng)后呼吸急促，嚴(yán)重者出現(xiàn)端坐呼吸和夜間陣發(fā)性呼吸困難。暈厥或頭暈運(yùn)動(dòng)時(shí)或運(yùn)動(dòng)后可能出現(xiàn)暈厥或頭暈，由于心排出量減少導(dǎo)致腦供血不足。運(yùn)動(dòng)耐力下降軌跡紫紺與杵狀指表現(xiàn)紫紺是缺氧的典型表現(xiàn)，通常出現(xiàn)在口唇、指甲、耳垂等毛細(xì)血管豐富的部位。杵狀指（趾）長(zhǎng)期缺氧導(dǎo)致指（趾）端軟組織增生和肥厚，形如鼓槌狀。皮膚發(fā)紺區(qū)域伴隨皮溫降低由于組織缺氧導(dǎo)致局部微循環(huán)灌注不良，出現(xiàn)皮膚青紫并伴有皮溫降低。呼吸困難加重時(shí)紫紺更明顯隨著病情的發(fā)展，呼吸困難加重，紫紺也更加明顯。06周圍血管疾病間歇性跛行特點(diǎn)行走后下肢乏力行走一段時(shí)間后，下肢出現(xiàn)乏力、沉重或疼痛，需停下休息。休息后癥狀緩解休息一段時(shí)間后，癥狀可得到緩解或消失，再次行走時(shí)又出現(xiàn)。疼痛部位逐漸上移隨著病情發(fā)展，疼痛部位逐漸從小腿向大腿上移?？赡艹霈F(xiàn)肌肉萎縮長(zhǎng)期跛行可能導(dǎo)致下肢肌肉萎縮，影響行走能力。皮膚溫度異常分布患側(cè)皮溫降低溫差逐漸增大膚色蒼白或發(fā)紺觸感異?；紓?cè)肢體皮膚溫度較健側(cè)低，尤其在寒冷環(huán)境下更為明顯。隨著病情發(fā)展，患側(cè)與健側(cè)皮溫差異逐漸增大?；紓?cè)肢體皮膚可能呈現(xiàn)蒼白、發(fā)紺等缺血癥狀?；紓?cè)肢體可能感覺發(fā)涼、麻木或刺痛?；紓?cè)肢體動(dòng)脈搏動(dòng)范圍縮小，