2025年醫(yī)保知識競賽試題庫：醫(yī)保信息化平臺操作與風(fēng)險控制試題集

2025年醫(yī)保知識競賽試題庫：醫(yī)保信息化平臺操作與風(fēng)險控制試題集考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題要求：選擇最符合題意的答案。1.醫(yī)保信息化平臺中，以下哪項不屬于個人賬戶的構(gòu)成？A.基本醫(yī)療保險基金B(yǎng).個人繳費C.單位繳費D.補充醫(yī)療保險基金2.以下哪項不屬于醫(yī)保信息化平臺的功能模塊？A.病人信息管理B.醫(yī)療費用結(jié)算C.醫(yī)療保險政策查詢D.醫(yī)療保險待遇審核3.醫(yī)保信息化平臺的數(shù)據(jù)傳輸采用哪種方式？A.物理介質(zhì)傳輸B.網(wǎng)絡(luò)傳輸C.磁介質(zhì)傳輸D.人工傳輸4.以下哪項不屬于醫(yī)保信息化平臺的數(shù)據(jù)安全保障措施？A.數(shù)據(jù)加密B.數(shù)據(jù)備份C.數(shù)據(jù)傳輸安全D.數(shù)據(jù)訪問控制5.醫(yī)保信息化平臺中，以下哪項不屬于醫(yī)療費用結(jié)算的流程？A.醫(yī)療機構(gòu)上傳費用信息B.醫(yī)保信息系統(tǒng)審核費用信息C.個人支付費用D.醫(yī)?；鹬Ц顿M用6.以下哪項不屬于醫(yī)保信息化平臺的風(fēng)險控制措施？A.系統(tǒng)訪問權(quán)限控制B.數(shù)據(jù)安全審計C.系統(tǒng)故障應(yīng)急預(yù)案D.系統(tǒng)維護和升級7.醫(yī)保信息化平臺中，以下哪項不屬于醫(yī)保政策查詢的功能？A.政策文件下載B.政策解讀C.政策問答D.政策動態(tài)8.以下哪項不屬于醫(yī)保信息化平臺的數(shù)據(jù)共享機制？A.住院費用共享B.門診費用共享C.門診慢病費用共享D.生育費用共享9.醫(yī)保信息化平臺中，以下哪項不屬于醫(yī)療保險待遇審核的流程？A.醫(yī)療機構(gòu)上傳待遇申請B.醫(yī)保信息系統(tǒng)審核待遇申請C.個人確認待遇結(jié)果D.醫(yī)?；鹬Ц洞?0.以下哪項不屬于醫(yī)保信息化平臺的系統(tǒng)維護工作？A.系統(tǒng)漏洞修復(fù)B.系統(tǒng)性能優(yōu)化C.系統(tǒng)版本更新D.系統(tǒng)使用培訓(xùn)二、填空題要求：在橫線上填寫正確的答案。1.醫(yī)保信息化平臺的數(shù)據(jù)傳輸采用______方式，確保數(shù)據(jù)安全。2.醫(yī)保信息化平臺的數(shù)據(jù)安全保障措施包括______、______、______等。3.醫(yī)保信息化平臺的風(fēng)險控制措施包括______、______、______等。4.醫(yī)保信息化平臺的功能模塊包括______、______、______等。5.醫(yī)保信息化平臺的個人賬戶構(gòu)成包括______、______、______等。6.醫(yī)保信息化平臺的醫(yī)療費用結(jié)算流程包括______、______、______等。7.醫(yī)保信息化平臺的醫(yī)療保險待遇審核流程包括______、______、______等。8.醫(yī)保信息化平臺的數(shù)據(jù)共享機制包括______、______、______等。9.醫(yī)保信息化平臺的系統(tǒng)維護工作包括______、______、______等。10.醫(yī)保信息化平臺的數(shù)據(jù)安全保障措施包括______、______、______等。四、判斷題要求：判斷下列各題的正誤，正確的在括號內(nèi)寫“√”，錯誤的在括號內(nèi)寫“×”。1.醫(yī)保信息化平臺的數(shù)據(jù)傳輸必須通過物理介質(zhì)進行，以確保數(shù)據(jù)安全。（）2.醫(yī)保信息化平臺的數(shù)據(jù)備份應(yīng)當(dāng)定期進行，以防數(shù)據(jù)丟失或損壞。（）3.醫(yī)保信息化平臺的用戶權(quán)限控制可以通過設(shè)置不同的角色來實現(xiàn)。（）4.醫(yī)保信息化平臺的系統(tǒng)訪問權(quán)限僅限于授權(quán)用戶，其他用戶無法訪問。（）5.醫(yī)保信息化平臺中的醫(yī)療費用結(jié)算可以直接由個人支付，無需醫(yī)?；鸾槿?。（）6.醫(yī)保信息化平臺的政策查詢功能僅限于查詢最新的醫(yī)療保險政策。（）7.醫(yī)保信息化平臺的數(shù)據(jù)共享機制可以實現(xiàn)跨地區(qū)、跨機構(gòu)的醫(yī)療保險數(shù)據(jù)交換。（）8.醫(yī)保信息化平臺的系統(tǒng)維護工作應(yīng)由專業(yè)技術(shù)人員定期進行。（）9.醫(yī)保信息化平臺的風(fēng)險控制措施不包括對內(nèi)部人員的監(jiān)管。（）10.醫(yī)保信息化平臺的系統(tǒng)升級應(yīng)當(dāng)在不影響正常使用的情況下進行。（）五、簡答題要求：簡要回答下列問題。1.簡述醫(yī)保信息化平臺在醫(yī)療費用結(jié)算中的作用。2.醫(yī)保信息化平臺的數(shù)據(jù)安全保障措施有哪些？3.簡述醫(yī)保信息化平臺在醫(yī)療保險待遇審核中的作用。六、論述題要求：論述醫(yī)保信息化平臺在提高醫(yī)療保險管理水平方面的作用。1.結(jié)合醫(yī)保信息化平臺的特點，論述其在提高醫(yī)療保險管理水平方面的作用。本次試卷答案如下：一、選擇題1.A（基本醫(yī)療保險基金屬于社會統(tǒng)籌基金，不屬于個人賬戶的構(gòu)成。）2.D（醫(yī)療保險待遇審核是醫(yī)保信息化平臺的功能模塊之一。）3.B（醫(yī)保信息化平臺的數(shù)據(jù)傳輸通常采用網(wǎng)絡(luò)傳輸方式。）4.D（數(shù)據(jù)訪問控制屬于醫(yī)保信息化平臺的數(shù)據(jù)安全保障措施。）5.C（個人支付費用通常是由個人承擔(dān)的費用，而非醫(yī)?；鹬苯又Ц?。）6.D（系統(tǒng)維護和升級是醫(yī)保信息化平臺的風(fēng)險控制措施之一。）7.D（政策動態(tài)屬于醫(yī)保信息化平臺的政策查詢功能。）8.D（生育費用共享屬于醫(yī)保信息化平臺的數(shù)據(jù)共享機制。）9.C（個人確認待遇結(jié)果是醫(yī)療保險待遇審核流程中的一環(huán)。）10.D（系統(tǒng)版本更新是醫(yī)保信息化平臺的系統(tǒng)維護工作之一。）二、填空題1.網(wǎng)絡(luò)傳輸2.數(shù)據(jù)加密、數(shù)據(jù)備份、數(shù)據(jù)傳輸安全3.系統(tǒng)訪問權(quán)限控制、數(shù)據(jù)安全審計、系統(tǒng)故障應(yīng)急預(yù)案4.病人信息管理、醫(yī)療費用結(jié)算、醫(yī)療保險政策查詢5.個人繳費、單位繳費、補充醫(yī)療保險基金6.醫(yī)療機構(gòu)上傳費用信息、醫(yī)保信息系統(tǒng)審核費用信息、醫(yī)?；鹬Ц顿M用7.醫(yī)療機構(gòu)上傳待遇申請、醫(yī)保信息系統(tǒng)審核待遇申請、醫(yī)?；鹬Ц洞?.住院費用共享、門診費用共享、門診慢病費用共享、生育費用共享9.系統(tǒng)漏洞修復(fù)、系統(tǒng)性能優(yōu)化、系統(tǒng)版本更新10.數(shù)據(jù)加密、數(shù)據(jù)備份、數(shù)據(jù)傳輸安全四、判斷題1.×（醫(yī)保信息化平臺的數(shù)據(jù)傳輸可以通過網(wǎng)絡(luò)傳輸，不一定需要物理介質(zhì)。）2.√（數(shù)據(jù)備份是醫(yī)保信息化平臺數(shù)據(jù)安全保障的重要措施之一。）3.√（醫(yī)保信息化平臺的用戶權(quán)限控制可以通過設(shè)置不同角色來實現(xiàn)。）4.√（醫(yī)保信息化平臺的系統(tǒng)訪問權(quán)限通常限制在授權(quán)用戶范圍內(nèi)。）5.×（醫(yī)保信息化平臺的醫(yī)療費用結(jié)算通常涉及醫(yī)保基金支付。）6.×（醫(yī)保信息化平臺的政策查詢功能可以提供多種政策信息，包括歷史政策。）7.√（醫(yī)保信息化平臺的數(shù)據(jù)共享機制可以實現(xiàn)跨地區(qū)、跨機構(gòu)的數(shù)據(jù)交換。）8.√（醫(yī)保信息化平臺的系統(tǒng)維護工作應(yīng)由專業(yè)技術(shù)人員負責(zé)。）9.×（醫(yī)保信息化平臺的風(fēng)險控制措施中包括對內(nèi)部人員的監(jiān)管。）10.√（醫(yī)保信息化平臺的系統(tǒng)升級可以在不影響正常使用的情況下進行。）五、簡答題1.醫(yī)保信息化平臺在醫(yī)療費用結(jié)算中的作用：-提高結(jié)算效率：通過自動化處理，減少人工操作，提高結(jié)算速度。-精確計算費用：確保醫(yī)療費用計算的準(zhǔn)確性和合規(guī)性。-實時監(jiān)控：實時監(jiān)控醫(yī)療費用的使用情況，防范欺詐行為。-便捷支付：為個人和醫(yī)療機構(gòu)提供便捷的支付方式。2.醫(yī)保信息化平臺的數(shù)據(jù)安全保障措施：-數(shù)據(jù)加密：對敏感數(shù)據(jù)進行加密處理，防止數(shù)據(jù)泄露。-數(shù)據(jù)備份：定期備份數(shù)據(jù)，以防數(shù)據(jù)丟失或損壞。-數(shù)據(jù)傳輸安全：采用安全的傳輸協(xié)議，確保數(shù)據(jù)傳輸過程中的安全。-數(shù)據(jù)訪問控制：設(shè)置訪問權(quán)限，限制未授權(quán)用戶訪問敏感數(shù)據(jù)。3.醫(yī)保信息化平臺在醫(yī)療保險待遇審核中的作用：-審核合規(guī)性：確保待遇申請符合醫(yī)保政策規(guī)定。-審核效率：提高待遇審核的速度，減少審核時間。-監(jiān)測異常行為：及時發(fā)現(xiàn)和預(yù)防欺詐行為。-提供決策支持：為醫(yī)保管理部門提供數(shù)據(jù)支持，優(yōu)化政策制定。六、論述題醫(yī)保信息化平臺在提高醫(yī)療保險管理水平方面的作用：-提高管理效率：通過自動化處理，減少人工操作，提高管理效率。