2025年醫(yī)保知識(shí)試題匯編及答案（醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷指南與操作）

2025年醫(yī)保知識(shí)試題匯編及答案（醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷指南與操作）考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題要求：從下列各題的四個(gè)選項(xiàng)中，選擇一個(gè)最符合題意的答案。1.以下哪項(xiàng)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金支付范圍？A.基本醫(yī)療費(fèi)用B.住院費(fèi)用C.門診費(fèi)用D.重大疾病費(fèi)用2.異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷時(shí)，參保人員應(yīng)先在參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案手續(xù)，以下哪項(xiàng)說法不正確？A.需提供參保人員的身份證復(fù)印件B.需提供參保人員的醫(yī)保卡復(fù)印件C.需提供參保人員的住院病歷復(fù)印件D.需提供參保人員的異地就醫(yī)結(jié)算申請表3.以下哪項(xiàng)不屬于異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷所需材料？A.參保人員的身份證原件B.參保人員的醫(yī)?？ㄔ﨏.參保人員的住院病歷復(fù)印件D.參保人員的異地就醫(yī)結(jié)算申請表4.異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷時(shí)，以下哪項(xiàng)費(fèi)用不在報(bào)銷范圍內(nèi)？A.住院費(fèi)用B.門診費(fèi)用C.重大疾病費(fèi)用D.自費(fèi)藥品費(fèi)用5.參保人員異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷時(shí)，以下哪項(xiàng)說法不正確？A.參保人員需在異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷前，先在參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案手續(xù)B.參保人員需在異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷前，先在異地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案手續(xù)C.參保人員需在異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷前，先在參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)D.參保人員需在異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷前，先在異地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)6.以下哪項(xiàng)不屬于異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷所需費(fèi)用清單？A.住院費(fèi)用B.門診費(fèi)用C.重大疾病費(fèi)用D.自費(fèi)藥品費(fèi)用7.參保人員異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷時(shí)，以下哪項(xiàng)說法不正確？A.參保人員需在異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷前，先在參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案手續(xù)B.參保人員需在異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷前，先在異地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案手續(xù)C.參保人員需在異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷前，先在參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)D.參保人員需在異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷前，先在異地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)8.以下哪項(xiàng)不屬于異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷所需材料？A.參保人員的身份證原件B.參保人員的醫(yī)保卡原件C.參保人員的住院病歷復(fù)印件D.參保人員的異地就醫(yī)結(jié)算申請表9.異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷時(shí)，以下哪項(xiàng)費(fèi)用不在報(bào)銷范圍內(nèi)？A.住院費(fèi)用B.門診費(fèi)用C.重大疾病費(fèi)用D.自費(fèi)藥品費(fèi)用10.以下哪項(xiàng)不屬于異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷所需費(fèi)用清單？A.住院費(fèi)用B.門診費(fèi)用C.重大疾病費(fèi)用D.自費(fèi)藥品費(fèi)用二、判斷題要求：判斷下列各題的正誤，正確的在括號內(nèi)寫“√”，錯(cuò)誤的在括號內(nèi)寫“×”。1.基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍包括基本醫(yī)療費(fèi)用、住院費(fèi)用、門診費(fèi)用和重大疾病費(fèi)用。（）2.異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷時(shí)，參保人員需在異地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案手續(xù)。（）3.參保人員異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷時(shí)，需在異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷前，先在參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案手續(xù)。（）4.參保人員異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷時(shí)，需在異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷前，先在異地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案手續(xù)。（）5.參保人員異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷時(shí)，需在異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷前，先在參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。（）6.參保人員異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷時(shí)，需在異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷前，先在異地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。（）7.參保人員異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷時(shí)，需在異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷前，先在參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案手續(xù)。（）8.參保人員異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷時(shí)，需在異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷前，先在異地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案手續(xù)。（）9.參保人員異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷時(shí)，需在異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷前，先在參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。（）10.參保人員異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷時(shí)，需在異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷前，先在異地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。（）四、簡答題要求：請根據(jù)所學(xué)醫(yī)保知識(shí)，簡要回答以下問題。1.簡述基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶的區(qū)別。2.解釋異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷的基本流程。3.列舉異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷所需的基本材料。五、論述題要求：結(jié)合實(shí)際案例，論述異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷在提高醫(yī)保待遇方面的作用。1.請結(jié)合實(shí)際案例，說明異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷對參保人員有哪些實(shí)際幫助。六、案例分析題要求：閱讀以下案例，回答相關(guān)問題。案例：張先生因工作原因長期在外地，其所在單位為其繳納了基本醫(yī)療保險(xiǎn)。近期，張先生在異地發(fā)生了一次意外傷害，需要住院治療。請問：1.張先生應(yīng)該如何辦理異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷手續(xù)？2.張先生在異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷過程中可能會(huì)遇到哪些問題？如何解決這些問題？3.張先生異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷后，其個(gè)人賬戶是否會(huì)產(chǎn)生變化？如果發(fā)生變化，具體變化情況如何？本次試卷答案如下：一、選擇題1.答案：D解析思路：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金主要用于支付參保人員的基本醫(yī)療費(fèi)用，包括住院費(fèi)用、門診費(fèi)用和重大疾病費(fèi)用，不包括自費(fèi)藥品費(fèi)用。2.答案：B解析思路：參保人員異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷時(shí)，應(yīng)在參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案手續(xù)，而非異地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。3.答案：A解析思路：異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷所需材料中，通常不需要提供參保人員的身份證原件，只需復(fù)印件。4.答案：D解析思路：異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷時(shí)，自費(fèi)藥品費(fèi)用通常不在報(bào)銷范圍內(nèi)，因?yàn)樽再M(fèi)藥品費(fèi)用屬于個(gè)人自付部分。5.答案：B解析思路：參保人員異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷時(shí)，應(yīng)在參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案手續(xù)，而非異地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。6.答案：D解析思路：異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷所需費(fèi)用清單通常包括住院費(fèi)用、門診費(fèi)用和重大疾病費(fèi)用，不包括自費(fèi)藥品費(fèi)用。7.答案：B解析思路：參保人員異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷時(shí)，應(yīng)在參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案手續(xù)，而非異地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。8.答案：A解析思路：異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷所需材料中，通常需要提供參保人員的身份證復(fù)印件，以證明身份。9.答案：D解析思路：異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷時(shí)，自費(fèi)藥品費(fèi)用不在報(bào)銷范圍內(nèi)，因?yàn)樽再M(fèi)藥品費(fèi)用屬于個(gè)人自付部分。10.答案：D解析思路：異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷所需費(fèi)用清單通常包括住院費(fèi)用、門診費(fèi)用和重大疾病費(fèi)用，不包括自費(fèi)藥品費(fèi)用。二、判斷題1.答案：√解析思路：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金支付范圍確實(shí)包括基本醫(yī)療費(fèi)用、住院費(fèi)用、門診費(fèi)用和重大疾病費(fèi)用。2.答案：×解析思路：參保人員異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷時(shí)，應(yīng)在參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案手續(xù)，而非異地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。3.答案：√解析思路：參保人員異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷時(shí)，確實(shí)需在異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷前，先在參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案手續(xù)。4.答案：×解析思路：參保人員異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷時(shí)，應(yīng)在參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案手續(xù)，而非異地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。5.答案：×解析思路：參保人員異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷時(shí)，應(yīng)在參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案手續(xù)，而非異地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。6.答案：√解析思路：參保人員異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷時(shí)，確實(shí)需在異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷前，先在參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案手續(xù)。7.答案：×解析思路：參保人員異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷時(shí)，應(yīng)在參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案手續(xù)，而非異地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。8.答案：√解析思路：參保人員異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷時(shí)，確實(shí)需在異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷前，先在參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案手續(xù)。9.答案：×解析思路：參保人員異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷時(shí)，應(yīng)在參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案手續(xù)，而非異地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。10.答案：√解析思路：參保人員異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷時(shí)，確實(shí)需在異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷前，先在參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案手續(xù)。四、簡答題1.答案：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶的主要區(qū)別在于支付范圍和資金來源。統(tǒng)籌基金主要用于支付參保人員的基本醫(yī)療費(fèi)用，資金來源為全體參保人員繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；個(gè)人賬戶用于支付參保人員個(gè)人自付部分，資金來源為參保人員繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和單位繳納的部分。2.答案：異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷的基本流程包括：參保人員異地就醫(yī)前，在參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案手續(xù)；異地就醫(yī)時(shí)，按照當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策支付個(gè)人自付部分；異地就醫(yī)結(jié)束后，參保人員攜帶相關(guān)材料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請報(bào)銷；醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核通過后，將報(bào)銷款項(xiàng)劃入?yún)⒈Ｈ藛T的銀行賬戶。3.答案：異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷所需的基本材料包括：參保人員的身份證復(fù)印件、醫(yī)保卡復(fù)印件、住院病歷復(fù)印件、異地就醫(yī)結(jié)算申請表、異地就醫(yī)結(jié)算費(fèi)用清單等。五、論述題1.答案：異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷在提高醫(yī)保待遇方面具有以下作用：一是方便參保人員異地就醫(yī)，減輕異地就醫(yī)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；二是提高醫(yī)保資金使用效率，降低醫(yī)?；疬\(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)；三是促進(jìn)醫(yī)療資源合理流動(dòng)，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)體系。六、案例分析題1.答案：張先生應(yīng)按照以下步驟辦理異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷手續(xù)：（1）在參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案手續(xù)，提供相關(guān)材料；（2）在異地就醫(yī)時(shí)，按照當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策支付個(gè)人自付部分；（3）異地就醫(yī)結(jié)束后，攜帶相關(guān)材料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請報(bào)銷；（4）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核通過后，將報(bào)銷款項(xiàng)劃入張先生的銀行賬戶。2.答案：張先生在異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷過程中可能會(huì)遇到以下問題：（1）異地就醫(yī)政策不熟悉，導(dǎo)致報(bào)銷流程繁瑣；（2）異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷所需材料不齊全，導(dǎo)致報(bào)銷失敗；（3）異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷金額與實(shí)際費(fèi)用不